हिस्टरेक्टॉमी किंवा इतर गायनॅकोलॉजिकल पेल्विक शस्त्रक्रियेदरम्यान कधीकधी युरेटरला इजा होऊ शकते, कारण तो गर्भाशय, सर्व्हिक्स, ओव्हरी आणि मोठ्या पेल्विक रक्तवाहिन्यांच्या जवळून जातो. इजा शस्त्रक्रियेदरम्यानच लक्षात येऊ शकते किंवा नंतर कंबरेच्या बाजूला वेदना, ताप, हायड्रोनेफ्रोसिस, व्हॅजायना किंवा ड्रेनमधून लघवीची गळती, किंवा क्रिएटिनिन वाढणे अशा स्वरूपात दिसू शकते. इजा लवकर ओळखल्यास तुलनेने सरळ दुरुस्तीची संधी सर्वाधिक असते. इजेचा प्रकार, जागा आणि ती कधी ओळखली यानुसार तत्काळ दुरुस्ती, DJ स्टेंटिंग, नेफ्रोस्टोमी किंवा नंतर युरेटरिक पुनर्रचनेची गरज लागू शकते.

युरेटरला कोणत्या प्रकारे इजा होऊ शकते?

• पूर्ण किंवा अंशतः कापला जाणे.
• लिगेचर किंवा क्लिपमध्ये अडकणे.
• दाबामुळे किंवा क्रश इजा.
• ऊर्जा उपकरणाच्या उष्णतेमुळे थर्मल इजा.
• खूप डिसेक्शनमुळे रक्तपुरवठा कमी होणे.
• युरेटर वाकणे किंवा टाक्यात अडकणे.

इजा कधी ओळखली जाते?

उशिराने लक्षात आलेल्या इजेचे निदान कसे केले जाते?

उशिराने घेतलेल्या एक्स्क्रेटरी प्रतिमासह CT युरोग्राफीमध्ये हायड्रोनेफ्रोसिस, कॉन्ट्रास्टची गळती आणि इजेची पातळी दिसू शकते. सिस्टोस्कोपी आणि रेट्रोग्रेड पायलोग्राफीने खालून युरेटरमध्ये स्टेंट जाता येतो का ते ठरवता येते. अल्ट्रासाऊंड आणि किडनीच्या कार्यक्षमतेची तपासणी अडथळ्याचा परिणाम तपासतात.

इजा शस्त्रक्रियेदरम्यानच ओळखली गेल्यास

रुग्णाची स्थिती स्थिर असेल आणि पुनर्रचनात्मक तज्ज्ञता उपलब्ध असेल तर अनेकदा त्याच शस्त्रक्रियेत दुरुस्ती करता येते. रक्तपुरवठा जपणे, स्पष्टपणे निकामी झालेले ऊतक काढणे आणि ताण नसलेली, लघवी न गळणारी जोडणी तयार करणे ही मुख्य तत्त्वे आहेत.

इजा उशिराने निदान झाल्यास

सुरुवातीचे प्राधान्य म्हणजे सुरक्षित लघवीचा निचरा आणि संसर्ग नियंत्रण. योग्य अंशतः इजेमध्ये DJ स्टेंट घालण्याचा प्रयत्न केला जातो; युरेटर पार करता येत नसेल तर नेफ्रोस्टोमी लागू शकते. ऊतकांची स्थिती स्थिर झाल्यावर निश्चित पुनर्रचना आखली जाते.

कोणते पुनर्रचनेची गरज लागू शकते?

व्हॅजायनामधून लघवीची गळती मूत्राशयामुळेही असू शकते का?

हो. हिस्टरेक्टॉमीनंतर सतत पाण्यासारखी लघवी व्हॅजायनामधून येणे युरेटरोव्हॅजायनल किंवा व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुलामुळे असू शकते. डाय तपासणी, सिस्टोस्कोपी आणि वरच्या मूत्रमार्गाची प्रतिमा तपासणीने दोन्ही वेगळे करता येतात.

इजा लवकर ओळखल्याने उपचाराचे पर्याय बदलतात

गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेदरम्यानच ओळखलेली युरेटरिक इजा अनेक दिवस लघवी गळल्यानंतर सापडलेल्या इजेपेक्षा साधारणपणे दुरुस्त करणे सोपे असते. साधा लिगेचर सोडवून स्टेंट ठेवता येऊ शकतो; अंशतः इजा स्टेंटवर दुरुस्ती करता येऊ शकते; पूर्ण इजेमध्ये जागेनुसार तत्काळ युरेटेरो-युरेटेरोस्टोमी किंवा युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन लागू शकते. सध्याच्या EAU ट्रॉमा मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार रुग्णाची स्थिती आणि शस्त्रक्रियेची परिस्थिती अनुकूल असल्यास शस्त्रक्रियेदरम्यान ओळखलेल्या आयाट्रोजेनिक युरेटरल इजेची तत्काळ दुरुस्ती करावी.

उशिराने दिसणाऱ्या इजांमध्ये कंबरेच्या बाजूला वेदना, ताप, आयलियस, युरिनोमा, क्रिएटिनिन वाढणे, हायड्रोनेफ्रोसिस किंवा व्हॅजायना/ड्रेनमधून सतत लघवी येणे अशी लक्षणे असू शकतात. उशिराने घेतलेल्या प्रतिमासह CT युरोग्राफी उपयुक्त असते आणि रेट्रोग्रेड/अँटेग्रेड अभ्यासांनी युरेटरची सलगता स्पष्ट करता येते. सुरुवातीला DJ स्टेंट, नेफ्रोस्टोमी किंवा दोन्ही वापरून निचरा केला जातो. एंडोल्युमिनल पद्धतीने जखम भरून येण्याची शक्यता कमी असेल तर सेप्सिस/दाह कमी झाल्यानंतर निश्चित पुनर्रचना आखली जाते.

गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेतील युरेटरिक इजा बहुतेक वेळा डिस्टल युरेटरला होते. म्हणून या परिस्थितीत रीइम्प्लांटेशन, सोअस हिच आणि बोअरी फ्लॅप हे सामान्य पुनर्रचनात्मक पर्याय आहेत. किती निरोगी युरेटर शिल्लक आहे आणि ताण न येता जोडणी करण्यासाठी मूत्राशय किती मोकळा करता येतो यावर नेमका पर्याय ठरतो.

गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेदरम्यान युरेटरिक इजा टाळता येते का?

युरेटरिक इजा तुलनेने दुर्मिळ असते आणि योग्य शस्त्रक्रिया करूनही कधीकधी होऊ शकते—विशेषतः एंडोमेट्रिओसिस, आधीची शस्त्रक्रिया, कॅन्सर, रेडिएशन किंवा मोठ्या रक्तस्रावामुळे पेल्विक रचना बदललेली असेल तर. कठीण पेल्विक डिसेक्शनमध्ये युरेटर थेट ओळखणे हे मूलभूत प्रतिबंधक तत्त्व आहे.

निवडक जास्त-जोखीम शस्त्रक्रियेत प्रोफिलॅक्टिक युरेटरिक स्टेंटमुळे युरेटर ओळखणे किंवा हाताने जाणवणे सोपे होऊ शकते; पण त्यामुळे इजा नक्कीच टळेल अशी हमी नाही. सध्याचे EAU मार्गदर्शन प्रत्येक गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेपूर्वी नियमित स्टेंटिंगचे समर्थन करत नाही. अपेक्षित गुंतागुंत पाहून शस्त्रक्रिया पथक हा निर्णय घेते.

शस्त्रक्रियेदरम्यान इजेचा संशय आल्यास लवकर युरोलॉजी मदत आणि थेट तपासणी केल्याने उशिराचा युरिनोमा, संसर्ग आणि किडनीच्या कार्याची हानी टाळता येऊ शकते. ऊतक ताजे असताना आणि रचना आधीच उघडी असताना अधिकाधिक पुनर्रचनात्मक पर्याय उपलब्ध राहतात हा त्याचा मोठा फायदा आहे.

पेल्विक शस्त्रक्रियेत इजा कुठे होऊ शकते?

युरेटर पेल्विक ब्रिम ओलांडताना, युटेरिन आर्टरीच्या जवळून जाताना आणि मूत्राशयाजवळ पोहोचताना विशेष धोक्यात असतो. इजा शस्त्रक्रियेदरम्यान दिसणारी स्वच्छ ट्रान्सेक्शन असू शकते, लिगेचर/क्लिप असू शकते, काही दिवसांनी स्पष्ट होणारी थर्मल इजा असू शकते किंवा काही आठवड्यांनी स्ट्रिक्चर बनवणारा अंशतः रक्तपुरवठ्याचा अभाव असू शकतो.

मूळ शस्त्रक्रियेदरम्यानच इजा ओळखणे आदर्श आहे, कारण लघवी गळण्यापूर्वी किंवा किडनीला अडथळा होण्यापूर्वी अनेकदा दुरुस्ती करता येते. उशिराने इजा सापडल्यास उशिराने घेतलेल्या प्रतिमांसह CT युरोग्राफीमध्ये हायड्रोनेफ्रोसिस, कॉन्ट्रास्ट गळती किंवा युरेटरमध्ये कॉन्ट्रास्ट न दिसणे आढळू शकते; नंतर सिस्टोस्कोपी आणि रेट्रोग्रेड तपासणीने डिस्टल इजेची पातळी आणि स्वरूप स्पष्ट करता येते.

थर्मल इजेमध्ये विशेष काळजी आवश्यक आहे, कारण दिसणाऱ्या खराब भागापेक्षा रक्तपुरवठा कमी झालेल्या ऊतकाची लांबी अधिक असू शकते. म्हणून फक्त दिसणारी कापलेली टोके जोडण्याऐवजी चांगला रक्तपुरवठा असलेल्या निरोगी ऊतकांपर्यंत जाऊन पुनर्रचना केली पाहिजे.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• उपलब्ध असल्यास अल्ट्रासाऊंड, CT युरोग्राफी/CT अॅब्डॉमेन किंवा MR युरोग्राफी अहवाल आणि प्रतिमा.
• केला असल्यास रेनोग्राम (DTPA/MAG3) अहवाल.
• सीरम क्रिएटिनिन आणि अलीकडचे किडनीच्या कार्याचे अहवाल.
• लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर अहवाल.
• शस्त्रक्रियेनंतर समस्या सुरू झाली असल्यास आधीच्या शस्त्रक्रियेच्या नोंदी, रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे आणि पॅथॉलॉजी अहवाल.
• DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमीचा तपशील: बाजू, बसवण्याची तारीख आणि शेवटचा बदल.
• सध्याची औषधे आणि रेडिएशन, स्टोन, एंडोस्कोपी किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेचा इतिहास.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• हिस्टरेक्टॉमीनंतर युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला
• हिस्टरेक्टॉमीनंतर लघवीची गळती: मूत्रमार्गातील फिस्टुला असू शकतो का?
• युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन समजून घ्या
• सोअस हिच शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• बोअरी फ्लॅप शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• Bourillon A, et al. Ureteral stricture: current treatment algorithm and key surgical principles in the robotic upper urinary tract reconstruction era. World J Urol. 2026;44:102. PMID: 41546831 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41546831/
• Hook S, et al. Update on ureteral reconstruction 2024. Die Urologie. 2024;63:25-33. PMID: 37989869 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37989869/