रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी ही ब्लॅडर काढण्याची मोठी सर्जरी आहे. ती सहसा मसल-इन्व्हेसिव्ह ब्लॅडर कॅन्सर किंवा निवडक अतिउच्च-जोखीम नॉन-मसल-इन्व्हेसिव्ह आजारासाठी केली जाते आणि त्यासोबत पेल्विक लिम्फ नोड्सही काढले जातात. ब्लॅडर काढल्यामुळे लघवी बाहेर जाण्यासाठी नवा मार्ग — युरिनरी डायव्हर्जन — तयार करावा लागतो. सर्वाधिक वापरले जाणारे पर्याय म्हणजे स्टोमा असलेला आयलियल कॉन्ड्युइट किंवा काळजीपूर्वक निवडलेल्या रुग्णांमध्ये ऑर्थोटॉपिक निओब्लॅडर. पुरुषांमध्ये प्रोस्टेट आणि सेमिनल व्हेसिकल्सही सहसा ब्लॅडरसह काढले जातात; महिलांमध्ये शेजारील अवयव किती काढायचे हे व्यक्तिनिहाय ठरते आणि निवडक परिस्थितीत ऑर्गन-स्पेअरिंग पद्धती शक्य असतात. पूर्ण सुधारण्यासाठी अनेक आठवडे ते काही महिने लागू शकतात आणि त्या काळात पोषण, आतड्यांचे कार्य, हालचाल, रक्ताच्या गाठी टाळणे, किडनीचे कार्य आणि नव्या युरिनरी सिस्टिमशी जुळवून घेणे यांना विशेष महत्त्व असते.

रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी कोणाला लागू शकते?

• क्युरेटिव्ह सर्जरीसाठी योग्य मसल-इन्व्हेसिव्ह ब्लॅडर कॅन्सर.
• प्रोग्रेशनचा धोका लक्षणीय असलेला अतिउच्च-जोखीम नॉन-मसल-इन्व्हेसिव्ह ब्लॅडर कॅन्सर.
• शारीरिकदृष्ट्या सक्षम रुग्णात बीसीजी-अनरिस्पॉन्सिव्ह हाय-ग्रेड एनएमआयबीसी.
• ब्लॅडर जपणाऱ्या उपचारांनी सुरक्षितपणे नियंत्रणात न येणारा पुन्हा होणारा किंवा उपचारांना प्रतिसाद न देणारा हाय-ग्रेड आजार.
• ज्या निवडक नॉन-युरोथेलियल ब्लॅडर कॅन्सरमध्ये सर्जरी हा मुख्य स्थानिक उपचार आहे.

सर्जरीत नेमके काय काढले जाते?

अचूक सर्जरी रुग्णाचे लिंग, ट्यूमरचे स्थान आणि कॅन्सर किती पसरला आहे यावर ठरते. ब्लॅडर आणि प्रादेशिक पेल्विक लिम्फ नोड्स काढले जातात. पुरुषांमध्ये प्रोस्टेट आणि सेमिनल व्हेसिकल्स बहुतेक वेळा काढले जातात. महिलांमध्ये आधुनिक सर्जरीत प्रत्येक वेळी युटेरस, ओव्हरीज, व्हजायनाचा भाग किंवा युरेथ्रा काढावीच लागते असे नाही; कॅन्सरच्या दृष्टीने सुरक्षित आणि तांत्रिकदृष्ट्या शक्य असल्यास ऑर्गन-स्पेअरिंग विचारात घेता येते.

यानंतर लघवी शरीरातून कशी बाहेर जाते?

सर्जरीपूर्वी केमोथेरपी

योग्य मसल-इन्व्हेसिव्ह आजारात सिस्प्लॅटिन-आधारित निओअॅडजुव्हंट केमोथेरपी जगण्याचा फायदा देते आणि सिस्टेक्टॉमीपूर्वी अनेकदा शिफारस केली जाते. किडनीचे कार्य, ऐकण्याची अडचण, न्युरोपॅथी किंवा एकूण शारीरिक क्षमतेमुळे काही रुग्ण सिस्प्लॅटिनसाठी योग्य नसतात. पात्रता ऑन्कोलॉजी पथक ठरवते.

हॉस्पिटलमधील मुक्काम आणि सुरुवातीची सुधारणा

सिस्टेक्टॉमी ही मोठी पोटाची सर्जरी आहे. सर्जरीनंतर लवकर बरे होण्यासाठीच्या पद्धतींमध्ये लवकर चालणे, द्रवांचे काळजीपूर्वक नियोजन, सुरक्षित झाल्यावर लवकर आहार सुरू करणे आणि अनेक प्रकारच्या वेदनाशामक पद्धतींचा एकत्र वापर यावर भर दिला जातो. हॉस्पिटलमधील मुक्काम व्यक्तिनिहाय बदलतो — अनेकदा सुमारे आठवडाभर किंवा गुंतागुंत असल्यास त्याहून अधिक. डायव्हर्जनच्या प्रकारानुसार युरेटरिक स्टेंट, ड्रेन आणि कॅथेटर काही काळासाठी ठेवले जाऊ शकतात.

मुख्य संभाव्य गुंतागुंती

• रक्तस्राव आणि रक्त चढवण्याची गरज.
• इन्फेक्शन, युरिन लीक किंवा जखमेच्या समस्या.
• आयलियस किंवा आतड्यात अडथळा.
• रक्ताच्या गाठी आणि पल्मनरी एम्बोलिझम.
• हृदय किंवा फुफ्फुसांच्या गुंतागुंती.
• युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन किंवा नंतर युरेटरोएंटरिक जोड अरुंद झाल्यामुळे किडनी ऑब्स्ट्रक्शन.
• लघवी वळवण्यासाठी आतड्याचा भाग वापरल्यामुळे होणारे मेटाबॉलिक आणि पोषणाशी संबंधित परिणाम.
• लैंगिक कार्य बिघडणे आणि फर्टिलिटी कमी/समाप्त होणे.

सिस्टेक्टॉमीनंतर लैंगिक कार्य

पुरुषांमध्ये पेल्विक नर्व्हवर परिणाम होऊ शकतो आणि प्रोस्टेट/सेमिनल व्हेसिकल्स काढले जातात, त्यामुळे इरेक्टाइल डिसफंक्शन सामान्य आहे. कॅन्सरचे स्थान परवानगी देत असेल तर निवडक रुग्णांमध्ये नर्व्ह-स्पेअरिंग पद्धतींमुळे काही कार्य जपता येऊ शकते. महिलांमध्ये व्हजायनाची लांबी कमी होणे, कोरडेपणा, पेल्विक-फ्लोअरमधील बदल आणि लैंगिक तक्रारी होऊ शकतात. लैंगिक पुनर्वसनाबद्दल आधीच चर्चा करणे योग्य ठरते.

पूर्ण सुधारण्यासाठी किती काळ लागतो?

मूलभूत हालचाल काही आठवड्यांत सुधारते; पण थकवा, भूक, आतड्यांची लय आणि स्टोमा किंवा निओब्लॅडरशी जुळवून घेण्यासाठी दोन-तीन महिने किंवा त्याहून अधिक काळ लागू शकतो. जड काम आणि तीव्र व्यायाम हळूहळू सुरू करावा लागतो. सर्जरीपूर्वी केमोथेरपी झाली असल्यास पोषण सुधारण्याकडे विशेष लक्ष द्यावे.

सिस्टेक्टॉमीनंतर कॅन्सरची नियमित तपासणी

नियमित तपासणीत इमेजिंग, किडनीचे कार्य आणि कॅन्सर पुन्हा होतो आहे का हे पाहिले जाते. युरिनरी डायव्हर्जन असलेल्या रुग्णांमध्ये इन्फेक्शन, स्टोन, व्हिटॅमिन किंवा मेटाबॉलिक समस्या आणि डायव्हर्जनशी संबंधित गुंतागुंतही तपासावी लागते. कॅन्सरचे उपचार पूर्ण झाले तरी निओब्लॅडर किंवा कॉन्ड्युइट ही आयुष्यभर काळजी घ्यावी लागणारी युरोलॉजिकल सिस्टिम राहते.

रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीदरम्यान काय होते?

पुरुषांमध्ये प्रमाणित सर्जरीत सहसा ब्लॅडर आणि प्रोस्टेट काढले जातात; निवडक परिस्थितीत यामध्ये बदल शक्य असतात. महिलांमध्ये कोणते अवयव काढायचे हे ट्यूमरचे स्थान, शरीररचना आणि नियोजित पुनर्रचना यावर ठरते. स्टेजिंग आणि कॅन्सर नियंत्रणासाठी पेल्विक लिम्फ नोड्स काढले जातात. त्यानंतर आतड्याचा भाग वापरून युरिनरी ट्रॅक्टची पुनर्रचना करावी लागते — बहुतेक वेळा आयलियल कॉन्ड्युइट किंवा निवडक रुग्णांमध्ये ऑर्थोटॉपिक निओब्लॅडर. काही केंद्रांमध्ये कॉन्टिनंट क्युटेनियस रिझर्व्हॉयरही पर्याय असतो.

ओपन आणि रोबोटिक दोन्ही पद्धती वापरल्या जातात. कोणती पद्धत वापरली तरी आवश्यक कॅन्सर सर्जरीची गुणवत्ता बदलता कामा नये. कॅन्सर पूर्ण काढणे, योग्य लिम्फ-नोड डिसेक्शन, सुरक्षित युरिनरी डायव्हर्जन आणि आतड्याची व युरिनरी पुनर्रचना नीट करणे ही मुख्य प्राधान्ये आहेत.

डिस्चार्जनंतरही कोणती सुधारणा सुरू राहते?

सिस्टेक्टॉमी ही मोठी पोटाची सर्जरी आहे. लवकर चालणे, श्वसनाचे व्यायाम, रक्ताच्या गाठी टाळणे, आतड्यांचे कार्य हळूहळू सुरू होणे आणि द्रव/इलेक्ट्रोलाइटचे काळजीपूर्वक नियोजन महत्त्वाचे असते. स्टोमा किंवा निओब्लॅडर हाताळण्याचे शिक्षण डिस्चार्जपूर्वीच सुरू होते. थकवा काही आठवडे टिकू शकतो आणि आहार पुन्हा नेहमीसारखा होण्यासाठी वेळ लागू शकतो. इन्फेक्शन, डिहायड्रेशन, आतड्यांच्या समस्या, युरिन लीक किंवा रक्ताच्या गाठींमुळे पुन्हा हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्याची शक्यता असते; त्यामुळे डिस्चार्जच्या स्पष्ट सूचना अत्यावश्यक आहेत.

दीर्घकालीन तपासणी म्हणजे फक्त कॅन्सरचे स्कॅन नाहीत. किडनीचे कार्य, हायड्रोनेफ्रोसिस, युरिन इन्फेक्शन, स्टोमा किंवा कॉन्टिनन्सच्या समस्या, मेटाबॉलिक बदल आणि व्हिटॅमिन बी12 यांचीही गरजेनुसार तपासणी करावी लागते. शक्य असल्यास सर्जरीपूर्वीच लैंगिक आणि प्रजननविषयक परिणामांबद्दल चर्चा करावी.

युरिनरी डायव्हर्जन निवडणे हा स्वतंत्र मोठा निर्णय आहे

ब्लॅडर काढणे आणि त्यानंतर लघवी कशी वळवायची हे संबंधित पण स्वतंत्र निर्णय आहेत. आयलियल कॉन्ड्युइट शिकायला तुलनेने सोपा आणि ड्रेनेजच्या दृष्टीने विश्वासार्ह असतो; मात्र स्टोमा बॅग कायम वापरावी लागते. निवडक रुग्णांमध्ये निओब्लॅडरमुळे युरेथ्रामधून लघवी करता येऊ शकते; पण त्यासाठी प्रशिक्षण आवश्यक असते, रात्री लघवी गळण्याची किंवा ब्लॅडर पूर्ण रिकामा न होण्याची शक्यता अधिक असते आणि काही रुग्णांना इंटरमिटंट कॅथेटरायझेशन करावे लागते. निवडक केंद्रांमध्ये कॉन्टिनंट क्युटेनियस रिझर्व्हॉयर हा आणखी एक पर्याय आहे.

कॅन्सरचे स्थान, किडनी व लिव्हरचे कार्य, आतड्यांचे आरोग्य, युरेथ्राचा सहभाग, हातांची कार्यक्षमता, रुग्णाची तयारी आणि वैयक्तिक प्राधान्ये यांवर डायव्हर्जनची निवड ठरते. एखादा पर्याय “जास्त नैसर्गिक” किंवा “कमी इन्व्हेसिव्ह” वाटतो म्हणूनच तो निवडू नये.

सिस्टेक्टॉमीनंतरची पॅथॉलॉजी पुढील उपचार बदलू शकते

सिस्टेक्टॉमीच्या नमुन्यात अंतिम टी स्टेज, लिम्फ नोडची स्थिती, मार्जिन्स, कार्सिनोमा इन सिटू, लिम्फोव्हॅस्क्युलर इन्व्हेजन आणि व्हेरियंट हिस्टोलॉजी नमूद केली जाते. सर्जरीनंतरही कॅन्सर पुन्हा होण्याचा धोका जास्त असल्यास, सर्जरीपूर्वी कोणते उपचार झाले आणि अंतिम पॅथॉलॉजी काय आहे यानुसार अतिरिक्त सिस्टेमिक उपचार विचारात घेतले जाऊ शकतात. त्यामुळे सर्जरीनंतरची काळजी फक्त शरीर बरे होण्यापासून सुरू होत नाही; सर्वप्रथम पोस्टऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजी समजून घेणे आवश्यक असते.

रोबोटिक पद्धत असली तरी सुधारणा मोठ्या पोटाच्या सर्जरीसारखीच असते

रोबोटिक सिस्टेक्टॉमीमध्ये काही परिस्थितीत त्वचेवरील चीर आणि रक्तस्राव कमी असू शकतो; पण आतली सर्जरी मोठीच असते — ब्लॅडर काढला जातो, लिम्फ नोड्सचे डिसेक्शन होते आणि आतड्याचा भाग वापरून युरिनरी डायव्हर्जन तयार केला जातो. आयलियस, इन्फेक्शन, रक्ताच्या गाठी, डिहायड्रेशन आणि पुन्हा हॉस्पिटलमध्ये दाखल होणे हे महत्त्वाचे धोके राहतात. सर्जरीनंतर लवकर बरे होण्यासाठीच्या पद्धती लवकर हालचाल, पोषण, अनेक पद्धतींनी वेदना नियंत्रण आणि सुरक्षित असेल तेव्हा ट्यूब्स लवकर काढण्यावर भर देतात.

सुधारणा फक्त त्वचेवरील चीर किती लहान आहे यावर मोजू नये; ताकद परत येणे, पोषण सुधारणे, आतड्यांचे कार्य आणि युरिनरी डायव्हर्जन स्वतंत्रपणे हाताळता येणे हे अधिक महत्त्वाचे निकष आहेत.

डॉक्टरांकडे येताना काय सोबत आणावे?

• टीयूआरबीटी पॅथॉलॉजी आणि स्टेजिंग अहवाल.
• सीटी/एमआरआय स्टेजिंग इमेजेस.
• निओअॅडजुव्हंट केमोथेरपी झाली असल्यास तिची कागदपत्रे.
• किडनीचे कार्य, ऐकण्याची आणि न्युरोपॅथीची माहिती.
• पूर्वीची पोट/पेल्विक सर्जरी आणि आतड्यांचे आजार.
• स्टोमा किंवा निओब्लॅडर समुपदेशनाची नोंद.
• सध्या सुरू असलेली औषधे आणि अँटिकोअॅग्युलंट्स.
• सर्जरीपूर्वीचे लैंगिक कार्य, हातांची कार्यक्षमता आणि घरातील/सामाजिक मदत.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• मसल-इन्व्हेसिव्ह ब्लॅडर कॅन्सर
• आयलियल कॉन्ड्युइट समजून घ्या
• निओब्लॅडर सर्जरी समजून घ्या
• ब्लॅडर कॅन्सरसाठी बीसीजी थेरपी
• युरो-ऑन्कोलॉजीमध्ये दुसरे वैद्यकीय मत कधी घ्यावे?
• ब्लॅडर वाचवणे विरुद्ध रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Muscle-Invasive and Metastatic Bladder Cancer. 2026 edition https://uroweb.org/guidelines/muscle-invasive-and-metastatic-bladder-cancer
• British Association of Urological Surgeons (BAUS). Radical cystectomy and urinary diversion patient information https://www.baus.org.uk/
• National Cancer Institute. Bladder Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq
• American Urological Association/ASCO/ASTRO/SUO. Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer Guideline (2017; amended 2024) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/muscle-invasive-bladder-cancer