हो. युरेथ्रल प्लेट आणि आजूबाजूचे ऊतक ग्राफ्ट ऑगमेंटेशनसाठी पुरेसे निरोगी असतील तर अनेक लांब, अगदी पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चरही एका शस्त्रक्रियेत दुरुस्त करता येतात. लांब ओरल म्युकोसा ग्राफ्ट—कधी एकापेक्षा अधिक ओरल जागा वापरून—अरुंद युरेथ्रा तिची संपूर्ण लांबी काढून न टाकता पुन्हा रुंद करता येते. मात्र वन-स्टेज दुरुस्ती नेहमीच सर्वात सुरक्षित पर्याय नसतो. गंभीर लाइकेन स्क्लेरोसस, अयशस्वी हायपोस्पेडियास शस्त्रक्रिया, नष्ट झालेली युरेथ्रल प्लेट, फिस्टुला, संसर्ग किंवा खूप चट्टा झालेली त्वचा असल्यास स्टेज्ड पुनर्रचना अधिक विश्वासार्ह ठरू शकते.

“लांब” युरेथ्रल स्ट्रिक्चर म्हणजे किती लांब?

प्रत्येक स्ट्रिक्चरला “लहान” किंवा “लांब” ठरवणारी एकच सार्वत्रिक लांबी नाही. मात्र अनेक सेंटीमीटर पसरलेला किंवा पेनाइल आणि बल्बर युरेथ्रा दोन्ही व्यापणारा स्ट्रिक्चर संपूर्ण चट्टा काढून दोन्ही टोके जोडण्याऐवजी सब्स्टिट्यूशन/ऑगमेंटेशन तंत्र मागतो. पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चरमध्ये अँटेरियर युरेथ्राचा बहुतांश किंवा पूर्ण भाग प्रभावित असतो.

लांब स्ट्रिक्चर एका स्टेजमध्ये कसा दुरुस्त करता येतो?

शल्यचिकित्सक अरुंद युरेथ्रा तिच्या लांबीभर उघडून निरोगी ल्यूमनपर्यंत जातो, वापरण्यायोग्य युरेथ्रल प्लेट जपतो आणि ग्राफ्टने ती रुंद करतो. ओरल म्युकोसा वारंवार वापरली जाते कारण लांब, केस नसलेला ग्राफ्ट चांगला रक्तपुरवठा असलेल्या आधारभूत ऊतकांवर क्विल्ट करता येतो. पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चरमध्ये एकापेक्षा जास्त ग्राफ्टचे भाग किंवा वेगवेगळ्या तंत्रांचा एकत्रित वापर लागू शकतो.

वन-स्टेज दुरुस्ती शक्य होण्यासाठी काय आवश्यक असते?

• निरोगी ऊतकापर्यंत उघडता येणारी युरेथ्रल प्लेट.
• चट्टाभोवती पुरेसा रक्तपुरवठा.
• सक्रिय संसर्ग किंवा नियंत्रणात नसलेला दाह नसणे.
• पुरेसे योग्य ग्राफ्ट ऊतक उपलब्ध असणे.
• त्याच भागात जननेंद्रियाची त्वचा वेगळी दुरुस्त करण्याची गरज नसणे.
• जास्त ताण किंवा पेनिस लहान होणे टाळणारी पुनर्रचनात्मक योजना.

स्टेज्ड युरेथ्रोप्लास्टी कधी अधिक योग्य असते?

युरेथ्रल प्लेट खूप चट्टा झालेली, नष्ट झालेली किंवा ऑनले ग्राफ्ट धरू शकणार नाही इतकी अरुंद असेल तर स्टेज्ड दुरुस्तीचा विचार केला जातो. गुंतागुंतीचा अयशस्वी हायपोस्पेडियास, मोठ्या प्रमाणातील लाइकेन स्क्लेरोसस, अनेक फिस्टुला किंवा लिंगावरील त्वचा आणि युरेथ्रा दोन्ही पुन्हा बांधाव्या लागणार असतील तरही ही पद्धत अधिक वापरली जाते. पहिल्या स्टेजमध्ये रोगग्रस्त युरेथ्रा उघडून निरोगी ग्राफ्टेड प्लेट तयार केली जाते; नवीन ऊतक पूर्णपणे स्थिर झाल्यानंतरच पुढील शस्त्रक्रियेत ट्युब्युलरायझेशन केले जाते.

लाइकेन स्क्लेरोसस असल्यास नेहमी दोन स्टेजेसच लागतात का?

नाही. प्रतिकूल स्थानिक परिस्थिती नसल्यास सिंगल-स्टेज ओरल म्युकोसा ग्राफ्ट युरेथ्रोप्लास्टीला सध्याच्या EAU मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये मान्यता आहे. महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे लाइकेन स्क्लेरोससमध्ये जननेंद्रियाची त्वचा ग्राफ्ट/फ्लॅप म्हणून टाळणे, कारण रोग त्या त्वचेत पुन्हा होऊ शकतो.

लांब स्ट्रिक्चर म्हणजे तोंडातून खूप लांब ग्राफ्ट घ्यावा लागतो का?

बहुतेक वेळा मोठ्या लांबीचा ग्राफ्ट लागतो; पण नेमके किती ऊतक आवश्यक आहे हे दुरुस्त करायच्या भागाची लांबी आणि रुंदीवर ठरते. एक किंवा दोन्ही गालांची बक्कल म्युकोसा, लिंग्वल म्युकोसा किंवा त्यांचे एकत्रित वापर विचारात घेतले जाऊ शकते. लाइकेन स्क्लेरोसस नसलेल्या निवडक रुग्णांमध्ये लिंगावरील त्वचा अतिरिक्त ऊतक देऊ शकते.

वन-स्टेज की स्टेज्ड हे शस्त्रक्रियेपूर्वी ठरवता येते का?

बहुतेक वेळा RGU/VCUG, तपासणी आणि जुन्या कागदपत्रांवरून संभाव्य योजना स्पष्ट असते. मात्र प्रतिमा तपासणी युरेथ्रल प्लेटची प्रत्यक्ष गुणवत्ता आणि रक्तपुरवठा पूर्णपणे सांगू शकत नाही. त्यामुळे गुंतागुंतीच्या लांब स्ट्रिक्चरमध्ये ऊतक अपेक्षेपेक्षा खराब आढळल्यास स्टेज्ड दुरुस्तीत बदलण्याची शक्यता संमती घेताना आधी समजावली जाऊ शकते.

अनावश्यक स्टेजेस टाळण्याचा फायदा काय?

यशस्वी वन-स्टेज दुरुस्तीत एक मोठी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया, बरे होण्याचा एक मुख्य कालावधी आणि मध्ये उघडी युरेथ्रल प्लेट ठेवावी लागत नाही. पण खराब ऊतकांमध्ये जबरदस्तीने वन-स्टेज करण्याचा प्रयत्न केल्यास अपयशाचा धोका वाढू शकतो. उद्दिष्ट शस्त्रक्रियांची संख्या कमी करणे नव्हे, टिकाऊ परिणाम मिळवणे हे आहे.

लांब स्ट्रिक्चरची रचना कशी स्पष्ट केली जाते?

• अँटेरियर युरेथ्राचे ठिकाण आणि अंदाजे लांबी दाखवण्यासाठी RGU.
• प्रॉक्सिमल भाग स्पष्ट नसेल किंवा स्ट्रिक्चर जवळजवळ पूर्ण बंद असेल तर VCUG.
• अडथळ्याचा परिणाम मोजण्यासाठी युरोप्रवाहमेट्री आणि PVR.
• युरेथ्राचे ल्यूमन प्रत्यक्ष तपासणे आवश्यक असल्यास सिस्टोस्कोपी/युरेथ्रोस्कोपी.
• लाइकेन स्क्लेरोसस, फिस्टुला आणि त्वचेची गुणवत्ता तपासणे.
• पूर्वीच्या युरेथ्रोप्लास्टी आणि ग्राफ्ट घेतलेल्या जागांची नोंद पाहणे.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• RGU/VCUG प्रतिमा आणि अहवाल.
• पूर्वीच्या युरेथ्रोप्लास्टी/VIU चे नोंद.
• युरोप्रवाह/PVR.
• लघवीचे कल्चर आणि क्रिएटिनिन.
• पूर्वी तोंडातून ग्राफ्ट घेतला असल्यास त्याची माहिती.
• लाइकेन स्क्लेरोससचे निदान किंवा बायोप्सी अहवाल असल्यास ते.

पॅनयुरेथ्रल युरेथ्रोप्लास्टी म्हणजे काय?

पॅनयुरेथ्रल पुनर्रचनेत अँटेरियर युरेथ्राच्या बहुतांश भागातील स्ट्रिक्चर दुरुस्त केला जातो. वन-स्टेज तंत्रात युरेथ्रल प्लेट जपून उघडलेल्या भागावर लांब ओरल म्युकोसा ग्राफ्ट ठेवता येतात. शरीररचनेनुसार त्याच शस्त्रक्रियेत वेगवेगळ्या भागांना थोडी वेगळी तंत्रे लागू शकतात. EAU मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार पॅनयुरेथ्रल दुरुस्तीत तंत्र आणि ऊतकांचे एकत्रित वापर लागू शकते आणि अशी शस्त्रक्रिया विशेष पुनर्रचनात्मक केंद्रात करणे योग्य ठरते.

लांब भाग पूर्ण कापून काढणे शल्यचिकित्सक का टाळतात?

युरेथ्राला मर्यादितच ताण देता येतो. अनेक सेंटीमीटर चट्टा काढून दोन्ही टोके जोडल्यास जास्त ताण, लांबी कमी होणे आणि रक्तपुरवठ्याचा धोका निर्माण होतो. म्हणून लांब स्ट्रिक्चरमध्ये शक्य तितके रक्तपुरवठ्याचे मूळ युरेथ्रल ऊतक जपून रोगग्रस्त आतील भाग ग्राफ्टने रुंद किंवा बदलला जातो. चट्टा लांब झाला की शस्त्रक्रिया “एक्सिजन”वरून “सब्स्टिट्यूशन”कडे बदलते.

स्टेज्ड शस्त्रक्रियेबद्दल रुग्णांनी काय समजून घ्यावे?

स्टेज्ड दुरुस्तीत दोन शस्त्रक्रियांच्या मधल्या काळात पेनिसच्या खालच्या बाजूला युरेथ्रा उघडी ठेवली जाऊ शकते आणि लघवी त्या उघडणीतून बाहेर येते. हे आधी समजावले नसेल तर भावनिकदृष्ट्या कठीण वाटू शकते. स्टेजिंगची वास्तव शक्यता असेल तर शल्यचिकित्सकाने त्या काळात दिसणारे बाह्य स्वरूप, लघवीचा मार्ग, ग्राफ्ट परिपक्व होण्याचा कालावधी आणि अंतिम ट्युब्युलरायझेशनपूर्वी अतिरिक्त सुधारणा लागू शकते हे स्पष्ट सांगणे महत्त्वाचे आहे.

वन-स्टेज म्हणजे “लहान” शस्त्रक्रिया असे नाही

सिंगल-स्टेज पॅनयुरेथ्रल दुरुस्ती ही तरीही मोठी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया असू शकते. लांब भाग शस्त्रक्रियेत उघडावा लागतो, संपूर्ण युरेथ्रल प्लेटची गुणवत्ता तपासावी लागते आणि एक किंवा अधिक ग्राफ्ट अचूक ठेवावे लागतात. योग्य ऊतक असतील तर नियोजित दुसरा ट्युब्युलरायझेशन स्टेज टाळता येणे हा फायदा आहे. उलट स्टेज्ड शस्त्रक्रिया निवडणे हे आधुनिक शस्त्रक्रियेचे अपयश नाही; खूप चट्टा झालेली किंवा खराब युरेथ्रल प्लेट सुरक्षितपणे पुन्हा तयार करण्याचा तो अनेकदा योग्य मार्ग असतो.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• तुम्हाला कोणती युरेथ्रोप्लास्टी हवी हे युरोलॉजिस्ट कसे ठरवतात?
• तोंडातील बक्कल म्युकोसा वापरता येत नसेल तर काय?
• पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चर: लक्षणे आणि उपचार
• स्टेज्ड युरेथ्रोप्लास्टी समजून घ्या
• युरेथ्रोप्लास्टी शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Tissue Transfer, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/tissue-transfer
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline
• Kulkarni SB, Ratanapornsompong W, Thakkar S, Bhadranavar S, Joshi PM. Twenty-five Years of Panurethral Stricture Repair Using the Kulkarni Technique. Eur Urol Focus. 2026;12(3):329-332. doi:10.1016/j.euf.2026.04.007.
• Spencer J, Blakely S, Daugherty M, et al. Clinical and Patient-reported Outcomes of 1-sided Anterior Urethroplasty for Long-segment or Panurethral Strictures. Urology. 2018;111:208-213. doi:10.1016/j.urology.2017.08.029.
• Bandini M, Joshi P, Bafna S, et al. Establishing the role of single-stage preputial spiral graft urethroplasty for panurethral stricture. BJU Int. 2025;136(4):640-646. doi:10.1111/bju.16796.