हिस्टरेक्टॉमीनंतर लघवीची गळती: मूत्रमार्गातील फिस्टुला असू शकतो का?
हिस्टरेक्टॉमीनंतर योनीतून नवीन लघवीसारखी गळती सुरू झाल्यास तपासणी करणे आवश्यक आहे, विशेषतः दिवस-रात्र सतत ओलसरपणा राहत असेल तर. हे मूत्रमार्गातील फिस्टुलामुळे असू शकते—बहुतेकदा मूत्राशयातून योनीत होणारा व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला किंवा दुखापत झालेल्या युरेटरमधून योनीत होणारा युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला. मात्र शस्त्रक्रियेनंतरची प्रत्येक गळती फिस्टुला नसते. स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्स, अर्जन्सी इनकॉन्टिनन्स, संसर्ग किंवा लघवीशी संबंध नसलेला योनीस्त्रावही कारणीभूत असू शकतो. लक्षणांची नीट माहिती, तपासणी, डाय तपासणी, सिस्टोस्कोपी आणि गरजेनुसार CT युरोग्राफी यांच्या मदतीने गळती नेमकी कुठून होत आहे हे बहुतेक वेळा ओळखता येते आणि त्यानुसार उपचार ठरवता येतात.
गळतीचा प्रकार कारणाबद्दल महत्त्वाचे संकेत देतो
| बदलाचा प्रकार | संभाव्य कारण |
|---|---|
| योनीतून सतत पाण्यासारखी गळती | मूत्रमार्गातील फिस्टुला ही महत्त्वाची शक्यता आहे. |
| फक्त खोकताना, शिंकताना किंवा व्यायामात लघवी गळणे | स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्साची शक्यता अधिक. |
| अचानक तीव्र लघवीची भावना झाल्यानंतर गळती | अर्जन्सी इनकॉन्टिनन्साची शक्यता अधिक. |
| नेहमीची लघवी + योनीतून सतत गळती | VVF आणि युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला—दोन्हीत असे होऊ शकते. |
| गळतीसोबत कंबरेच्या बाजूला वेदना किंवा ताप | युरेटरिक इजा, अडथळा आणि संसर्गाचा संशय वाढतो. |
फिस्टुला कधी सुरू होऊ शकतो?
थेट छिद्र तयार झाले असेल तर गळती लवकर सुरू होऊ शकते. थर्मल किंवा रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे झालेली इजा पूर्णपणे उघड होण्यासाठी काही दिवस किंवा आठवडे लागू शकतात. त्यामुळे उशिरा गळती सुरू झाली म्हणून शस्त्रक्रियेदरम्यान मूत्रमार्गला इजा झाली नसल्याचे मानता येत नाही.
कोणत्या तपासण्या केल्या जाऊ शकतात?
- द्रव नेमका कुठून येतो हे पाहण्यासाठी स्पेक्युलम तपासणी.
- व्हेसिकोव्हॅजायनल जोडणी आहे का हे पाहण्यासाठी मूत्राशय डाय तपासणी.
- मूत्राशय आणि युरेटरची उघडणी पाहण्यासाठी सिस्टोस्कोपी.
- युरेटर आणि लघवी बाहेर गळत आहे का हे पाहण्यासाठी उशिराने घेतलेल्या प्रतिमासह CT युरोग्राफी.
- लघवीचे कल्चर आणि किडनीच्या कार्यक्षमतेची तपासणी्स.
मूत्राशयाच्या डाय तपासणीत गळती दिसत नसतानाही गळती सुरू राहिली तर?
अशावेळी युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला विशेषतः वगळणे महत्त्वाचे असते, कारण दुखापत झालेल्या युरेटरमधील लघवी मूत्राशयात न जाता थेट योनीत जाऊ शकते. वरच्या मूत्रमार्गाची प्रतिमा तपासणी आणि गरजेनुसार रेट्रोग्रेड किंवा अँटेग्रेड तपासण्या इजेचे स्वरूप स्पष्ट करू शकतात.
उपचार गळतीच्या मूळ स्रोतावर ठरतात
| कारण | शक्य उपचार |
|---|---|
| स्ट्रेस/अर्जन्सी इनकॉन्टिनन्स | फिस्टुलाच्या शस्त्रक्रियेऐवजी इनकॉन्टिनन्सच्या प्रकारानुसार उपचार. |
| छोटा, नवीन VVF | निवडक रुग्णांमध्ये काही काळ मूत्राशय निचरा. |
| व्यवस्थित तयार झालेला VVF | व्हॅजायनल, अब्डॉमिनल किंवा निवडक मिनिमली इन्व्हेसिव्ह फिस्टुला दुरुस्ती. |
| युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला | सुरुवातीला DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमी; भरून न आल्यास पुनर्रचना. |
| डिस्टल युरेटरची तूट | युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन +/- मूत्राशय मोबिलायझेशन. |
हिस्टरेक्टॉमीनंतरच्या गळतीची सामान्य कारणे वेगळी ओळखण्याचा सोपा मार्ग
गळती कधी आणि कशा प्रकारे होते हे महत्त्वाचे संकेत देतात. स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्समध्ये खोकताना, हसताना किंवा व्यायाम करताना लघवी गळते. अर्जन्सी इनकॉन्टिनन्समध्ये अचानक तीव्र लघवीची भावना झाल्यानंतर गळती होते. व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुलामध्ये साधारणपणे सतत किंवा जवळजवळ सतत ओलसरपणा राहतो, तरीही स्त्रीला नेहमीप्रमाणे लघवी करता येऊ शकते. शस्त्रक्रियेनंतर काही दिवसांनी सतत पाण्यासारखी योनीतून गळती सुरू झाली आणि नेहमीची लघवीही सुरू असेल, तर युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुलाची शक्यता विशेषतः विचारात घेतली जाते.
शस्त्रक्रियेनंतरचा प्रत्येक पाण्यासारखा स्त्राव लघवीच असतो असे नाही. प्रत्यक्ष तपासणीदरम्यान केली जाणारी डाय तपासणी मूत्राशयातून गळती आहे का हे ओळखण्यास मदत करते; जमा झालेल्या द्रवातील क्रिएटिनिन तपासल्यास तो द्रव लघवी आहे का हे निश्चित करता येते. मूत्राशयाच्या डाय तपासणीत गळती दिसत नसतानाही संशय कायम असल्यास, विलंबित एक्स्क्रिटरी प्रतिमांसह CT युरोग्राफीने युरेटर, युरिनोमा किंवा युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला तपासता येतो.
लवकर निदान झाल्यास किडनीचे संरक्षण करता येते आणि अनेकदा उपचाराचे अधिक पर्याय उपलब्ध राहतात. वायर/स्टेंट दुखापत झालेल्या भागातून नेता आला तर काही युरेटरिक इजा DJ स्टेंटने भरून येऊ शकतात. अडथळा किंवा संसर्ग असल्यास नेफ्रोस्टोमी लागू शकते. व्यवस्थित तयार झालेल्या मूत्राशय फिस्टुलासाठी नियोजित शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्ती करावी लागू शकते. “हिस्टरेक्टॉमीनंतर गळती होणे स्वाभाविक आहे” असे समजून फक्त वाट पाहिल्यास संसर्ग, त्वचेची जळजळ किंवा लक्षणे न देता होणारे किडनीचे नुकसान वाढू शकते.
नियमित तपासणीऐवजी तातडीने डॉक्टरांना कधी दाखवावे?
फक्त सतत गळती असणे त्रासदायक असते, पण बहुतेक वेळा ते स्वतःमध्ये तातडीची परिस्थिती नसते. मात्र त्यासोबत ताप, कंबरेच्या बाजूला वेदना, उलट्या, लघवीचे प्रमाण कमी होणे किंवा पोट फुगत जाणे असेल तर तातडीने तपासणी आवश्यक आहे. ही लक्षणे संसर्गासह अडथळा, युरिनोमा किंवा इतर शस्त्रक्रियेनंतरचा गुंतागुंतीकडे इशारा करू शकतात.
जास्त योनीतून रक्तस्राव, तीव्र पेल्विक वेदना किंवा चक्कर/बेशुद्ध पडल्यासारखे वाटणे यासाठीही शस्त्रक्रियेनंतर तातडीची तपासणी आवश्यक आहे; द्रव लघवी आहे की नाही याची वाट पाहू नये. आधीच नेफ्रोस्टोमी किंवा स्टेंट ठेवलेला असेल तर ताप येणे किंवा अचानक निचरा बंद होणेही त्वरित तपासले पाहिजे.
शरीराची इतर स्थिती स्थिर असून फक्त गळती सुरू असेल, तर सतत पॅड बदलत नियमित पुढील तपासणीची वाट पाहण्याऐवजी युरोलॉजी किंवा गायनॅकोलॉजी तपासणी ठरवा. गळतीचा स्रोत लवकर ओळखल्यास किडनीचे कार्य जपता येते आणि पुढील उपचाराचे नियोजन सोपे होते.
ही धोक्याची चिन्हे दुर्लक्षित करू नका
- ताप किंवा कापरे.
- कंबरेच्या बाजूला वेदना किंवा वाढत जाणारी पोटदुखी.
- लघवीचे प्रमाण कमी होणे.
- वारंवार उलट्या होणे.
- जखम किंवा ड्रेनमधून द्रव वाढणे, किंवा खूप अशक्तपणा जाणवणे.
डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे
- हिस्टरेक्टॉमी, सिझेरियन सेक्शन किंवा इतर पेल्विक शस्त्रक्रियेची नोंद/रुग्णालयातून सुटी कागदपत्रे.
- आधी केले असल्यास CT युरोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड किंवा MRI चे प्रतिमा/अहवाल.
- उपलब्ध असल्यास सिस्टोस्कोपी, डाय तपासणी किंवा युरेटरिक स्टेंटची कागदपत्रे.
- सीरम क्रिएटिनिन, लघवीची नियमित तपासणी आणि लघवीचे कल्चर.
- गळती नेमकी कधी सुरू झाली आणि नेहमीची लघवी अजूनही होते का याचे साधे वर्णन.
- ताप, पेल्विक वेदना, ड्रेनमधील द्रव, जखमेतून गळती किंवा पूर्वी केलेल्या दुरुस्तीची माहिती.
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)
गळणारा द्रव लघवी आहे हे कसे कळेल?
गळतीचा प्रकार संशय वाढवतो; पण तपासण्या अधिक विश्वासार्ह असतात. डॉक्टर डाय तपासणी, प्रतिमा तपासणी आणि कधी कधी द्रवातील क्रिएटिनिन तपासणी वापरू शकतात.
मी नेहमीप्रमाणे लघवी करत असले तरी फिस्टुला असू शकतो का?
हो. VVF किंवा युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला असतानाही युरेथ्रामधून नेहमीची लघवी सुरू राहू शकते.
युरोलॉजिस्टना भेटण्यापूर्वी काही महिने थांबावे का?
नाही. निश्चित दुरुस्ती काही काळानंतर करण्याचे ठरले तरी लवकर निदान महत्त्वाचे आहे, कारण अडथळा किंवा संसर्ग असल्यास त्यावर त्वरित उपचार करावे लागतात.
मला नक्की शस्त्रक्रियाच लागेल का?
नाही. काही अतिशय छोटे, नवीन मूत्राशय फिस्टुला किंवा अंशतः युरेटरिक इजा योग्य निचऱ्याने भरून येऊ शकतात. मात्र व्यवस्थित तयार झालेल्या अनेक फिस्टुलांसाठी दुरुस्ती आवश्यक असते.
हे फक्त स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्स असू शकते का?
होऊ शकते; पण विशेषतः योनीतून सतत गळती होत असेल तर प्रथम फिस्टुला आहे का हे तपासणे आवश्यक आहे.
संबंधित वाचन
- गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेनंतर मूत्रमार्गातील फिस्टुला
- व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला: लक्षणे, निदान आणि उपचार
- हिस्टरेक्टॉमीनंतर युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला
- गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेदरम्यान युरेटरला इजा
- युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन
संदर्भ
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS: Urinary Fistula, 2026 https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts/chapter/disease-management
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
- Thompson JC, et al. Repair of Vesicovaginal Fistulae: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2024;143:229-241. PMID: 38033311 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38033311/