योग्य स्पर्म रिट्रिव्हल प्रक्रिया अझूस्पर्मियाच्या कारणावरून निवडली जाते; कोणती प्रक्रिया सर्वात सोपी वाटते यावरून नाही. PESAमध्ये एपिडिडिमिसमधून स्पर्म घेतले जातात आणि स्पर्म निर्मिती सामान्य असून मार्गात अडथळा असताना ती मुख्यतः वापरली जाते. TESAमध्ये सुईने टेस्टिसमधून नमुना घेतला जातो आणि ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये तीही उपयुक्त आहे. मायक्रो-TESE ही नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियासाठी मायक्रोसर्जिकल पद्धतीने टेस्टिस उघडून केली जाणारी स्पर्म शोध प्रक्रिया आहे, कारण स्पर्म निर्मिती फक्त लहान विखुरलेल्या भागांत शिल्लक असू शकते. TESA सोपी आहे म्हणून ती NOAसाठी योग्य ठरत नाही; कमी यशाची प्रक्रिया आधी केल्याने मूळ समस्या न सुटता आणखी एक अनावश्यक हस्तक्षेप वाढू शकतो.

झटपट तुलना: PESA विरुद्ध TESA विरुद्ध मायक्रो-TESE

PESA म्हणजे काय?

पर्क्युटेनियस एपिडिडायमल स्पर्म अॅस्पिरेशन (PESA)मध्ये बारीक सुई एपिडिडिमिसमध्ये घालून स्पर्म असलेला द्रव सुईने ओढून घेतला जातो. परिस्थितीनुसार स्थानिक भूल किंवा हलकी सेडेशन देऊन ही प्रक्रिया करता येते. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये स्पर्म निर्मिती साधारण सामान्य असल्याने एपिडिडिमिसमध्ये मोठ्या संख्येने परिपक्व स्पर्म असू शकतात.

PESA सर्वाधिक कधी उपयुक्त असते?

• व्हॅसेक्टॉमीनंतर किंवा एपिडिडिमल ऑब्स्ट्रक्शनसारखा ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया.
• व्हॅस डिफरेन्स नसणे किंवा माहित असलेल्या अडथळ्यामुळे स्पर्म इजॅक्युलेटपर्यंत पोहोचू न शकणे.
• रिट्रिव्ह केलेले स्पर्म ICSIसाठी वापरण्याचे नियोजन.

PESA ही शरीरावर तुलनेने कमी हस्तक्षेप करणारी प्रक्रिया आहे; मात्र ती दृश्य मार्गदर्शनाशिवाय सुईने केली जाते. पुरेसे स्पर्म न मिळाल्यास आधी ठरवलेल्या योजनेनुसार सर्जन दुसरी एपिडिडिमल किंवा टेस्टिक्युलर रिट्रिव्हल प्रक्रिया करू शकतो.

TESA म्हणजे काय?

टेस्टिक्युलर स्पर्म अॅस्पिरेशन (TESA)मध्ये सुईने टेस्टिक्युलर ऊतकाचे छोटे नमुने घेतले जातात आणि एम्ब्रायोलॉजिस्ट त्यात स्पर्म शोधतो. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये स्पर्म निर्मिती साधारण संपूर्ण टेस्टिसमध्ये असल्यामुळे TESA चांगली काम करू शकते. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियासाठी PESA आणि TESAची तुलना करणाऱ्या मेटा-अॅनालिसिसमध्ये ICSIसोबत गर्भधारणा आणि गर्भपाताचे परिणाम साधारण समान आढळले.

TESA सर्वाधिक कधी उपयुक्त असते?

• ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया असून टेस्टिक्युलर रिट्रिव्हल हा प्राधान्याचा पर्याय असेल.
• PESAमध्ये पुरेसे स्पर्म न मिळणे किंवा एपिडिडिमल उपलब्धता योग्य नसणे.
• आधीची व्हॅसेक्टॉमी किंवा दुसरा अडथळा स्पर्मला सीमेनपर्यंत पोहोचू देत नसणे.

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियासाठी TESA प्राधान्याची प्रक्रिया का नाही?

NOAमध्ये स्पर्म निर्मिती टेस्टिसच्या विखुरलेल्या, अतिशय लहान भागांतच असू शकते. सुईने घेतलेला नमुना टेस्टिसच्या फक्त छोट्या भागातून येतो, त्यामुळे स्पर्मॅटोजेनेसिसची दुर्मिळ क्षेत्रे चुकू शकतात. EAU NOAमध्ये टेस्टिक्युलर स्पर्म अॅस्पिरेशन टाळण्याचा सल्ला देते; AUA/ASRM शस्त्रक्रियेद्वारे स्पर्म रिट्रिव्हल करावयाच्या NOA पुरुषांसाठी मायक्रो-TESEची शिफारस करते.

मायक्रो-TESE म्हणजे काय?

मायक्रोडिसेक्शन टेस्टिक्युलर स्पर्म एक्स्ट्रॅक्शन (मायक्रो-TESE) छोट्या स्क्रोटल चीरातून केली जाते. टेस्टिस उघडून शस्त्रक्रियेतील मायक्रोस्कोपखाली पाहिला जातो. स्पर्म असण्याची शक्यता तुलनेने जास्त वाटणाऱ्या जाड किंवा अधिक अपारदर्शक सेमिनिफेरस ट्युब्युल्सचे निवडक नमुने घेताना शक्य तितके कमी ऊतक काढण्याचा प्रयत्न केला जातो. एम्ब्रायोलॉजी पथक वापरण्यास योग्य स्पर्म शोधण्यासाठी हे ऊतक काळजीपूर्वक तपासते.

मायक्रो-TESE सर्वाधिक कधी उपयुक्त असते?

• नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया निश्चित झालेला असेल.
• प्राथमिक टेस्टिक्युलर अपयश, काही आनुवंशिक स्थिती, पूर्वीचा अनडिसेंडेड टेस्टिस किंवा गोनॅडोटॉक्सिक उपचार किंवा इजेमुळे स्पर्म निर्मिती गंभीरपणे कमी असेल.
• आधीची नॉन-मायक्रोसर्जिकल टेस्टिक्युलर रिट्रिव्हल अपयशी ठरली असून साल्वेज मायक्रो-TESEचा विचार होत असेल.

मायक्रो-TESEमध्ये स्पर्म मिळण्याची हमी असते का?

नाही. दृश्य मार्गदर्शनाशिवाय सुईने नमुना घेण्याच्या तुलनेत NOAमध्ये काही भागांपुरती मर्यादित स्पर्म निर्मिती शोधण्याची शक्यता मायक्रो-TESEने वाढते; पण जिथे स्पर्म तयारच होत नाहीत तिथे ही प्रक्रिया स्पर्म निर्माण करू शकत नाही. प्रकाशित NOA अभ्यासांमध्ये एकूण रिट्रिव्हल दर अनेकदा साधारण 40–50% असतात; पण एखाद्या व्यक्तीची शक्यता निदानावर अवलंबून असते. फक्त FSH किंवा टेस्टिसच्या आकारावरून यशाची हमी देता येत नाही किंवा शस्त्रक्रिया नाकारता येत नाही.

MESA आणि पारंपरिक TESEबद्दल काय?

मायक्रोसर्जिकल एपिडिडायमल स्पर्म अॅस्पिरेशन (MESA) ही एपिडिडिमिस उघडून मायक्रोसर्जिकल पद्धतीने केली जाणारी स्पर्म रिट्रिव्हल प्रक्रिया आहे. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये मोठ्या प्रमाणात स्पर्म मिळू शकतात आणि अनेक नमुने गोठवून जतन करायचे असल्यास ती उपयुक्त ठरू शकते. पारंपरिक TESEमध्ये मायक्रो-TESEसारखा व्यापक मायक्रोस्कोपिक शोध न करता टेस्टिक्युलर ऊतकाचे छोटे तुकडे घेतले जातात. निवड अझूस्पर्मियाचे कारण, उपलब्ध कौशल्य, आधीची शस्त्रक्रिया आणि IVF प्रयोगशाळेच्या गरजांवर अवलंबून असते.

ताजे स्पर्म की गोठवून जतन केलेले स्पर्म?

शस्त्रक्रियेद्वारे मिळवलेले ताजे किंवा गोठवून जतन केलेले दोन्ही प्रकारचे स्पर्म ICSIसाठी वापरता येतात. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये स्पर्म संख्या साधारण पुरेशी असल्याने आधी रिट्रिव्हल करून गोठवून जतन करणे अनेकदा व्यावहारिक असते. NOAमध्ये काही पथके मायक्रो-TESE एग रिट्रिव्हलसोबत समन्वयित करतात, कारण स्पर्म फार कमी मिळू शकतात आणि प्रत्येक नमुना गोठवून पुन्हा वितळवल्यानंतर तितकाच टिकत नाही.

भूल, बरे होण्याचा काळ आणि धोके

PESA आणि TESA या तुलनेने लहान, सुईने केल्या जाणाऱ्या प्रक्रिया आहेत आणि स्थानिक भूल, सेडेशन किंवा गरजेनुसार जनरल भूल देऊन करता येतात. मायक्रो-TESE ही शस्त्रक्रिया कक्षात केली जाणारी मायक्रोसर्जिकल प्रक्रिया असून साधारणपणे भूल लागते. कोणत्याही रिट्रिव्हलनंतर तात्पुरती वेदना, सूज आणि निळसरपणा होऊ शकतो. हेमॅटोमा, संसर्ग आणि टेस्टिक्युलर इजा कमी प्रमाणात पण शक्य आहेत. मायक्रो-TESEनंतर काही पुरुषांमध्ये टेस्टोस्टेरॉन तात्पुरते कमी होऊ शकते, म्हणून पुढील तपासणी महत्त्वाची आहे.

युरोलॉजिस्ट कोणती प्रक्रिया आवश्यक आहे हे कसे ठरवतो?

• अझूस्पर्मिया ऑब्स्ट्रक्टिव्ह आहे की नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह?
• टेस्टिस सामान्य आकाराचे आहेत का आणि FSH, LH व टेस्टोस्टेरॉनची पातळी किती आहे?
• व्हॅस डिफरेन्स आहेत का आणि व्हॅसेक्टॉमी, संसर्ग किंवा पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेचा इतिहास आहे का?
• रिट्रिव्हलपूर्वी कोणत्या आनुवंशिक तपासण्या आवश्यक आहेत?
• पूर्वी रिट्रिव्हलचा प्रयत्न झाला आहे का आणि त्यात काय आढळले?
• IVF प्रयोगशाळेला ताजे स्पर्म, गोठवून जतन केलेले स्पर्म की अनेक चक्रासाठी मोठा नमुना आवश्यक आहे?

प्रत्यक्षात निर्णय कसा घेतला जातो?

पहिला टप्पा म्हणजे निदान—अडथळा आहे की स्पर्म निर्मिती गंभीरपणे कमी आहे. त्यानंतर आधीची शस्त्रक्रिया, हार्मोनशी संबंधित आणि आनुवंशिक निष्कर्ष, ताजे की गोठवून जतन केलेले स्पर्म आवश्यक आहेत आणि रिट्रिव्हल IVF प्रयोगशाळेसोबत कशी समन्वयित करायची याचा विचार केला जातो. उद्देश फक्त सर्वात छोटी प्रक्रिया निवडणे नसून, शरीरावर शक्य तितका कमी हस्तक्षेप ठेवून उपयोगी स्पर्म मिळण्याची सर्वाधिक शक्यता देणारी प्रक्रिया निवडणे हा आहे.

• अझूस्पर्मिया खात्री करून आवश्यक आनुवंशिक मूल्यांकन पूर्ण करण्यापूर्वी स्पर्म रिट्रिव्हल करू नका.
• दुरुस्त करता येण्याजोगा अडथळा असलेल्या तरुण जोडप्यात PESA/TESA नेहमी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेपेक्षा चांगलीच असेल असे समजू नका.
• गर्भधारणेचा सक्रिय प्रयत्न चालू असताना प्रजनन तज्ज्ञांनी विशिष्ट योजना आखली नसेल तर रिट्रिव्हलपूर्वी किंवा नंतर टेस्टोस्टेरॉन सुरू करू नका.

डॉक्टरांकडे येताना काय आणावे?

• उपलब्ध असल्यास अझूस्पर्मिया निश्चित करणाऱ्या दोन सीमेन अॅनालिसिसचे अहवाल.
• FSH, LH आणि सकाळचे टेस्टोस्टेरॉन.
• लागू असल्यास कॅरिओटाइप, Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलीशन आणि CFTR तपासणी.
• आधीची व्हॅसेक्टॉमी, हर्निया, स्क्रोटल किंवा प्रजननाशी संबंधित शस्त्रक्रियेच्या नोंदी.
• आधीचे PESA/TESA/TESE/मायक्रो-TESE आणि IVF प्रयोगशाळेचे अहवाल.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• सीमेनमध्ये स्पर्म नाहीत: तरीही जैविक पितृत्व शक्य आहे का?
• मायक्रो-TESEमध्ये स्पर्म सापडले नाहीत तर काय?
• पुरुषांमधील इन्फर्टिलिटीमध्ये आनुवंशिक तपासणी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• American Urological Association/American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline (2020; Amended 2024) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/male-infertility
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. 2026 https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
• Shih KW, Shen PY, Wu CC, Kang YN. Testicular versus percutaneous epididymal sperm aspiration for patients with obstructive azoospermia: a systematic review and meta-analysis. Transl Androl Urol. 2019;8(6):631-640. doi:10.21037/tau.2019.11.20.
• Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14(1):131-135.