किडनी स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल vs आरआयआरएस हा निर्णय फक्त स्टोनच्या आकारावर घेतला जात नाही. योग्य ट्रीटमेंट स्टोनचे लोकेशन, सीटीवरील हार्डनेस, लोअर पोल अॅनाटॉमी, इन्फेक्शन रिस्क, किडनीची सूज, रुग्णाची फिटनेस आणि किती लवकर स्टोन क्लिअर करायचा आहे यावर अवलंबून असते. ईएसडब्ल्यूएल ही शरीराच्या बाहेरून दिली जाणारी नॉन-इन्व्हेसिव्ह शॉक वेव्ह ट्रीटमेंट आहे. आरआयआरएस ही फ्लेक्सिबल स्कोपने नैसर्गिक युरिन पॅसेजमधून केली जाणारी लेझर स्टोन सर्जरी आहे. लहान, सॉफ्ट आणि फेव्हरेबल लोकेशनचे स्टोन ईएसडब्ल्यूएलसाठी योग्य असू शकतात. लोअर पोल स्टोन, हार्ड स्टोन, आधी ईएसडब्ल्यूएल फेल झालेली केस किंवा अधिक प्रेडिक्टेबल क्लिअरन्स हवी असल्यास आरआयआरएस अनेकदा चांगली असते.

किडनी स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल vs आरआयआरएस: झटपट तुलना

ईएयू गाइडलाइन्सनुसार एसडब्ल्यूएल, पीसीएनएल आणि आरआयआरएस हे किडनी स्टोनचे पर्याय आहेत; पण परिणाम स्टोनचा आकार, जागा, डेन्सिटी आणि अॅनाटॉमीवर मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असतात.

सोपे उत्तर: कोणती चांगली?

सर्वांसाठी एकच विजेता नाही.

स्टोन लहान, सॉफ्ट, सहज टार्गेट होणारा आणि फ्रॅगमेंट्स नैसर्गिकरित्या पास होऊ शकतील अशा जागी असेल तर ईएसडब्ल्यूएल साधारणपणे चांगली असते.

स्टोन लोअर पोलमध्ये, सीटीवर हार्ड, मोठा, अनेक असतील, आधी ईएसडब्ल्यूएलने क्लिअर झाला नसेल किंवा एका सिटिंगमध्ये जास्त क्लिअरन्सची शक्यता हवी असेल तर आरआयआरएस साधारणपणे चांगली असते.

मोठ्या किडनी स्टोनमध्ये, विशेषतः २ सेमीपेक्षा मोठ्या स्टोनमध्ये, ईएसडब्ल्यूएल आणि आरआयआरएस दोन्हीपेक्षा पीसीएनएल अधिक योग्य असू शकते. योग्य रुग्णात मोठ्या रेनल स्टोनसाठी पीसीएनएलला फर्स्ट-लाइन पर्याय म्हणून गाइडलाइन्स नेहमी सुचवतात.

ईएसडब्ल्यूएल म्हणजे काय?

ईएसडब्ल्यूएल म्हणजे एक्स्ट्राकॉर्पोरियल शॉक वेव्ह लिथोट्रिप्सी. शरीराच्या बाहेरून फोकस्ड शॉक वेव्ह्स देऊन किडनी स्टोनचे छोटे फ्रॅगमेंट्स केले जातात. हे फ्रॅगमेंट्स पुढील काही दिवस किंवा आठवड्यांत युरिनमधून पास होतात.

किडनीच्या आत टेलिस्कोप जात नाही आणि त्वचेवर कट नसतो. म्हणून योग्य केसांमध्ये अनेक रुग्ण ईएसडब्ल्यूएल पसंत करतात.

मात्र ईएसडब्ल्यूएल स्टोन शारीरिकरीत्या बाहेर काढत नाही; ती फक्त तोडते. अंतिम यश फ्रॅगमेंट्स पूर्णपणे पास होतात का यावर अवलंबून असते.

आरआयआरएस म्हणजे काय?

आरआयआरएस म्हणजे रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी. बारीक फ्लेक्सिबल युरेटेरोस्कोप युरेथ्रा, ब्लॅडर आणि युरेटरमधून किडनीत नेला जातो. त्यानंतर लेझर फायबरने स्टोन डस्ट किंवा फ्रॅगमेंट केला जातो.

त्वचेवर कट नसतो. पण ईएसडब्ल्यूएलच्या उलट आरआयआरएस ही आतून केली जाणारी एंडोस्कोपिक प्रोसीजर आहे. साधारणपणे अॅनेस्थेशिया लागतो आणि सर्जरीनंतर तात्पुरता डीजे स्टेंट लागू शकतो.

ईएसडब्ल्यूएल vs आरआयआरएस: स्टोनच्या प्रकारानुसार निर्णय टेबल

ईएसडब्ल्यूएल किंवा आरआयआरएस निवडण्यापूर्वी सीटी केयूबी का महत्त्वाचा आहे?

साध्या अल्ट्रासाऊंड रिपोर्टमध्ये “किडनी स्टोन १० मिमी” असे लिहिलेले असू शकते, पण ईएसडब्ल्यूएल की आरआयआरएस हे ठरवण्यासाठी ते पुरेसे नसते.

सीटी केयूबी युरोलॉजिस्टला खालील गोष्टी समजण्यास मदत करतो:

• स्टोनचा अचूक आकार.
• स्टोनचे अचूक लोकेशन.
• स्टोन डेन्सिटी किंवा हार्डनेस.
• स्किन-टू-स्टोन डिस्टन्स.
• लोअर पोल अॅनाटॉमी.
• किडनीची सूज किंवा हायड्रोनेफ्रोसिस.
• स्टोन्सची संख्या.
• स्टोन खरंच किडनीत आहे की युरेटरमध्ये.

स्टोन डेन्सिटी, अॅनाटॉमी आणि स्किन-टू-स्टोन डिस्टन्स यांचा ईएसडब्ल्यूएलच्या यशावर परिणाम होऊ शकतो, म्हणून सीटीची माहिती विशेष उपयुक्त असते.

लोअर पोल किडनी स्टोन वेगळे का असतात?

लोअर पोल हा किडनीचा खालचा कपसारखा भाग आहे. स्टोनचे हे कॉमन लोकेशन आहे.

ईएसडब्ल्यूएल लोअर पोल स्टोन तोडू शकते; पण फ्रॅगमेंट्स सहज बाहेर पडतीलच असे नाही. ग्रॅव्हिटी क्लिअरन्सच्या विरुद्ध काम करते. फ्रॅगमेंट्स लोअर कॅलिक्समध्ये राहून नंतर पुन्हा वाढू शकतात किंवा लक्षणे देऊ शकतात.

म्हणून लोअर पोल स्टोनमध्ये, विशेषतः स्टोन १ सेमीपेक्षा मोठा असेल किंवा सीटीवर ड्रेनेज अॅनाटॉमी अनफेव्हरेबल असेल तर आरआयआरएस अनेकदा पसंत केली जाते.

ईएसडब्ल्यूएल कधी चांगली निवड असू शकते?

• स्टोन लहान असेल.
• सीटीवर स्टोन सॉफ्ट किंवा फार डेन्स नाही.
• स्टोन रेनल पेल्विस, अप्पर कॅलिक्स किंवा मिडल कॅलिक्समध्ये आहे.
• अॅक्टिव्ह युरिन इन्फेक्शन नाही.
• सीव्हिअर ब्लॉकेज नाही.
• रुग्णाला नॉन-इन्व्हेसिव्ह ट्रीटमेंट हवी आहे.
• अॅनेस्थेशिया रिस्क चिंतेचा विषय आहे.
• रिपीट सिटिंग लागू शकतात हे रुग्णाला मान्य आहे.

आतून प्रोसीजर टाळायची असेल तर योग्य केसांमध्ये ईएसडब्ल्यूएल आकर्षक पर्याय असते. पण फ्रॅगमेंट्स नंतर नैसर्गिकरित्या पास होणे आवश्यक आहे हे समजणे महत्त्वाचे आहे.

आरआयआरएस कधी चांगली निवड असू शकते?

• स्टोन लोअर पोलमध्ये आहे.
• स्टोन हार्ड आहे.
• स्टोन १०–२० मिमी आहे.
• किडनीमध्ये अनेक स्टोन आहेत.
• ईएसडब्ल्यूएल फेल झाले आहे.
• रुग्णाला अधिक प्रेडिक्टेबल क्लिअरन्स हवी आहे.
• वारंवार पेनचे एपिसोड्स आहेत.
• रुग्ण दूर राहतो आणि अनेक ईएसडब्ल्यूएल व्हिजिट्स टाळायच्या आहेत.
• काम किंवा ट्रॅव्हलमुळे लवकर स्टोन क्लिअरन्सची गरज आहे.

कोणाची सक्सेस रेट जास्त?

अनेक निवडक स्टोनमध्ये ईएसडब्ल्यूएलच्या तुलनेत आरआयआरएसने एका सिटिंगमध्ये स्टोन क्लिअर होण्याची शक्यता जास्त असते. हे विशेषतः लोअर पोल स्टोन, हार्ड स्टोन आणि फ्रॅगमेंट्स पास होणे कठीण असलेल्या केसांमध्ये खरे आहे.

पण योग्य स्टोनमध्ये ईएसडब्ल्यूएलही खूप चांगली काम करू शकते. लहान, सॉफ्ट आणि लोअर पोलमध्ये नसलेला स्टोन अॅनेस्थेशिया किंवा आतल्या सर्जरीशिवाय ईएसडब्ल्यूएलने क्लिअर होऊ शकतो.

योग्य प्रश्न “ईएसडब्ल्यूएल चांगली की आरआयआरएस?” हा नाही. योग्य प्रश्न: “माझ्या सीटी केयूबीवर आधारित कोणता पर्याय मला सर्वात सुरक्षित आणि विश्वासार्ह क्लिअरन्स देईल?”

ईएसडब्ल्यूएलनंतर रिकव्हरी

ईएसडब्ल्यूएलनंतर अनेक रुग्ण त्याच दिवशी घरी जातात. तुम्हाला खालील लक्षणे होऊ शकतात:

• हलका पेन.
• युरिनमध्ये रक्त दिसणे.
• युरिन करताना जळजळ.
• स्टोन पार्टिकल्स पास होणे.
• फ्रॅगमेंट्स हलताना कॉलिकी पेन.
• रिपीट इमेजिंगची गरज.
• आणखी एक ईएसडब्ल्यूएल सिटिंग लागणे.

कधी कधी स्टोन फ्रॅगमेंट्स युरेटर ब्लॉक करू शकतात. त्यामुळे तीव्र पेन, ताप किंवा किडनीची सूज होऊ शकते. असे झाल्यास तातडीची युरोलॉजी केअर लागू शकते.

आरआयआरएसनंतर रिकव्हरी

आरआयआरएसनंतर अनेक रुग्ण त्याच दिवशी किंवा एक रात्र राहून घरी जातात. तुम्हाला खालील लक्षणे होऊ शकतात:

• युरिन करताना जळजळ.
• वारंवार युरिन होणे.
• अचानक युरिनची तीव्र इच्छा.
• युरिनमध्ये रक्त दिसणे.
• हलका फ्लॅंक पेन.
• डीजे स्टेंटमुळे होणारी अस्वस्थता.

डीजे स्टेंटमुळे वारंवार लघवी, अर्जन्सी, जळजळ, लघवी करताना फ्लॅंक डिस्कम्फर्ट किंवा युरिनमध्ये रक्त येऊ शकते. स्टेंट काढल्यानंतर ही लक्षणे साधारणपणे कमी होतात.

ईएसडब्ल्यूएलच्या मर्यादा

खालील परिस्थितीत ईएसडब्ल्यूएल योग्य नसेल:

• स्टोन हार्ड आहे.
• स्टोन मोठा आहे.
• स्टोन लोअर पोलमध्ये आहे.
• अॅक्टिव्ह युरिन इन्फेक्शन आहे.
• गंभीर ऑब्स्ट्रक्शन आहे.
• रुग्ण प्रेग्नंट आहे.
• ब्लीडिंग रिस्क आहे किंवा ब्लड थिनर्स सुरक्षितपणे बंद करता येत नाहीत.
• स्टोन नीट टार्गेट करता येत नाही.
• रुग्णाला लवकर क्लिअरन्स आवश्यक आहे.

आरआयआरएसच्या मर्यादा

खालील परिस्थितीत आरआयआरएस योग्य नसेल:

• स्टोन खूप मोठा आहे.
• पीसीएनएलने अधिक चांगली क्लिअरन्स मिळेल.
• कंट्रोलमध्ये नसलेले इन्फेक्शन आहे.
• युरेटर खूप अरुंद आहे आणि आधी प्री-स्टेंटिंग आवश्यक आहे.
• रुग्ण अॅनेस्थेशियासाठी फिट नाही.
• रुग्ण स्टेंट रिमूव्हलसाठी परत येऊ शकत नाही.
• कॉस्ट मोठी मर्यादा आहे आणि ईएसडब्ल्यूएल योग्य पर्याय आहे.

मोठ्या स्टोनसाठी आरआयआरएसला स्टेज्ड प्रोसीजर्स लागू शकतात. २ सेमीपेक्षा मोठ्या अनेक स्टोनमध्ये पीसीएनएल साधारणपणे अधिक योग्य असते.

ईएसडब्ल्यूएल vs आरआयआरएस: कॉस्ट आणि प्रॅक्टिकल फरक

ईएसडब्ल्यूएलचा एका सेशनचा खर्च कमी असू शकतो. पण दोन-तीन सिटिंग, रिपीट इमेजिंग, ब्लॉक्ड फ्रॅगमेंट्सची इमर्जन्सी ट्रीटमेंट किंवा नंतर आरआयआरएस लागल्यास एकूण खर्च वाढू शकतो.

आरआयआरएसचा एका प्रोसीजरचा खर्च जास्त असू शकतो कारण अॅनेस्थेशिया, लेझर, फ्लेक्सिबल स्कोप, अॅक्सेसरीज आणि कधी कधी डीजे स्टेंट लागतो. पण योग्य केसांमध्ये रिपीट व्हिजिट्स कमी होऊन स्टोन लवकर क्लिअर होऊ शकतो.

खरी कॉस्ट तुलना करताना सिटिंगची संख्या, कामातून रजा, प्रवास, फॉलो-अप इमेजिंग, स्टेंट रिमूव्हल, रेसिड्युअल स्टोन रिस्क आणि दुसऱ्या प्रोसीजरची शक्यता विचारात घ्या.

किडनी स्टोन ट्रीटमेंटसाठी युरोलॉजी इव्हॅल्युएशन कधी घ्यावे?

ईएसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस, यूआरएसएल आणि पीसीएनएलमध्ये गोंधळ असेल तर सीटी केयूबी इमेजेस, युरिन टेस्ट आणि किडनी फंक्शन रिव्ह्यू करून युरोलॉजिस्ट योग्य पर्याय समजावू शकतो.

तुमचे सीटी/यूएसजी रिपोर्ट्स, युरिन आणि ब्लड टेस्ट्स व पूर्वीच्या स्टोन ट्रीटमेंटचे रेकॉर्ड्स घेऊन युरोलॉजिस्टकडे ट्रीटमेंट ओपिनियन घेता येते.

फक्त “स्टोन तोडणे” हा उद्देश नाही. अनावश्यक रिपीट प्रोसीजर्स कमी ठेवून सुरक्षित क्लिअरन्स देणारी ट्रीटमेंट निवडणे हा उद्देश आहे.

कन्सल्टेशनसाठी काय आणावे?

उपलब्ध असल्यास हे रिपोर्ट्स आणा:

• यूएसजी KUB.
• सीटी केयूबी फिल्म्स किंवा डीआयकॉम इमेजेस.
• युरिन रुटीन/मायक्रोस्कोपी.
• विशेषतः ताप किंवा लघवीची जळजळ असल्यास युरिन कल्चर.
• सीरम क्रिएटिनिन.
• पूर्वीच्या ईएसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस, यूआरएसएल किंवा पीसीएनएलचे रेकॉर्ड्स.
• पूर्वीच्या डिस्चार्ज समरीज.
• सध्या चालू असलेली औषधे, विशेषतः ब्लड थिनर्स.
• डायबेटिस, बीपी किंवा किडनी डिसीजचे रिपोर्ट्स.

एफएक्यूज

संबंधित वाचन

• किडनी स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल: फायदे आणि मर्यादा
• किडनी स्टोनसाठी आरआयआरएस सर्जरी
• लोअर पोल किडनी स्टोन ट्रीटमेंट: ईएसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस की पीसीएनएल?
• मोठ्या किडनी स्टोनसाठी पीसीएनएल सर्जरी
• आरआयआरएस vs पीसीएनएल: किडनी स्टोनसाठी कोणती सर्जरी योग्य?
• किडनी स्टोन ट्रीटमेंट

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
• American Urological Association. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones Guideline https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
• British Association of Urological Surgeons. ESWL for kidney and ureteric stones patient information https://www.baus.org.uk/patients/information_leaflets/131/eswl_for_kidney_and_ureteric_stones
• British Association of Urological Surgeons. Ureteroscopy for stone(s) patient information https://www.baus.org.uk/patients/information_leaflets/185/ureteroscopy_for_stones
• NICE Guideline NG118. Renal and ureteric stones: assessment and management https://www.nice.org.uk/guidance/ng118