युरेटरिक स्ट्रिक्चर म्हणजे किडनीतून मूत्राशयापर्यंत लघवी नेणाऱ्या युरेटरमध्ये व्रणामुळे झालेला अरुंदपणा. यामुळे कंबरेच्या बाजूला वेदना, वारंवार UTI, हायड्रोनेफ्रोसिस किंवा किडनीचे कार्य हळूहळू कमी होऊ शकते; काही स्ट्रिक्चर मात्र कोणतीही लक्षणे देत नाहीत. उपचार अरुंद भाग कुठे आहे, किती लांब आहे, किडनीचे कार्य किती आहे आणि व्रण कशामुळे झाला यावर ठरतो. तात्पुरत्या निचऱ्यासाठी DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमी वापरता येते. निवडक छोटे स्ट्रिक्चर एंडोस्कोपिक पद्धतीने हाताळता येतात; टिकून राहणाऱ्या किंवा लांब स्ट्रिक्चरमध्ये पायलोप्लास्टी, युरेटेरो-युरेटेरोस्टोमी, युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन, सोअस हिच, बोअरी फ्लॅप, बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टी किंवा आयलियल युरेटर प्रतिस्थापनसारखे पुनर्रचनेची गरज लागू शकते.

युरेटरिक स्ट्रिक्चर म्हणजे काय?

व्रणयुक्त ऊतकामुळे युरेटर अरुंद होतो आणि किडनीतून लघवी खाली जाण्यावर मर्यादा येते. वरच्या बाजूला दाब वाढल्याने हायड्रोयुरेटर किंवा हायड्रोनेफ्रोसिस होतो. दीर्घकाळचा अडथळा वेळेवर ओळखून हाताळला नाही तर किडनीचे कार्य कमी होऊ शकते.

लक्षणे

• कंबरेच्या किंवा पाठीच्या एका बाजूला बोथट किंवा मधूनमधून होणारी वेदना.
• काही रुग्णांमध्ये जास्त पाणी प्यायल्यावर वेदना वाढणे.
• वारंवार मूत्रमार्गाचा संसर्ग.
• अडथळ्यासोबत ताप.
• अचानक अडथळा झाल्यास मळमळ किंवा उलट्या.
• दुसऱ्या कारणासाठी तपासणी करताना योगायोगाने हायड्रोनेफ्रोसिस आढळणे.
• प्रभावित किडनीचे कार्य हळूहळू कमी होणे.

सामान्य कारणे

• आधी केलेली युरेटेरोस्कोपी, स्टोन शस्त्रक्रिया किंवा युरेटरमध्ये अडकलेला स्टोन.
• गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेसह पेल्विक किंवा पोटाची पूर्वीची शस्त्रक्रिया.
• आधी झालेली युरेटरिक पुनर्रचना.
• रेडिएशनमुळे झालेली इजा.
• निवडक रुग्णांमध्ये दाह, रेट्रोपेरिटोनियल फायब्रोसिस किंवा एंडोमेट्रिओसिस.
• ट्रॉमा किंवा रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे झालेली इजा.

याची तपासणी कशी केली जाते?

उपचार कसा निवडला जातो?

DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमी: उपचार की फक्त निचरा?

हे किडनीचे संरक्षण करू शकतात आणि संसर्ग किंवा अडथळा नियंत्रित करण्यात मदत करतात; पण जुना फायब्रोटिक व्रण असल्यास तात्पुरता निचरा काढल्यानंतर स्ट्रिक्चर अनेकदा पुन्हा अडथळा निर्माण करतो. गुंतागुंतीचे प्रकरणांत निचऱ्यामुळे संसर्ग कमी होण्यासाठी वेळ मिळतो आणि निश्चित पुनर्रचनेपूर्वी किडनीचे कार्य तपासता येते.

किडनीचे कार्य पुन्हा सुधारू शकते का?

सुधारणा अडथळा किती तीव्र आणि किती काळ होता, आधीपासून किडनीचे आरोग्य कसे होते आणि संसर्ग झाले आहे का यावर अवलंबून असते. मोठी पुनर्रचना फायदेशीर ठरेल का हे ठरवण्यापूर्वी रेनोग्रामने प्रत्येक किडनीचे स्वतंत्र कार्य आणि निचऱ्याचा अंदाज घेता येतो.

पुनर्रचनात्मक युरोलॉजिस्ट युरेटरिक स्ट्रिक्चरचे स्थान आणि लांबी कशी ठरवतात?

युरेटर ही लांब नळी आहे आणि कोणता भाग व्रणयुक्त आहे यावर पुनर्रचना मोठ्या प्रमाणावर ठरते. मूत्राशयाजवळचा 2 सेमी डिस्टल स्ट्रिक्चर युरेटरिक रीइम्प्लांटेशनने दुरुस्त करता येऊ शकतो; तितकाच छोटा प्रॉक्सिमल स्ट्रिक्चर युरेटेरो-युरेटेरोस्टोमीसाठी योग्य असू शकतो. अधिक लांब दोषासाठी सोअस हिच, बोअरी फ्लॅप, बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टी किंवा निवडक व्यापक आजारात आयलियल युरेटर प्रतिस्थापन लागू शकते.

हे पर्याय निवडण्यापूर्वी शल्यचिकित्सकाला स्ट्रिक्चरची लांबी, कोणत्या बाजूला आहे, कारण काय आहे, किडनीचे कार्य किती आहे आणि युरेटर पूर्णपणे बंद आहे का हे जाणून घ्यायचे असते. CT युरोग्राफी, रेट्रोग्रेड पायलोग्राफी आणि/किंवा अँटेग्रेड नेफ्रोस्टोग्रामने अरुंद भागाचे ठिकाण आणि लांबी निश्चित करता येते. प्रत्येक किडनीचे स्वतंत्र कार्य आणि निचरा मोजायचे असल्यास न्यूक्लियर रेनल स्कॅन उपयुक्त ठरू शकतो. स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमीमुळे प्रतिमा तपासणीचे स्वरूप बदलू शकते, म्हणून प्रत्येक निचरा प्रक्रिया कधी झाली याची वेळरेषा महत्त्वाची असते.

तात्पुरता निचरा आणि निश्चित उपचार यांची गल्लत करू नये. DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमी किडनीचे संरक्षण करू शकते आणि संसर्ग/अडथळा हाताळू शकते; पण फायब्रोटिक स्ट्रिक्चरमध्ये नळी काढल्यानंतर अडथळा पुन्हा येऊ शकतो. अंतिम उद्दिष्ट म्हणजे ताण नसलेली, चांगला रक्तपुरवठा असलेली लघवीची जोडणी तयार करून शक्य तितके कमी कायमची साधने किंवा नळ्या ठेवत किडनीचे कार्य जपणे.

एंडोस्कोपिक उपचार विरुद्ध पुनर्रचना

सुरक्षितपणे पार करता येणाऱ्या निवडक छोट्या, नॉन-इस्केमिक स्ट्रिक्चरमध्ये बलून डायलेशन किंवा एंडोयुरेटेरोटोमी उपयोगी ठरू शकते, विशेषतः किडनीचे कार्य चांगले असेल आणि यापूर्वी मोठी पुनर्रचना झाली नसेल तर. लांब स्ट्रिक्चर, पूर्ण ऑब्लिटरेशन, रेडिएशन, गंभीर इस्केमिया किंवा वारंवार अपयशी एंडोस्कोपिक उपचारांमध्ये यश कमी अंदाज करता येते.

पुनर्रचनेची गरज असल्यास शल्यचिकित्सक शक्य तितके मूळ युरेटरिक ऊतक जपण्याचा प्रयत्न करतात. युरेटरच्या वरच्या किंवा मधल्या भागातील छोटी तूट असल्यास युरेटेरो-युरेटेरोस्टोमीने दोन्ही निरोगी टोके पुन्हा जोडता येतात. डिस्टल तुटीत युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन वापरले जाते; सोअस हिच किंवा बोअरी फ्लॅपने मूत्राशय वर आणून अधिक अंतर भरता येते. युरेटरच्या वरच्या किंवा मधल्या भागातील निवडक लांब स्ट्रिक्चरमध्ये बक्कल म्युकोसल ग्राफ्टने युरेटर रुंद करता येतो; तर साध्या पद्धतीने ताण न येणारी दुरुस्ती शक्य नसलेल्या व्यापक तुटीत आयलियल युरेटर किंवा रेनल ऑटोट्रान्सप्लांटेशन राखीव पर्याय म्हणून वापरले जातात.

या पुनर्रचनात्मक ‘लॅडर’मुळे ‘स्टेंट अपयशी झाला म्हणजे थेट आतड्याचा युरेटर’ अशी उडी घेतली जात नाही. प्रत्येक पुढचा पर्याय स्ट्रिक्चरची जागा, लांबी, रक्तपुरवठा, आधीची शस्त्रक्रिया आणि मूत्राशय व किडनीचे कार्य पाहून निवडला जातो.

स्ट्रिक्चरची लांबी आणि किडनीचे कार्य योजना कशी ठरवतात?

दोन्ही बाजूंना निरोगी ऊतक असलेला छोटा युरेटरिक अरुंद भाग कधी कधी कापून काढून पुन्हा जोडता येतो. डिस्टल स्ट्रिक्चरमध्ये युरेटर मूत्राशयात पुन्हा जोडणे अधिक योग्य असू शकते; अधिक लांब डिस्टल दोषात सोअस हिच किंवा बोअरी फ्लॅप लागू शकतो. लांब प्रॉक्सिमल किंवा गुंतागुंतीच्या स्ट्रिक्चरमध्ये बक्कल म्युकोसा ऑगमेंटेशन, आतड्याचा सब्स्टिट्यूट किंवा इतर विशेष पुनर्रचनेची गरज लागू शकते.

मोठी पुनर्रचना करण्यापूर्वी प्रभावित किडनी किती काम करते हे महत्त्वाचे असते. तिचे योगदान खूपच कमी असेल तर रेनोग्राम आणि एकूण वैद्यकीय परिस्थितीच्या आधारे युरेटर पुन्हा तयार करणे फायदेशीर ठरेल का ते ठरवले जाते. उलट कार्यरत किडनीवर अडथळ्यामुळे दीर्घकाळ जास्त दाब राहू देऊन निर्णय अनावश्यकपणे लांबवू नये.

म्हणून ‘युरेटरिक स्ट्रिक्चर’साठी एकच शस्त्रक्रिया नसते. स्ट्रिक्चरची जागा, लांबी, ऊतकांची गुणवत्ता, आधीचे रेडिएशन/शस्त्रक्रिया, मूत्राशयाची क्षमता आणि किडनीची राखीव कार्यक्षमता यावर पुनर्रचनात्मक लॅडरमधील योग्य पर्याय निवडला जातो.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• उपलब्ध असल्यास अल्ट्रासाऊंड, CT युरोग्राफी/CT अॅब्डॉमेन किंवा MR युरोग्राफी अहवाल आणि प्रतिमा.
• केला असल्यास रेनोग्राम (DTPA/MAG3) अहवाल.
• सीरम क्रिएटिनिन आणि अलीकडचे किडनीच्या कार्याचे अहवाल.
• लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर अहवाल.
• शस्त्रक्रियेनंतर समस्या सुरू झाली असल्यास आधीच्या शस्त्रक्रियेच्या नोंदी, रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे आणि पॅथॉलॉजी अहवाल.
• DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमीचा तपशील: कोणती बाजू, कधी बसवली आणि शेवटचा बदल कधी झाला.
• सध्या घेत असलेल्या औषधांची यादी आणि रेडिएशन, स्टोन, एंडोस्कोपी किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेचा इतिहास.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• शस्त्रक्रियेनंतर युरेटरिक स्ट्रिक्चर
• युरेटरला इजा: स्टेंट, नेफ्रोस्टोमी की पुनर्रचना?
• युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन समजून घ्या
• बोअरी फ्लॅप शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• बक्कल म्युकोसल ग्राफ्ट युरेटरोप्लास्टी
• PUJ ऑब्स्ट्रक्शन: लक्षणे आणि उपचार
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• Bourillon A, et al. Ureteral stricture: current treatment algorithm and key surgical principles in the robotic upper urinary tract reconstruction era. World J Urol. 2026;44:102. PMID: 41546831 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41546831/
• Hook S, et al. Update on ureteral reconstruction 2024. Die Urologie. 2024;63:25-33. PMID: 37989869 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37989869/