गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेनंतर मूत्रमार्गातील फिस्टुला म्हणजे मूत्राशय, युरेटर किंवा युरेथ्राला झालेल्या इजेमुळे तयार झालेल्या असामान्य मार्गातून लघवी गळणे. हिस्टरेक्टॉमीनंतर सर्वात महत्त्वाच्या शक्यता म्हणजे मूत्राशयातून योनीत होणारा व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला आणि युरेटरमधून योनीत होणारा युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला. योनीतून सतत पाण्यासारखी गळती हे मुख्य लक्षण आहे; पण ताप, कंबरेच्या बाजूला वेदना, जखम किंवा ड्रेनमधून लघवीसारखी गळती आणि हायड्रोनेफ्रोसिसही होऊ शकतो. उपचारापूर्वी गळतीचा नेमका स्रोत शोधणे आवश्यक आहे, कारण मूत्राशय फिस्टुला, युरेटरिक इजा आणि साधी मूत्रमार्गातील इनकॉन्टिनन्स यांचे उपचार वेगवेगळे असतात.

पेल्विक शस्त्रक्रियेनंतर होणाऱ्या मूत्रमार्गातील फिस्टुलाचे प्रकार

फिस्टुलाचा संशय कधी घ्यावा?

• खोकला किंवा अचानक लघवीच्या भावनेशी संबंध नसलेला सतत योनीतील ओलसरपणा.
• हिस्टरेक्टॉमी, सिझेरियन सेक्शन किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेनंतर सुरू झालेली गळती.
• नेहमीची लघवी होत असतानाच योनीतून सतत गळती.
• युरेटरिक अडथळ्याचा संशय देणारी कंबरेच्या बाजूची वेदना किंवा ताप.
• शस्त्रक्रियेनंतरचा ड्रेन किंवा जखमेतून लघवीसारखा द्रव येणे.
• सततची जळजळ आणि वारंवार UTI.

निदान कसे केले जाते?

• पेल्विक/स्पेक्युलम तपासणी.
• मूत्राशय डाय तपासणी.
• सिस्टोस्कोपी.
• युरेटरिक इजेची शक्यता असल्यास उशिराने घेतलेल्या प्रतिमासह CT युरोग्राफी.
• निवडक युरेटरिक इजेमध्ये रेट्रोग्रेड पायलोग्राफी किंवा नेफ्रोस्टोग्राम.
• निवडक शस्त्रक्रियेनंतरच्या परिस्थितीत संशयास्पद ड्रेनमधील द्रवातील क्रिएटिनिन तपासणे.

फिस्टुलाचा नेमका प्रकार महत्त्वाचा का आहे?

उपचारात प्रथम सुरक्षिततेला प्राधान्य दिले जाते

संसर्ग, अडथळा किंवा किडनीचा खराब निचरा असल्यास आधी त्या समस्यांवर उपचार केले जातात. त्यानंतर रचना आणि ऊतकांची गुणवत्ता स्पष्ट झाल्यावर निश्चित फिस्टुला बंद करण्याची शस्त्रक्रिया किंवा युरेटरिक पुनर्रचना नियोजित केली जाते.

भावनिक आणि दैनंदिन जीवनावरील परिणाम

सतत लघवी गळणे सामाजिक आणि भावनिकदृष्ट्या अत्यंत थकवणारे असू शकते. ही वैद्यकीय गुंतागुंत आहे आणि व्यवस्थित तपासणीची गरज आहे. शस्त्रक्रियेनंतरचा फिस्टुलाचा संशय असेल तर फक्त पॅड्स वापरणे हे निदान किंवा निश्चित उपचार नाहीत.

युरोलॉजी आणि गायनॅकोलॉजीची माहिती एकत्र असणे का उपयोगी?

मूळ हिस्टरेक्टॉमी किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेच्या नोंदीमधून कुठे डिसेक्शन कठीण होते, युरेटरला स्टेंट ठेवला होता का, मूत्राशय उघडले होते का आणि युरेटरजवळ उष्णता निर्माण करणारी ऊर्जा वापरली होती का हे समजू शकते. इजा शस्त्रक्रियेच्या वेळी लक्षात आली नसली तरी ही माहिती कारण शोधण्याची दिशा स्पष्ट करते.

रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे, तपासले असल्यास ड्रेनमधील द्रव क्रिएटिनिन, CT प्रतिमा, सिस्टोस्कोपी नोट्स आणि नेफ्रोस्टोमी किंवा स्टेंटची कागदपत्रे आणा. कॅन्सरची शस्त्रक्रिया झाली असल्यास हिस्टोपॅथॉलॉजी आणि रेडिएशनचा इतिहासही महत्त्वाचा असतो, कारण कॅन्सरची पुनरावृत्ती किंवा रेडिएशनमुळे प्रभावित ऊतकांमुळे पुनर्रचनेची योजना बदलू शकते.

योनी, आतडे, कॅन्सर किंवा पेल्विक फ्लोअरशी संबंधित समस्या एकत्र असल्यास विविध तज्ज्ञांचा संयुक्त आढावा उपयोगी ठरतो. पुनर्रचनात्मक उद्देश फक्त गळती बंद करणे नसून मूळ पेल्विक स्थितीचा आदर राखत सुरक्षित लघवीचा निचरा पुनर्स्थापित करणे आहे.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• हिस्टरेक्टॉमी, सिझेरियन सेक्शन किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेची नोंद आणि रुग्णालयातून सुटीची कागदपत्रे.
• आधी केले असल्यास CT युरोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड किंवा MRIच्या प्रतिमा/अहवाल.
• उपलब्ध असल्यास सिस्टोस्कोपी, डाय तपासणी किंवा युरेटरिक स्टेंटची कागदपत्रे.
• सीरम क्रिएटिनिन, लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर.
• गळती कधी सुरू झाली आणि नेहमीची लघवी अजून होते का याचे साधे वर्णन.
• ताप, पेल्विक वेदना, ड्रेनमधील स्त्राव, जखमेतून गळती किंवा पूर्वीच्या दुरुस्ती प्रयत्नांची माहिती.

मूत्राशय फिस्टुला आणि युरेटरिक फिस्टुलाला वेगळे दुरुस्ती लागतात

‘गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेनंतर मूत्रमार्गातील फिस्टुला’ हे वर्णन आहे; नेमके शरीररचनात्मक निदान नाही. सामान्य शक्यतांमध्ये व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला (मूत्राशय ते योनी) आणि युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला (युरेटर ते योनी) यांचा समावेश होतो; कमी प्रमाणात युरेथ्रोव्हॅजायनल किंवा व्हेसिकोयुटेरिन फिस्टुला होऊ शकतात. गळतीचा प्रकार, डाय तपासणी आणि प्रतिमा तपासणीने स्रोत ठरवण्यात मदत होते.

मूत्राशयात टाकलेला रंगीत द्रव योनीत दिसला तर मूत्राशय फिस्टुलाची शक्यता असते. मूत्राशयाच्या डाय तपासणीत गळती दिसत नसतानाही गळती सुरूच असेल तर विलंबित कॉन्ट्रास्टसह वरच्या मूत्रमार्गाची प्रतिमा तपासणी महत्त्वाची ठरते. निदान स्पष्ट नसेल तर ड्रेन किंवा योनीतील द्रवाचे क्रिएटिनिन तपासून तो द्रव लघवी आहे का हे सिद्ध करता येते.

त्यानंतर उपचार रचनेनुसार ठरतात. छोटा नवीन मूत्राशय फिस्टुला कॅथेटर निचऱ्याच्या प्रयत्नाने बंद होतो का पाहता येतो; स्थिर VVFला सहसा शस्त्रक्रियेद्वारे बंद करावे लागते. युरेटरिक फिस्टुलामध्ये सलगता पुन्हा मिळाली तर स्टेंटवर जखम भरू शकते; अन्यथा नेफ्रोस्टोमी आणि नंतर युरेटरिक पुनर्रचनेची गरज लागू शकते. म्हणून शस्त्रक्रियेनंतरच्या ओलसरपणाला साधी इनकॉन्टिनन्स समजून अंदाजाने उपचार न करता तपासणी करावी.

‘फिस्टुला आहे’ एवढ्यावर निदान का थांबू नये?

दुरुस्तीपूर्वी शल्यचिकित्सकाला नेमके कोणते अवयव जोडले आहेत, फिस्टुला ब्लॅडर नेक आणि मूत्राशयात युरेटर उघडतात त्या ठिकाणांपासून किती जवळ आहे, एक किंवा दोन्ही युरेटरला अडथळा आहे का आणि रेडिएशन किंवा पुन्हा कॅन्सर आहे का हे जाणणे आवश्यक असते. सोबतची युरेटरिक इजा चुकल्यास तांत्रिकदृष्ट्या यशस्वी मूत्राशय दुरुस्तीनंतरही गळती चालू राहू शकते.

सिस्टोस्कोपी, व्हॅजायनल तपासणी आणि डाय तपासणीने अनेक मूत्राशय फिस्टुलांचे स्थान आणि आकार स्पष्ट होतात. युरेटरिक सहभाग शक्य असल्यास CT युरोग्राफी किंवा वरच्या मूत्रमार्गाची इतर प्रतिमा तपासणी जोडली जाते. गुंतागुंतीच्या किंवा पुन्हा झालेल्या फिस्टुलामध्ये MRI मऊ ऊतकांचे मूल्यांकन करण्यास मदत करू शकते.

हे अचूक शरीररचनात्मक मूल्यांकन अनावश्यक शस्त्रक्रियाही टाळते. हिस्टरेक्टॉमीनंतर स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्स असलेल्या स्त्रीला लागणारी शस्त्रक्रिया आणि व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला असलेल्या स्त्रीची शस्त्रक्रिया पूर्णपणे वेगळी असते, जरी दोघीही ‘लघवी गळते’ असे सांगत असल्या तरी.

फिस्टुलाच्या प्रकारानुसार उपचार कसे बदलतात?

मूत्राशय-योनी फिस्टुलामध्ये सहसा मूत्राशय आणि व्हॅजायनल तूट वेगळी करून बंद केली जाते. युरेटर-योनी फिस्टुलामध्ये सुरुवातीला स्टेंटचा प्रयत्न होऊ शकतो आणि गरज असल्यास युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन केले जाते. युरेथ्रोव्हॅजायनल फिस्टुलामध्ये लघवीवरील नियंत्रण यंत्रणा आणि सोबतचा युरेथ्रल स्ट्रिक्चर यांचाही विचार आवश्यक असतो.

या फरकामुळे शस्त्रक्रियेनंतर कोणत्या नळ्या किती काळ ठेवायच्या याची योजना बदलते. VVF दुरुस्तीत मूत्राशय कॅथेटरद्वारे निचरा अत्यंत महत्त्वाचा असतो; युरेटरिक दुरुस्तीत सहसा DJ स्टेंट असतो; गुंतागुंतीच्या एकत्र इजेमध्ये दोन्ही आणि कधीकधी नेफ्रोस्टोमीही लागू शकते. त्यामुळे फिस्टुलाचा नेमका शरीररचनात्मक प्रकार ठरल्याशिवाय ‘कॅथेटर किती दिवस लागेल?’ याचे एकच उत्तर नसते.

पूर्वीचे रेडिएशन, कॅन्सर शस्त्रक्रिया किंवा अनेक अपयशी दुरुस्त्या असल्यास चांगला रक्तपुरवठा असलेले निरोगी ऊतक दुरुस्तीच्या भागामध्ये ठेवले जाऊ शकते. दाह आणि नेक्रोसिस कमी होईपर्यंत निश्चित शस्त्रक्रिया पुढे ढकलली जाऊ शकते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला: लक्षणे, निदान आणि उपचार
• हिस्टरेक्टॉमीनंतर युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला
• हिस्टरेक्टॉमीनंतर लघवीची गळती: मूत्रमार्गातील फिस्टुला असू शकतो का?
• गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेदरम्यान युरेटरला इजा
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS: Urinary Fistula, 2026 https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts/chapter/disease-management
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• Thompson JC, et al. Repair of Vesicovaginal Fistulae: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2024;143:229-241. PMID: 38033311 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38033311/