हो. सीमेनमध्ये स्पर्म नसलेल्या काही पुरुषांमध्येही स्वतःच्या स्पर्मद्वारे जैविक पितृत्व शक्य असते. या स्थितीला अझूस्पर्मिया म्हणतात. सर्वात महत्त्वाचा प्रश्न म्हणजे स्पर्म निर्मिती सामान्य असून मार्गात अडथळा आहे की स्पर्म निर्मितीच गंभीरपणे कमी झाली आहे. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया किंवा तुलनेने सोपी स्पर्म रिट्रिव्हल प्रक्रिया शक्य असू शकते. नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये टेस्टिसच्या काही छोट्या भागांत स्पर्म निर्मिती टिकून राहू शकते आणि निवडक पुरुषांमध्ये मायक्रो-TESEने स्पर्म सापडू शकतात. टेस्टोस्टेरॉन किंवा अॅनाबॉलिक स्टेरॉइड्समुळे होणारे हार्मोनल दमन हे आणखी एक महत्त्वाचे आणि काही वेळा सुधारता येण्याजोगे कारण आहे. शस्त्रक्रिया किंवा IVFबद्दल चर्चा करण्यापूर्वी निदान निश्चित करणे आवश्यक आहे.

अझूस्पर्मिया म्हणजे काय?

अझूस्पर्मिया म्हणजे सीमेन सेंट्रिफ्यूज केल्यानंतर तयार झालेला पॅलेट तपासूनही इजॅक्युलेटमध्ये एकही स्पर्म न सापडणे. EAU मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियाचे निदान दोन सलग सीमेन अॅनालिसिसवर निश्चित करावे. हे महत्त्वाचे आहे, कारण काळजीपूर्वक पुन्हा तपासणी केल्यावर कधी कधी अगदी विरळ स्पर्म सापडू शकतात आणि त्यामुळे निदान व उपचार दोन्ही बदलू शकतात.

अझूस्पर्मियाचे दोन मुख्य प्रकार

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया

स्पर्म निर्मिती साधारण सामान्य असते; पण अडथळा किंवा प्रजननाशी संबंधित डक्ट जन्मतः नसल्यामुळे स्पर्म सीमेनपर्यंत पोहोचू शकत नाहीत. कारणांमध्ये जन्मतः व्हॅस डिफरेन्स नसणे, आधीची व्हॅसेक्टॉमी, संसर्ग/शस्त्रक्रियेनंतर एपिडिडिमल ऑब्स्ट्रक्शन आणि काही इजॅक्युलेटरी डक्टच्या समस्या यांचा समावेश होतो. टेस्टिसचा आकार आणि FSH तुलनेने सामान्य असू शकतात.

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मिया

टेस्टिसच्या बहुतेक भागात खूप कमी किंवा परिपक्व स्पर्म तयार होत नाहीत. कारणांमध्ये आनुवंशिक स्थिती, पूर्वीचा अनडिसेंडेड टेस्टिस, गंभीर टेस्टिक्युलर इजा, केमोथेरपी किंवा रेडिओथेरपी, काही संसर्ग आणि प्राथमिक टेस्टिक्युलर अपयश यांचा समावेश होतो. FSH जास्त असू शकतो; पण एखादे एक हार्मोन मूल्य टेस्टिसमध्ये स्पर्म तयार होणारी छोटी क्षेत्रे आहेत की नाही हे विश्वसनीयपणे सांगू शकत नाही.

तिसरी शक्यता: हार्मोनल दमन

काही पुरुषांमध्ये पिट्युटरी-हायपोथॅलॅमिक हार्मोनल संकेत टेस्टिसपर्यंत पुरेशा प्रमाणात पोहोचत नसल्यामुळे किंवा दाबले गेल्यामुळे स्पर्म निर्मिती खूप कमी होते. बाहेरून घेतलेले टेस्टोस्टेरॉन आणि अॅनाबॉलिक स्टेरॉइड्स ही नंतर उद्भवणारी सामान्य कारणे आहेत. खरा हायपोगोनॅडोट्रॉपिक हायपोगोनॅडिझम काही वेळा प्रजननक्षमता जपणाऱ्या हार्मोन उपचारांमुळे सुधारू शकतो आणि स्पर्म पुन्हा इजॅक्युलेटमध्ये दिसू शकतात; त्यामुळे काही रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेद्वारे स्पर्म रिट्रिव्हल टाळता येऊ शकते.

अझूस्पर्मियाचे मूल्यांकन कसे केले जाते?

• सेंट्रिफ्यूज केलेल्या पॅलेटच्या तपासणीसह सीमेन अॅनालिसिस पुन्हा करणे.
• प्युबर्टी, प्रजननक्षमता, संसर्ग, शस्त्रक्रिया, अनडिसेंडेड टेस्टिस, कॅन्सर उपचार, टेस्टोस्टेरॉन किंवा अॅनाबॉलिक स्टेरॉइड्स वापर आणि कौटुंबिक आजारांचा इतिहास.
• टेस्टिसचा आकार आणि घट्टपणा, एपिडिडिमिस आणि व्हॅस डिफरेन्सची तपासणी.
• FSH आणि सकाळचे टेस्टोस्टेरॉन; गरजेनुसार LH आणि इतर हार्मोन्स.
• निवडक पुरुषांमध्ये आनुवंशिक तपासणी—गंभीर स्पर्म निर्मिती अपयशासाठी कॅरिओटाइप आणि Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलीशन; तसेच व्हॅस डिफरेन्स नसण्यासारख्या योग्य ऑब्स्ट्रक्टिव्ह स्वरूपात CFTR तपासणी.
• शारीरिक तपासणी आणि इतर निष्कर्षांवरून रचनात्मक कारणाचा संशय येत असल्यास अल्ट्रासाऊंड किंवा इतर प्रतिमा तपासण्या.

अडथळ्याचा उपचार करता येतो का?

काही वेळा हो. निवडक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह समस्यांमध्ये पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेनंतर स्पर्म पुन्हा इजॅक्युलेटमध्ये येऊ शकतात आणि नैसर्गिक गर्भधारणेची शक्यता निर्माण होऊ शकते. इतर परिस्थितीत एपिडिडिमिस किंवा टेस्टिसमधून थेट स्पर्म रिट्रिव्ह करून इंट्रासायटोप्लाझ्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI)साठी वापरता येतात. अडथळ्याची पातळी, सर्जन आणि IVF प्रयोगशाळेनुसार PESA, MESA, TESA किंवा TESE वापरली जाऊ शकते.

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये स्पर्म सापडू शकतात का?

काही वेळा. NOAमध्ये स्पर्म निर्मिती संपूर्ण टेस्टिसमध्ये बंद नसून काही लहान भागांत टिकून राहू शकते. मायक्रोडिसेक्शन टेस्टिक्युलर स्पर्म एक्स्ट्रॅक्शन (मायक्रो-TESE)मध्ये शस्त्रक्रियेतील मायक्रोस्कोपने अधिक आशादायक दिसणारे सेमिनिफेरस ट्युब्युल्स शोधले जातात आणि अनावश्यक ऊतक काढणे कमी ठेवण्याचा प्रयत्न होतो. AUA/ASRM NOAमध्ये शस्त्रक्रियेद्वारे स्पर्म रिट्रिव्हलसाठी मायक्रो-TESEची शिफारस करते. प्रकाशित अभ्यासांमध्ये एकूण स्पर्म रिट्रिव्हलचा सरासरी दर साधारण 40–50% च्या आसपास असतो; मात्र वेगवेगळ्या निदानांमध्ये मोठा फरक असल्यामुळे हा सरासरी आकडा एखाद्या पुरुषाच्या वैयक्तिक यशाची शक्यता म्हणून सांगता येत नाही. FSH, टेस्टिसचा आकार किंवा इतर रक्त तपासण्या आधीच परिणाम ठरवण्याइतक्या अचूक नाहीत.

मायक्रो-TESE कधी करू नये?

काही आनुवंशिक निष्कर्षांमध्ये स्पर्म रिट्रिव्हलची शक्यता अत्यंत कमी किंवा शून्य असते. EAU मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार पूर्ण AZFa किंवा AZFb Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलीशन असलेल्या पुरुषांमध्ये शस्त्रक्रियेद्वारे स्पर्म रिट्रिव्हल टाळावा, कारण स्पर्म मिळण्याची शक्यता शून्य मानली जाते. म्हणून आनुवंशिक तपासणीला शस्त्रक्रियेपूर्वी व्यावहारिक महत्त्व आहे.

स्पर्म सापडले तर पुढे काय?

रिट्रिव्ह केलेले स्पर्म संख्या कमी असल्यामुळे सहसा ICSIसोबत वापरले जातात. परिस्थितीनुसार ते ताजे वापरता किंवा गोठवून जतन करता येतात. NOAमध्ये काही केंद्रे मायक्रो-TESE आणि अंडी काढण्याची प्रक्रिया एकाच वेळी समन्वयित करतात, कारण फार कमी स्पर्म मिळू शकतात आणि प्रत्येक नमुना गोठवून पुन्हा वितळवल्यानंतर सारखा टिकत नाही.

स्पर्म सापडले नाहीत तर?

मायक्रो-TESEमध्ये स्पर्म न मिळणे हा कठीण निष्कर्ष असतो; पण त्याचा अर्थ अंतिम निदान, आनुवंशिक तपासणी, उपलब्ध असल्यास हिस्टोपॅथॉलॉजी, पहिल्या शस्त्रक्रियेची गुणवत्ता आणि प्रयोगशाळेत किती सखोल शोध झाला यांसोबत लावावा. काळजीपूर्वक निवडलेल्या थोड्या पुरुषांमध्ये दुसऱ्या मायक्रो-TESEमध्ये स्पर्म मिळू शकतात; मात्र पुन्हा शस्त्रक्रिया सर्वांसाठी नियमित नाही आणि पहिल्या प्रयत्नापेक्षा यशाची शक्यता कमी असते. जोडप्याच्या मूल्यांनुसार डोनर स्पर्म किंवा दत्तक घेण्यासारखे पर्यायही चर्चा करता येतात.

पुरुष प्रजननक्षमता तज्ज्ञांना कधी भेटावे?

• निश्चित झालेला कोणताही अझूस्पर्मिया.
• लहान टेस्टिस, वाढलेले FSH किंवा पूर्वीचे टेस्टिक्युलर नुकसान यांसोबत अझूस्पर्मिया.
• व्हॅस डिफरेन्स नसणे, कमी सीमेनचे प्रमाण किंवा ऑब्स्ट्रक्शनची शंका.
• सध्याचा किंवा पूर्वीचा टेस्टोस्टेरॉन किंवा अॅनाबॉलिक स्टेरॉइड वापर.
• PESA, TESA, TESE किंवा मायक्रो-TESEचे नियोजन.

डॉक्टरांकडे येताना काय आणावे?

• उपलब्ध असल्यास किमान दोन सीमेन अॅनालिसिस अहवाल.
• FSH, LH आणि सकाळचे टेस्टोस्टेरॉन अहवाल.
• आधी केले असल्यास कॅरिओटाइप, Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलीशन किंवा CFTR तपासणी.
• स्क्रोटल अल्ट्रासाऊंड तसेच अनडिसेंडेड टेस्टिस, टॉर्शन, शस्त्रक्रिया, केमोथेरपी किंवा रेडिओथेरपीच्या नोंदी.
• उपलब्ध असल्यास आधीच्या स्पर्म रिट्रिव्हल/IVF उपचारांच्या नोंदी आणि स्त्री जोडीदाराच्या प्रजननक्षमतेची तपासणी.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• मला कोणती स्पर्म रिट्रिव्हल प्रक्रिया लागेल: TESA, PESA की मायक्रो-TESE?
• मायक्रो-TESEमध्ये स्पर्म सापडले नाहीत तर काय?
• पुरुषांमधील इन्फर्टिलिटीमध्ये आनुवंशिक तपासणी
• टेस्टोस्टेरॉन इंजेक्शन्स आणि पुरुषांमधील इन्फर्टिलिटी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• American Urological Association/American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline (2020; Amended 2024) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/male-infertility
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. 2026 https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
• World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. Geneva: WHO; 2021 https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
• Pozzi E, Corsini C, Belladelli F, et al. Role of Follicle-stimulating Hormone, Inhibin B, and Anti-Müllerian Hormone in Predicting Sperm Retrieval from Men with Nonobstructive Azoospermia Undergoing Microdissection Testicular Sperm Extraction: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Open Sci. 2024;65:3-12. doi:10.1016/j.euros.2024.05.001.