बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टीमध्ये युरेटर पूर्ण बदलण्याऐवजी त्यातील लांब व्रणयुक्त अरुंद भाग रुंद करण्यासाठी गालाच्या आतील आवरणाची पट्टी वापरली जाते. युरेटरच्या वरच्या किंवा मधल्या भागातील निवडक गुंतागुंतीच्या स्ट्रिक्चरमध्ये निरोगी युरेटरिक ऊतक शिल्लक असेल पण अरुंद भाग काढून दोन्ही टोके ताण न देता जोडणे शक्य नसेल, तर हा पर्याय वाढत्या प्रमाणात वापरला जात आहे. स्ट्रिक्चरच्या संपूर्ण लांबीवर युरेटर उघडून ओरल ग्राफ्ट ऑनले किंवा आवश्यक आकारात शिवला जातो आणि त्याभोवती सहसा ओमेंटमसारखे चांगला रक्तपुरवठा असलेले ऊतक दिले जाते. योग्य रुग्णांमध्ये यामुळे आतड्याचा भाग वापरण्याची गरज टाळता येऊ शकते.

बक्कल म्युकोसा का वापरतात?

तोंडातील म्युकोसा ओलसर वातावरणात टिकाऊ असतो आणि युरेथ्रल पुनर्रचनेत त्याचा दीर्घ अनुभव आहे. युरेटरमध्ये तो मूळ युरेटरची सलगता आणि रक्तपुरवठा जपत अतिरिक्त रुंदी देतो.

कोणत्या रुग्णांसाठी योग्य असू शकते?

• युरेटरच्या वरच्या किंवा मधल्या भागातील लांब स्ट्रिक्चर.
• पूर्वीच्या दुरुस्तीनंतर पुन्हा झालेला स्ट्रिक्चर.
• अरुंद भाग काढल्यास जोडणीवर जास्त ताण येईल असा स्ट्रिक्चर.
• आयलियल युरेटर टाळणे फायदेशीर ठरेल असे निवडक रुग्ण.
• पुरेसे किडनीचे कार्य आणि पुनर्रचनेसाठी योग्य आजूबाजूचे ऊतक.

कोणासाठी हा पर्याय कमी योग्य असू शकतो?

• खूप लांब भाग पूर्णपणे नष्ट झाला असून वापरण्याजोगी युरेटरिक प्लेट उरलेली नाही.
• विश्वासार्ह रक्तपुरवठ्याच्या आधाराशिवाय अतिशय खराब किंवा रेडिएशन झालेली ऊतके.
• तोंडातील ग्राफ्टसाठीचे ऊतक खराब असणे किंवा महत्त्वाचा ओरल आजार.
• किडनीचे कार्य इतके कमी असणे की पुनर्रचनेचा फारसा फायदा अपेक्षित नाही.

शस्त्रक्रिया कशी केली जाते?

• स्ट्रिक्चर उघड करून त्याची खरी लांबी निश्चित केली जाते.
• अरुंद भागाच्या लांबीमध्ये युरेटर उभा चिरून उघडला जातो.
• गालाच्या आतील बाजूने बक्कल ग्राफ्ट घेतला जातो.
• अरुंद भाग काढून घट्ट अॅनास्टोमोसिस करण्याऐवजी युरेटर रुंद करण्यासाठी ग्राफ्ट शिवला जातो.
• योग्य असल्यास ग्राफ्टभोवती चांगला रक्तपुरवठा असलेले ऊतक, बहुतेकदा ओमेंटम, ठेवले जाते.
• जखम भरत असताना DJ स्टेंट आतून निचरा ठेवतो.

फायदे

• साध्या युरेटेरो-युरेटेरोस्टोमीपेक्षा अधिक लांब स्ट्रिक्चर दुरुस्त करता येऊ शकतात.
• मूळ युरेटरची सलगता जपली जाते.
• आतड्याचा भाग वापरल्यामुळे होणाऱ्या मेटाबॉलिक किंवा म्युकसशी संबंधित समस्या टाळता येऊ शकतात.
• निवडक पुन्हा केलेल्या पुनर्रचनेत वापरता येते.

मर्यादा

ही विशेष कौशल्याची पुनर्रचना आहे आणि पारंपरिक रीइम्प्लांटेशन किंवा पायलोप्लास्टीइतके दीर्घकालीन पुरावे अद्याप उपलब्ध नाहीत. अतिशय मोठ्या तुटीसाठी आयलियल युरेटर किंवा दुसरा पर्याय अजूनही लागू शकतो.

तोंडातील जखम भरून येण्याचा काळ

सुरुवातीला गालातून ग्राफ्ट घेतलेल्या जागी दुखणे किंवा ताण जाणवू शकतो. आराम वाढत गेल्यावर बहुतेक रुग्ण मऊ आहारापासून नेहमीच्या आहाराकडे जातात. सतत बधिरपणा, मोठा रक्तस्राव किंवा तोंड उघडण्यात तीव्र अडचण असल्यास तपासणी करावी.

धोके आणि पुढील तपासणी

• लघवीची गळती.
• स्ट्रिक्चर पुन्हा होणे.
• UTI.
• स्टेंटशी संबंधित लक्षणे.
• गालातून ग्राफ्ट घेतलेल्या जागी वेदना किंवा बधिरपणा.
• पुढे आणखी एंडोस्कोपिक किंवा पुनर्रचनात्मक उपचाराची गरज पडणे.

आधुनिक पुनर्रचनेत बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टीचे स्थान

बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट (BMG) युरेटरोप्लास्टीमध्ये लांब युरेटर पूर्ण बदलण्याऐवजी अरुंद युरेटर रुंद केला जातो. स्ट्रिक्चरचा भाग उभा उघडून ओरल म्युकोसा ऑनले पॅच म्हणून शिवला जातो आणि अनेकदा त्याभोवती ओमेंटम किंवा दुसरे चांगला रक्तपुरवठा असलेले ऊतक गुंडाळले जाते. काही तंत्रांमध्ये सर्वाधिक व्रणयुक्त भाग काढून उरलेली जोडणी ग्राफ्टने ऑगमेंट केली जाते.

युरेटरच्या वरच्या किंवा मधल्या भागात असा लांब आणि गुंतागुंतीचा स्ट्रिक्चर असेल की ताण न देता युरेटेरो-युरेटेरोस्टोमी करता येत नाही, पण मूळ युरेटरचा बराच भाग जपता येतो, तर हा पर्याय विशेष उपयुक्त ठरू शकतो. त्यामुळे आतड्याचा भाग वापरणे किंवा रेनल ऑटोट्रान्सप्लांटेशनसारखी मोठी पुनर्रचना टाळता येऊ शकते. अनेक संस्थांतील आधुनिक अभ्यास आणि पद्धतशीर आढाव्यांमध्ये सुमारे 90% यश नोंदले गेले आहे; मात्र उपलब्ध पुरावे अजून प्रामुख्याने निरीक्षणाधारित आहेत आणि हे कौशल्य विशेष पुनर्रचनात्मक केंद्रांमध्ये अधिक उपलब्ध असते.

योग्य रुग्णनिवड महत्त्वाची आहे. संबंधित भागातील सक्रिय कॅन्सर, अतिशय खराब ऊतक, खूप मोठ्या प्रमाणात युरेटरची हानी, कमी किडनीचे कार्य किंवा ग्राफ्टला आधार देण्यासाठी योग्य रक्तपुरवठ्याचा बेड नसणे यामुळे दुसरी पद्धत अधिक योग्य ठरू शकते. शस्त्रक्रिया ओपन, लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने करता येते; वापरलेल्या तंत्रापेक्षा पुनर्रचनेचे तत्त्व अधिक महत्त्वाचे आहे. रुग्णांनी तोंडातून ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेची जखम भरून येण्याचा स्वतंत्र काळही समजून घ्यावा.

ग्राफ्टला आधार कसा मिळतो आणि रक्तपुरवठा इतका महत्त्वाचा का आहे?

बक्कल म्युकोसा हा फ्री ग्राफ्ट असतो, त्यामुळे तो ज्या ऊतकावर ठेवला जातो त्यातून त्याला नवीन रक्तपुरवठा मिळावा लागतो. म्हणून पुनर्रचित युरेटरभोवती सहसा चांगला रक्तपुरवठा असलेले ओमेंटम, पेरिरेनल चरबी किंवा दुसरे स्थानिक ऊतक ठेवले जाते. मोठ्या प्रमाणात रेडिएशन झालेले किंवा रक्तपुरवठा कमी असलेले ऊतक यासाठी कमी योग्य असू शकते.

युरेटर उभा उघडून रुंद करण्यासाठी ऑनले ग्राफ्ट वापरता येतो किंवा सर्वाधिक खराब भाग अंशतः काढून उरलेली तूट ग्राफ्टने भरून ऑगमेंटेड अॅनास्टोमोसिस करता येते. जखम भरत असताना ल्यूमनमधील निचरा टिकवण्यासाठी तात्पुरता DJ स्टेंट ठेवला जातो.

नियमित तपासणी महत्त्वाची आहे, कारण सुरुवातीचे तांत्रिक यश म्हणजे आयुष्यभर मार्ग मोकळा राहील याची हमी नाही. लक्षणे, क्रिएटिनिन आणि प्रतिमा तपासण्या केल्या जातात; हायड्रोनेफ्रोसिस कायम असल्यास कार्यात्मक तपासणीने उरलेला फुगलेपणा आणि पुन्हा झालेला अडथळा यातील फरक समजू शकतो.

प्रत्यक्ष शस्त्रक्रियेत हे कसे दिसू शकते?

स्ट्रिक्चर असलेला युरेटर उघड करून अरुंद भागाच्या पूर्ण लांबीमध्ये उभा चिरला जातो. ल्यूमन शिल्लक असेल तर तो रुंद करण्यासाठी बक्कल ग्राफ्ट ऑनले पॅच म्हणून शिवता येतो. मधला छोटा भाग जवळजवळ पूर्ण बंद असेल तर सर्वाधिक खराब ऊतक काढून उरलेली तूट म्युकोसाने ऑगमेंट केली जाऊ शकते; त्यामुळे लांब युरेटर पूर्ण बदलण्याची गरज टाळता येते.

ग्राफ्ट घेतल्याक्षणी त्याचा स्वतंत्र रक्तपुरवठा नसतो. तो खालील रक्तपुरवठ्याच्या बेडशी जोड तयार करून जिवंत राहतो आणि सहसा ओमेंटम किंवा निरोगी पेरि-युरेटरिक ऊतकाने झाकला जातो. त्यामुळे तीव्र रेडिएशन फायब्रोसिस किंवा मोठ्या प्रमाणात रक्तपुरवठा नष्ट झाल्यास ही पद्धत योग्य नसेल.

शरीराच्या आत अचूक टाके घालून ग्राफ्ट नीट बसवता येत असल्यामुळे रोबोटिक शस्त्रक्रियेमुळे या तंत्राचा वापर वाढला आहे; तरी ओपन आणि लॅपरोस्कोपिक पद्धतींची मूलभूत तत्त्वे तीच राहतात. अनेक संस्थांतील आधुनिक अभ्यास आणि पद्धतशीर आढाव्यांमध्ये लघवीचा मार्ग दीर्घकाळ मोकळा राहण्याचे चांगले परिणाम नोंदले गेले आहेत. तरी पारंपरिक डिस्टल रीइम्प्लांटेशनच्या तुलनेत दीर्घकालीन माहिती कमी आहे आणि ही विशेष कौशल्याची पुनर्रचना आहे.

उपलब्ध पुराव्यांबद्दल रुग्णांनी काय समजून घ्यावे?

बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टी आता केवळ स्वतंत्र प्रकरण अहवालांपुरती मर्यादित राहिलेली नाही; विशेषतः रोबोटिक पुनर्रचनेसह अनेक संस्थांतील अभ्यास उपलब्ध आहेत. अलीकडील पद्धतशीर आढाव्यांमध्ये एकत्रित मालिकांमध्ये अल्प ते मध्यम कालावधीत साधारण दहा पैकी नऊ रुग्णांमध्ये चांगले यश नोंदले गेले आहे. मात्र पुरावे प्रामुख्याने निरीक्षणाधारित आहेत आणि पारंपरिक रीइम्प्लांटेशन किंवा पायलोप्लास्टीच्या तुलनेत दीर्घकालीन पुढील तपासणीची माहिती कमी आहे.

त्यामुळे हा स्थापित दुरुस्त्यांचा सार्वत्रिक पर्याय नसून महत्त्वाचा विशेष पर्याय आहे. आजारी युरेटरिक भाग ताण नसलेल्या मूळ अॅनास्टोमोसिससाठी खूप लांब आहे, पण ग्राफ्ट बेड म्हणून जपण्यासाठी पुरेसा युरेटर शिल्लक आहे अशा परिस्थितीत तो सर्वाधिक उपयुक्त ठरतो.

रुग्णांनी केवळ ‘हे शस्त्रक्रिया तांत्रिकदृष्ट्या शक्य आहे का?’ एवढेच विचारू नये; शस्त्रक्रियेदरम्यान ऊतक ग्राफ्टसाठी योग्य निघाले नाही तर पर्यायी शस्त्रक्रिया कोणती असेल हेही विचारावे.

ऑनले ग्राफ्टिंग विरुद्ध एक्सिशन: युरेटरमध्ये काही ल्यूमन शिल्लक असणे का महत्त्वाचे?

बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टी सर्वाधिक उपयुक्त तेव्हा असते जेव्हा अरुंद युरेटर उभा उघडून निरोगी रक्तपुरवठ्याच्या बेडवर रुंद करता येतो. पूर्णपणे बंद झालेला भाग फक्त पॅच करून दुरुस्त करता येत नाही, कारण ऑगमेंट करण्यासाठी वापरण्याजोगी युरेटरिक प्लेटच नसते. अशावेळी तो भाग काढून अॅनास्टोमोसिस किंवा दुसरी प्रतिस्थापन पद्धत अधिक योग्य ठरू शकते.

युरेटरची गुणवत्ता त्याच्या लांबीइतकीच महत्त्वाची आहे. अडकलेला स्टोन, रेडिएशन किंवा पूर्वीची शस्त्रक्रिया यामुळे ऊतक फक्त अरुंदच नव्हे तर इस्केमिकही असू शकते. ऑनले ग्राफ्टला आधार देण्यासाठी त्या भिंतीची गुणवत्ता पुरेशी आहे का हे पुनर्रचनात्मक नियोजनात ठरवणे आवश्यक असते.

सध्याचे निकाल उत्साहवर्धक का आहेत, पण त्यांकडे योग्य दृष्टीने का पाहावे?

अलीकडील अनेक संस्थांतील अभ्यास आणि मेटा-विश्लेषणांमध्ये ओरल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टीचे अल्प ते मध्यम कालावधीतील परिणाम चांगले नोंदले गेले आहेत, विशेषतः अन्यथा अधिक मोठ्या सब्स्टिट्यूशन पुनर्रचनेची गरज पडली असती अशा गुंतागुंतीच्या स्ट्रिक्चरमध्ये. रोबोटिक शस्त्रक्रियेमुळे विशेष केंद्रांमध्ये हे तंत्र अधिक प्रमाणात वापरता येऊ लागले आहे.

तरीही उपलब्ध पुरावे प्रामुख्याने अनुभवी पुनर्रचनात्मक पथकांच्या मागील नोंदींवर आधारित मालिकांमधून आले आहेत. दीर्घकालीन टिकाऊपणा, कोणत्या लांबीच्या स्ट्रिक्चरमध्ये हे तंत्र सर्वोत्तम ठरते आणि ग्राफ्टची सर्वोत्तम मांडणी कोणती याबाबत पारंपरिक युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन किंवा पायलोप्लास्टीइतकी निश्चित माहिती उपलब्ध नाही. त्यामुळे BMG युरेटरोप्लास्टी हा महत्त्वाचा आधुनिक पर्याय आहे; प्रत्येक युरेटरिक पुनर्रचनेसाठी तो सार्वत्रिक पर्याय नाही.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• उपलब्ध असल्यास अल्ट्रासाऊंड, CT युरोग्राफी/CT अॅब्डॉमेन किंवा MR युरोग्राफी अहवाल आणि प्रतिमा.
• केला असल्यास रेनोग्राम (DTPA/MAG3) अहवाल.
• सीरम क्रिएटिनिन आणि अलीकडचे किडनीच्या कार्याचे अहवाल.
• लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर अहवाल.
• शस्त्रक्रियेनंतर समस्या सुरू झाली असल्यास आधीच्या शस्त्रक्रियेच्या नोंदी, रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे आणि पॅथॉलॉजी अहवाल.
• DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमीचा तपशील: बाजू, बसवण्याची तारीख आणि शेवटचा बदल.
• सध्याची औषधे आणि रेडिएशन, स्टोन, एंडोस्कोपी किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेचा इतिहास.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• युरेटरिक स्ट्रिक्चर: लक्षणे आणि उपचार
• युरेटेरो-युरेटेरोस्टोमी समजून घ्या
• बोअरी फ्लॅप शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• लांब युरेटरिक स्ट्रिक्चरसाठी आयलियल युरेटर प्रतिस्थापन
• बक्कल म्युकोसा ग्राफ्ट: युरेथ्रोप्लास्टीनंतर तोंडाला काय होते?
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• Lo Re M, Bucca B, Cocci A; EAU Young Academic Urologists Trauma/Reconstructive Urology Working Party. Oral mucosa graft ureteroplasty: defining its role in complex ureteral reconstruction. Curr Opin Urol. 2026;36:374-380. PMID: 41936128 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41936128/
• Zeng X, et al. Ureteroplasty for the Repair of Ureteral Stricture Using Lingual Mucosa and Buccal Mucosa Grafts: A Meta-Analysis. Urol Int. 2025;109:533-545. PMID: 40064149 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40064149/
• Chao BW, et al. Robotic Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty: A Decade of Experience From a Multi-institutional Cohort. Urology. 2025;197:174-179. PMID: 39622442 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39622442/