बल्बर युरेथ्रल स्ट्रिक्चर म्हणजे पेरिनियमच्या खाली असलेल्या बल्बर युरेथ्रामध्ये चट्ट्यामुळे तयार झालेला अरुंद भाग. त्यामुळे लघवीची धार कमी होणे, जोर लावावा लागणे आणि मूत्राशय पूर्ण रिकामा न होणे ही लक्षणे सामान्य आहेत. पहिल्यांदा झालेला, एकच, लहान आणि पूर्णपणे बंद नसलेला बल्बर स्ट्रिक्चर VIU किंवा डायलेशनसाठी योग्य असू शकतो; पण लांब किंवा पुन्हा होणाऱ्या स्ट्रिक्चरमध्ये युरेथ्रोप्लास्टी जास्त वापरली जाते. चट्ट्याची लांबी आणि स्वरूपानुसार अॅनास्टोमोटिक, नॉन-ट्रॅन्सेक्टिंग किंवा बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट तंत्रे वापरली जाऊ शकतात.

बल्बर युरेथ्रा कुठे असते?

बल्बर युरेथ्रा हा अँटेरियर युरेथ्राचा प्रॉक्सिमल भाग असून तो पेरिनियमच्या खाली पेनिसच्या बल्बमधून जातो. युरेथ्रामध्ये उपकरणे घालण्याची प्रक्रिया, दाह किंवा स्ट्रॅडल ट्रॉमानंतर स्ट्रिक्चर होण्याचे हे एक सामान्य ठिकाण आहे.

रुग्णांना नेहमी जाणवणारी लक्षणे

• लघवीची धार कमजोर किंवा प्लेटो स्वरूपाची होणे.
• जोर लावावा लागणे आणि लघवीला जास्त वेळ लागणे.
• लघवी झाल्यानंतर थेंब पडणे.
• घट्ट स्ट्रिक्चरमध्ये वारंवार होणारा UTI किंवा रिटेन्शन.
• पूर्वी VIU झाल्यानंतर लक्षणे पुन्हा येणे.

बल्बर स्थान का महत्त्वाचे आहे?

बल्बर युरेथ्राभोवती कॉर्पस स्पॉन्जिओसम असते आणि पुनर्रचनेसाठी पेरिनियल छेदातून हा भाग सहज गाठता येतो. लहान आणि लांब बल्बर स्ट्रिक्चरसाठी पुनर्रचनेचे पर्याय वेगळे असतात. आजार पहिल्यांदा झाला आहे की पुन्हा होणारा आहे यावर एंडोस्कोपिक उपचारांची योग्यता मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असते.

VIUचा विचार कधी करता येतो?

सध्याच्या EAU मार्गदर्शनानुसार पहिल्यांदा झालेला, एकच, लहान (2 सेमीपेक्षा कमी) आणि पूर्ण बंद न झालेला बल्बर स्ट्रिक्चर असल्यास DVIU/डायलेशन हा पर्याय असू शकतो. “बल्बर” आहे म्हणून प्रत्येक स्ट्रिक्चरला VIU योग्य ठरत नाही. लांबी, पूर्वीचे उपचार आणि फायब्रोसिस किती आहे हे महत्त्वाचे असते.

बल्बर स्ट्रिक्चरसाठी युरेथ्रोप्लास्टीचे पर्याय

शस्त्रक्रियेमुळे इरेक्शन किंवा इजॅक्युलेशनवर परिणाम होतो का?

युरेथ्रल शस्त्रक्रियेनंतर काही काळ इरेक्शन, पेरिनियल संवेदना किंवा इजॅक्युलेशनमध्ये बदल जाणवू शकतात. आधुनिक बल्बर पुनर्रचनेत शक्य असल्यास भोवतालची ऊतके जपण्याचा प्रयत्न केला जातो. शस्त्रक्रियेपूर्वी लैंगिक कार्याची नोंद करणे महत्त्वाचे आहे, जेणेकरून नंतरचे बदल योग्यरीत्या समजता येतील.

अॅनास्टोमोटिक आणि ग्राफ्ट बल्बर युरेथ्रोप्लास्टी यांतील फरक

रुग्णांचा सामान्य प्रश्न असतो: ‘चट्टा कापून काढणार की गालाचा ग्राफ्ट लावणार?’ उत्तर स्ट्रिक्चरची लांबी, पूर्ण बंद होणे किती आहे आणि उपलब्ध निरोगी लवचिक युरेथ्रा किती आहे यावर अवलंबून असते.

खूप लहान पण दाट बल्बर स्ट्रिक्चरमध्ये चट्ट्याचा भाग काढून निरोगी युरेथ्राची दोन्ही टोके थेट जोडता येतात. लांब, पूर्णपणे बंद न झालेल्या स्ट्रिक्चरमध्ये दोन्ही टोके जोराने ओढून जोडल्यास अनावश्यक ताण येऊ शकतो आणि युरेथ्राची लांबी कमी होऊ शकते; अशा वेळी बक्कल म्युकोसा ऑगमेंटेशन अनेकदा अधिक योग्य असते. निवडक लहान स्ट्रिक्चरमध्ये नॉन-ट्रॅन्सेक्टिंग पद्धत वापरून कॉर्पस स्पॉन्जिओसमचा अधिक भाग जपता येतो.

म्हणून शस्त्रक्रिया ऊतकांची रचना व गुणवत्ता तपासणे आणि प्रत्यक्ष दिसणाऱ्या रचनावरून निवडली पाहिजे; एखादी एक तंत्रच नेहमी ‘जास्त प्रगत’ आहे अशी समजूत योग्य नाही. योग्य बल्बर स्ट्रिक्चरमध्ये वापरल्यास अॅनास्टोमोटिक आणि ग्राफ्ट दुरुस्ती दोन्ही उत्कृष्ट परिणाम देऊ शकतात.

युरोलॉजिस्टला कधी दाखवावे?

बल्बर स्ट्रिक्चर सामान्य आहेत; पण फक्त “बल्बर” हा शब्द शस्त्रक्रिया ठरवत नाही. 8 मिमीचा मऊ प्राथमिक अरुंदपणा आणि 4 सेमीचा दाट, पुन्हा झालेला बल्बर चट्टा या पूर्णपणे वेगळ्या पुनर्रचनात्मक समस्या आहेत.

• प्रोस्टेटची तपासणी सामान्य असूनही कमकुवत प्रवाह किंवा जोर लावणे टिकून राहते.
• पूर्वीचा लहान बल्बर स्ट्रिक्चर DVIUनंतर पुन्हा झाला आहे.
• स्ट्रॅडल ट्रॉमा किंवा उपकरणांच्या वापराचा इतिहास आहे.
• युरोप्रवाह कमी होत आहे आणि उरलेली लघवी वाढत आहे.
• कॅथेटर घालणे हळूहळू अधिक कठीण होत आहे.

ग्राफ्ट आणि ग्राफ्ट न वापरलेल्या दुरुस्तीनंतरच्या बरे होण्याबद्दल काय माहिती असावी?

अॅनास्टोमोटिक आणि ग्राफ्ट बल्बर दुरुस्ती दोन्हीमध्ये पेरिनियल छेद आणि काही काळ कॅथेटर लागतो. बक्कल ग्राफ्ट घेतल्यास तोंडाच्या आत जखम भरून येण्याची दुसरी जागा तयार होते. तोंड ताणल्यासारखे वाटणे, संवेदना बदलणे किंवा तिखट खाण्यात त्रास बहुतेक वेळा तात्पुरता असतो; कायम कडकपणा किंवा बधिरपणा कमी प्रमाणात दिसतो. ग्राफ्ट न वापरलेल्या अॅनास्टोमोटिक दुरुस्तीत ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेच्या जखमेचा वेगळा बरे होण्याचा काळ नसतो.

युरेथ्रल जखम भरत असताना त्यावर थेट दाब टाळला जातो. चालणे प्रोत्साहित केले जाते; पण सायकल चालवणे, मोटारसायकल चालवणे आणि दीर्घकाळ स्ट्रॅडल दाब काही काळ पुढे ढकलले जातात. दुरुस्ती पुरेशी भरून येईपर्यंत लैंगिक संबंधही टाळावे लागतात.

दोन्ही तंत्रांनंतर दीर्घकाळासाठी पुढील तपासणी साधारण समान असते: लक्षणे आणि युरोप्रवाहमेट्रीने मार्ग खुला आहे का ते पाहिले जाते; पुनरावृत्तीची शंका असल्यास किंवा शल्यचिकित्सकाच्या ठरलेल्या पद्धतीनुसार सिस्टोस्कोपी/युरेथ्रोग्राफी केली जाऊ शकते. त्या विशिष्ट चट्ट्यासाठी सर्वाधिक टिकाऊपणे युरेथ्रा खुली ठेवताना अनावश्यक ऊतक कापणे कमीत कमी ठेवणारी पद्धत हीच योग्य पद्धत असते.

युरेथ्रल स्ट्रिक्चरचे निदान कसे केले जाते?

बल्बर स्ट्रिक्चरमध्ये RGU विशेष उपयोगी आहे, कारण स्ट्रिक्चरची लांबी, व्यास आणि मेम्ब्रेनस युरेथ्राशी असलेले नाते पाहून शल्यचिकित्सक चट्टा कापून काढता येईल की ऑगमेंटेशनची गरज आहे हे ठरवतो. युरोप्रवाह/PVR कार्याची सुरुवातीची स्थिती दर्शवतात. सिस्टोस्कोपी डिस्टल ल्यूमेन थेट दाखवते; मात्र दाट स्पॉन्जिओफायब्रोसिसची खरी लांबी कमी भासू शकते. शस्त्रक्रियेपूर्वी कारण, पूर्वीचे DVIU आणि इरेक्शन/इजॅक्युलेशनशी संबंधित लक्षणांची नोंद केली जाते.

उपचारांचे पर्याय

बल्बर स्ट्रिक्चरमध्ये सर्वांना लागू होईल अशा एकाच ठरावीक मापदंडापेक्षा चट्ट्याची लांबी आणि वैशिष्ट्ये अधिक महत्त्वाची असतात. आधुनिक पुनर्रचनेत ट्रॅन्सेक्शन आवश्यक आहे का याचाही विचार केला जातो, कारण निवडक स्ट्रिक्चरमध्ये नॉन-ट्रॅन्सेक्टिंग किंवा ग्राफ्ट तंत्र वापरून कॉर्पस स्पॉन्जिओसम जपता येतो आणि तरीही युरेथ्रा टिकाऊपणे खुली ठेवता येते.

डायलेशन किंवा VIU / DVIU

एंडोस्कोपिक उपचारासाठी सर्वाधिक योग्य रुग्ण म्हणजे पहिल्यांदा झालेला, एकच, लहान (साधारण 2 सेमीपेक्षा कमी) आणि पूर्णपणे बंद न झालेला बल्बर स्ट्रिक्चर असलेला रुग्ण. पुनरावृत्ती वारंवार होऊ लागल्यावर DVIUचा टिकाऊ फायदा कमी होत जातो आणि गुंतागुंत वाढू शकते.

युरेथ्रोप्लास्टी

निवडक खूप लहान, पूर्ण बंद करणाऱ्या बल्बर चट्ट्यामध्ये चट्टा कापून काढून प्राथमिक अॅनास्टोमोसिस करता येते. लांब, पूर्ण बंद न झालेल्या स्ट्रिक्चरमध्ये रचना आणि शल्यचिकित्सकाच्या निवडीनुसार डॉर्सल, डॉर्सोलॅटरल किंवा व्हेंट्रल पद्धतीने बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट ऑगमेंटेशन सामान्यतः वापरले जाते. शक्य तितक्या प्रमाणात लैंगिक आणि इजॅक्युलेटरी कार्य जपत युरेथ्रा टिकाऊपणे खुली ठेवणे हा उद्देश असतो.

रुग्णाला लघवी होत नसताना लघवीचा निचरा

दाट बल्बर चट्टामुळे रिटेन्शन झाला आणि सुरक्षितपणे युरेथ्रा ओलांडणे करता येत नसेल तर वारंवार डोळ्याआड डायलेशनपेक्षा सुप्राप्युबिक निचरा अधिक योग्य असते. रचना निश्चित करणाऱ्या तपासण्यांपूर्वी युरेथ्राला विश्रांती देण्यासाठीही ते उपयोगी ठरते.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• बल्बर भाग स्पष्ट दिसणाऱ्या RGU प्रतिमा.
• युरोप्रवाहमेट्री ट्रेसिंग आणि PVR.
• पूर्वी झालेल्या प्रत्येक DVIU/डायलेशनची माहिती आणि पुनरावृत्ती किती दिवस/महिन्यांनी झाली.
• पेरिनियल/स्ट्रॅडल ट्रॉमाचा इतिहास.
• शस्त्रक्रियेपूर्वीचे इरेक्शन, इजॅक्युलेशन आणि पेरिनियल संवेदनाशी संबंधित प्रश्न/तक्रारी.
• लघवीचे कल्चर आणि सध्याची औषधे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• VIU शस्त्रक्रिया: प्रक्रिया, बरे होण्याचा काळ आणि पुनरावृत्ती
• VIU विरुद्ध युरेथ्रोप्लास्टी: कोणता पर्याय चांगला?
• बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेथ्रोप्लास्टी
• अॅनास्टोमोटिक युरेथ्रोप्लास्टी / एंड-टू-एंड युरेथ्रोप्लास्टी
• युरेथ्रोप्लास्टीनंतरचा बरे होण्याचा काळ
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरमुळे मूत्राशय किंवा किडनीचे नुकसान होऊ शकते का?
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरचा लैंगिक कार्यक्षमतेवर परिणाम होऊ शकतो का?
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Diagnostic Evaluation, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/diagnostic-evaluation
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline