मायक्रो-TESE (मायक्रोडिसेक्शन टेस्टिक्युलर स्पर्म एक्स्ट्रॅक्शन) ही शस्त्रक्रियेतील मायक्रोस्कोपच्या मदतीने केली जाणारी शस्त्रक्रिया आहे. ती मुख्यतः नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया असलेल्या पुरुषांमध्ये स्पर्म शोधण्यासाठी वापरली जाते. सर्जन टेस्टिस उघडून मायक्रोस्कोपखाली सेमिनिफेरस ट्युब्यूल्स पाहतो आणि स्पर्म असण्याची शक्यता जास्त वाटणारे ट्युब्यूल्स निवडकपणे घेतो; एम्ब्रायोलॉजी पथक त्यामध्ये स्पर्म शोधते. अनेक ठिकाणी अंदाजाने बायोप्सी घेण्यापेक्षा अनावश्यक टेस्टिक्युलर ऊतक कमी काढून स्पर्म मिळण्याची शक्यता वाढवणे हा उद्देश आहे. NOAमध्ये शस्त्रक्रियेद्वारे स्पर्म रिट्रिव्हल करायचे ठरल्यास EAU आणि AUA/ASRM मार्गदर्शक तत्त्वे मायक्रो-TESEला प्राधान्य देतात.

मायक्रो-TESE कोणाला लागू शकते?

• योग्य पद्धतीने सीमेन पेललेट तपासून निश्चित केलेला नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया.
• क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम आणि अझूस्पर्मिया असून जैविक पितृत्व हवे असणे.
• केमोथेरपी किंवा रेडिओथेरपीनंतर स्पर्मॅटोजेनिक अपयश असलेले निवडक पुरुष.
• आनुवंशिक आणि हार्मोनशी संबंधित कारणांची तपासणी झाल्यानंतरही स्पर्म रिट्रिव्हलची वास्तववादी शक्यता असलेला NOA.
• पूर्वी पारंपरिक स्पर्म रिट्रिव्हल अपयशी ठरलेले काही पुरुष; निर्णय निदान आणि पूर्वीच्या शस्त्रक्रियेच्या तपशीलांवर अवलंबून असतो.

मायक्रो-TESE कोणाला करू नये?

फक्त स्पर्म काउंट कमी आहे म्हणून मायक्रो-TESE योग्य ठरत नाही. पूर्ण AZFa किंवा AZFb Y-क्रोमोसोम डिलीशन असल्याने स्पर्म मिळण्याची शक्यता जवळजवळ शून्य असल्याचे स्पष्ट असेल तरही याचा उपयोग नाही. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये PESA, TESA, MESA किंवा TESE सारखे अधिक सोपे आणि अंदाजे परिणाम देणारे पर्याय सामान्यतः उपलब्ध असतात.

शस्त्रक्रियेपूर्वीची तपासणी

• अझूस्पर्मिया निश्चित करणाऱ्या किमान दोन योग्य सीमेन तपासण्या, त्यात पेललेटमध्ये स्पर्म शोधल्याचा समावेश.
• वैद्यकीय तपासणी आणि टेस्टिसच्या आकारमानाचे मूल्यमापन.
• FSH, LH आणि सकाळचा टेस्टोस्टेरॉन.
• गरजेनुसार कॅरिओटाइप आणि Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलीशन तपासणी.
• पूर्वीच्या बायोप्सी/TESE/मायक्रो-TESE अहवालांचा आढावा.
• IVF प्रयोगशाळा आणि स्त्री जोडीदाराच्या उपचार नियोजनाशी समन्वय.

मायक्रो-TESE कशी केली जाते?

केंद्राच्या पद्धतीनुसार प्रक्रिया साधारणतः जनरल किंवा रीजनल अॅनेस्थेशिया देऊन, तर काही ठिकाणी निवडक स्थानिक तंत्राने केली जाते. स्क्रोटमवर छोटा चीरा देऊन टेस्टिस उघडला जातो. ट्युनिका अल्ब्युजिनिया उघडल्यानंतर शस्त्रक्रियेतील मायक्रोस्कोपने – अनेकदा सुमारे 20–25× आवर्धनावर – सेमिनिफेरस ट्युब्यूल्स पाहिले जातात. तुलनेने मोठे किंवा अधिक अपारदर्शक ट्युब्यूल्समध्ये सक्रिय स्पर्मॅटोजेनेसिसची शक्यता जास्त असल्याने ते प्राधान्याने नमुना केले जाऊ शकतात.

लहान ऊतक नमुने वारंवार एम्ब्रायोलॉजी प्रयोगशाळेत पाठवले जातात. तेथे यांत्रिक पद्धतीने ऊतक वेगळे करून मायक्रोस्कोपखाली स्पर्म शोधले जातात. वापरण्यायोग्य स्पर्म मिळेपर्यंत किंवा पुढील डिसेक्शनमुळे उपयोगापेक्षा ऊतक इजा जास्त होईल असे सर्जनला वाटेपर्यंत व्यवस्थित शोध सुरू ठेवला जातो. नंतर टेस्टिसची आवरणे आणि स्क्रोटमवरील चीरा बंद केला जातो.

एक टेस्टिस की दोन्ही?

अनेक सर्जन ज्या टेस्टिसमध्ये शक्यता तुलनेने चांगली वाटते त्यापासून सुरुवात करतात. स्पर्म न मिळाल्यास निदान, शस्त्रक्रियेतील निष्कर्ष आणि शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या समुपदेशनानुसार दुसरा टेस्टिस तपासला जाऊ शकतो. प्रत्येक रुग्णात दोन्ही टेस्टिस उघडणे आवश्यक नसते.

मायक्रो-TESE किती यशस्वी असते?

यशाचे प्रमाण मूळ जैविक कारण आणि अभ्यासात कोणते रुग्ण घेतले आहेत यावर खूप बदलते. EAU च्या NOA साहित्याच्या एकत्रित आढाव्यात एकूण स्पर्म रिट्रिव्हल साधारण मधल्या 40% च्या आसपास दिसते; पण हा आकडा कोणत्याही व्यक्तीसाठी हमीची वैयक्तिक शक्यता मानू नये. क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, पूर्वीचा क्रिप्टॉर्किडिझम, हिस्टॉलॉजी आणि विशिष्ट आनुवंशिक निष्कर्ष यामुळे शक्यता बदलते. पूर्ण AZFa/AZFb डिलीशन हे स्पष्टपणे यशाची शक्यता अत्यंत कमी असलेले स्पष्ट अपवाद आहेत.

ताजे की गोठवून जतन केलेले स्पर्म

पुरेसे स्पर्म मिळाले आणि गोठवून जतन केल्यानंतर टिकण्याची शक्यता चांगली असेल तर गोठवून जतन करणेमुळे पुरुषाची शस्त्रक्रिया आणि ओओसाइट रिट्रिव्हल वेगवेगळ्या दिवशी करता येते. NOA मध्ये कधी फारच कमी स्पर्म मिळतात किंवा गोठवून पुन्हा वितळवल्यानंतर स्पर्म जिवंत राहण्याची शक्यता अनिश्चित असते, म्हणून काही केंद्रे मायक्रो-TESE आणि ओओसाइट रिट्रिव्हल एकाच काळात करतात. दोन्ही पद्धती वापरल्या जातात; योग्य योजना दाम्पत्य आणि प्रयोगशाळेच्या परिस्थितीवर ठरते.

रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी आणि सुरुवातीचा बरे होण्याचा काळ

मायक्रो-TESE बहुतेकदा त्याच दिवशी घरी जाता येणारी प्रक्रिया किंवा अल्पकाळ रुग्णालयात ठेवावे लागणारी प्रक्रिया असते, तरी रुग्णालयानुसार पद्धत बदलते. काही दिवस सौम्य ते मध्यम स्क्रोटल दुखणे, निळसरपणा आणि सूज अपेक्षित असतात. सुरुवातीच्या काळात अंडकोशाला आधार देणारे अंतर्वस्त्र, जखमेची काळजी आणि जड व्यायाम आणि वजन उचलणे टाळणे सांगितले जाते. बैठे काम जड शारीरिक कामापेक्षा लवकर सुरू करता येऊ शकते.

धोके आणि गुंतागुंत

• स्क्रोटल हेमॅटोमा किंवा रक्तस्राव.
• जखमेचा संसर्ग.
• वेदना आणि सूज.
• टेस्टिक्युलर ऊतकाचे नुकसान/व्रण निर्माण होणे; मायक्रोस्कोपखाली निवडक ऊतक घेतल्यामुळे अनावश्यक नमुना घेणे कमी करण्याचा प्रयत्न केला जातो.
• टेस्टोस्टेरॉन तात्पुरता कमी होऊ शकतो. NOA असलेल्या पुरुषांना आधीपासून हायपोगोनॅडिझमचा धोका जास्त असल्याने दीर्घकालीन हार्मोनशी संबंधित पुढील तपासणी लागू शकते.
• तांत्रिकदृष्ट्या व्यवस्थित शस्त्रक्रिया झाली तरी स्पर्म न मिळण्याची शक्यता.

स्पर्म सापडले तर पुढे काय?

एम्ब्रायोलॉजी पथक स्पर्मची व्हायबिलिटी आणि संख्या तपासते. स्पर्मची संख्या साधारणतः पारंपरिक IVF साठी खूप कमी असल्याने ते बहुतेकदा ICSI साठी वापरले जातात. अतिरिक्त वापरण्यायोग्य स्पर्म गोठवून जतन करता येतात. स्पर्म रिट्रिव्हल ही फक्त पुरुषाच्या बाजूची प्रक्रिया आहे; फलन, एम्ब्रियो विकास, गर्भरोपण आणि जिवंत जन्म दोन्ही जोडीदार आणि संपूर्ण IVF चक्रावर अवलंबून असतात.

स्पर्म सापडले नाहीत तर काय?

शस्त्रक्रिया आणि एम्ब्रायोलॉजी अहवालांचा आनुवंशिक अहवाल आणि पूर्वीच्या हिस्टॉलॉजीसोबत आढावा घ्यावा. दुसरी मायक्रो-TESE आपोआपच उपयोगी ठरते असे नाही. पहिली शस्त्रक्रिया किती व्यापक होती, निदान बदलले आहे का आणि पुन्हा प्रयत्न करण्यासाठी वास्तववादी जैविक कारण आहे का यावर निर्णय अवलंबून असतो. गरजेनुसार डोनर स्पर्म आणि कुटुंब वाढवण्याच्या इतर पर्यायांवर संवेदनशीलपणे चर्चा करावी.

मायक्रो-TESEपूर्वी

शस्त्रक्रियेपूर्वी नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियाचे निदान स्पष्ट असावे. यात साधारणतः पेललेटमध्ये स्पर्म शोधण्यासह पुन्हा सीमेन तपासणी, टेस्टिसची काळजीपूर्वक तपासणी, FSH/टेस्टोस्टेरॉन आणि एकूण वैद्यकीय निष्कर्षांनुसार आवश्यक आनुवंशिक तपासण्या यांचा समावेश असतो. पूर्ण AZFa किंवा AZFb Y-क्रोमोसोम डिलीशनमध्ये उपयोगी स्पर्म मिळण्याची शक्यता जवळजवळ नसते, म्हणून शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी हे ओळखणे महत्त्वाचे आहे.

प्रयोगशाळेशी समन्वय महत्त्वाचा आहे

मायक्रो-TESE ही केवळ शस्त्रक्रिया नसून सर्जन आणि एम्ब्रायोलॉजी पथकाने समन्वयाने करायची प्रक्रिया आहे. घेतलेल्या ट्युब्यूल्सवर तातडीने प्रक्रिया करून दुर्मिळ जिवंत स्पर्म शोधले जातात आणि शक्य असल्यास वापरण्यायोग्य स्पर्म गोठवून जतन केले जातात. ताजे की गोठवून जतन केलेले स्पर्म वापरायचे आणि स्त्री जोडीदाराचे ओओसाइट रिट्रिव्हल कधी करायचे, याचे नियोजन आधीच करावे.

मायक्रो-TESE काय करू शकते आणि काय हमी देऊ शकत नाही?

NOA मध्ये मायक्रो-TESE मुळे तुलनेने मोठे आणि आशादायक सेमिनिफेरस ट्युब्यूल्स निवडकपणे शोधण्याची क्षमता वाढते; पण स्पर्म मिळतीलच अशी हमी नाही. परिणाम मूळ निदान आणि आनुवंशिक अहवालांवर मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असतो. स्पर्म यशस्वीपणे मिळाले तरी फलन, एम्ब्रियो विकास किंवा गर्भधारणेची हमी मिळत नाही.

म्हणून प्रक्रिया अनुभवी एम्ब्रायोलॉजी प्रयोगशाळा आणि स्पष्ट IVF/ICSI नियोजनासोबत करावी. स्पर्म मिळाले तर त्यांचा कसा वापर करायचा आणि भविष्यासाठी गोठवून जतन करायचे का हे आधीच ठरवावे.

डॉक्टरांकडे येताना काय आणावे?

उपलब्ध असल्यास हे अहवाल आणि माहिती सोबत आणा:

• अझूस्पर्मिया आणि पेललेट तपासणी नोंदवलेले सीमेन अॅनालिसिस अहवाल.
• FSH, LH आणि टेस्टोस्टेरॉन.
• कॅरिओटाइप आणि Y-मायक्रोडिलीशन अहवाल.
• पूर्वीच्या बायोप्सी/TESE/मायक्रो-TESEचे शस्त्रक्रिया अहवाल आणि हिस्टोपॅथॉलॉजी अहवाल.
• पूर्वीचे स्पर्म गोठवून जतन केल्याचे आणि एम्ब्रायोलॉजीचे अहवाल.
• रक्त पातळ करणाऱ्या औषधांची यादी आणि भूल देण्यापूर्वीचे वैद्यकीय अहवाल.
• जोडीदाराचे IVF नियोजन आणि अपेक्षित ओओसाइट रिट्रिव्हलची तारीख.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया
• अझूस्पर्मिया: सीमेनमध्ये स्पर्म नसणे
• पुरुषांमधील इन्फर्टिलिटीमध्ये वाढलेले FSH
• Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलीशन तपासणी
• क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम आणि इन्फर्टिलिटी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. 2026 https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
• American Urological Association/American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline (2020; Amended 2024) https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/2024%20Guidelines/Male%20Infertility%20Unabridged%20Final.pdf