पायलोप्लास्टी ही PUJ ऑब्स्ट्रक्शन दुरुस्त करण्यासाठी केली जाणारी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आहे. PUJ म्हणजे किडनीतील रेनल पेल्विस आणि युरेटर यांच्यातील अरुंद किंवा नीट निचरा न होणारी जोडणी. सर्वाधिक वापरल्या जाणाऱ्या डिसमेंबर्ड तंत्रात असामान्य जंक्शन वेगळा केला जातो, अरुंद भाग काढला किंवा बायपास केला जातो आणि निरोगी युरेटर रेनल पेल्विसला पुन्हा जोडून रुंद निचरा मार्ग तयार केला जातो. तात्पुरता DJ स्टेंट सहसा ठेवला जातो. पायलोप्लास्टी ओपन, लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने करता येते; उद्देश एकच असतो—किडनीचे कार्य जपत अडथळा दूर करणे.

पायलोप्लास्टी कोणाला लागू शकते?

• PUJ ऑब्स्ट्रक्शन सिद्ध झालेले असून वारंवार कंबरेच्या बाजूला वेदना होणे.
• कार्यात्मक रेनोग्राममध्ये खराब निचरा दिसणे.
• स्प्लिट किडनीचे कार्य कमी होत जाणे किंवा अडथळा वाढत जाणे.
• खराब निचऱ्यामुळे वारंवार संसर्ग होणे.
• निवडक रुग्णांमध्ये सोबत किडनी स्टोन असणे.

शस्त्रक्रिया कशी केली जाते?

• रेनल पेल्विस आणि वरचा युरेटर उघड करून पाहिला जातो.
• अरुंद PUJ ओळखला जातो.
• डिसमेंबर्ड दुरुस्तीत युरेटर वेगळा करून त्याला स्पॅच्युलेट केले जाते, म्हणजे जोडणीसाठी रुंद उघडणे तयार केले जाते.
• रेनल पेल्विस खूप मोठा आणि सैल असेल तर त्याचा आकार गरजेनुसार कमी करून पुन्हा तयार केला जाऊ शकतो.
• महत्त्वाची PUJसमोरून जाणारी रक्तवाहिनी जपली जाते आणि नवीन जंक्शन योग्य जागी तयार केला जातो.
• युरेटर आणि रेनल पेल्विस ताण न ठेवता शिवून जोडले जातात.
• दुरुस्त केलेल्या भागातून तात्पुरता स्टेंट सहसा ठेवला जातो.

ओपन, लॅपरोस्कोपिक की रोबोटिक?

अॅनेस्थेशिया, रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी आणि नळ्या

पायलोप्लास्टी अॅनेस्थेशियाखाली केली जाते. रुग्णालयात किती दिवस राहावे लागेल हे शस्त्रक्रियेची पद्धत आणि रुग्णाच्या परिस्थितीवर अवलंबून असते. DJ स्टेंट सहसा किडनीपासून मूत्राशयापर्यंत आतून निचरा ठेवतो आणि नंतर काढला जातो. ड्रेन किंवा मूत्रमार्गातील कॅथेटर काही काळासाठी ठेवला जाऊ शकतो.

बरे होण्याचा काळ

पहिल्या काही दिवसांत चिरलेल्या जागी दुखणे आणि थकवा सामान्य आहे. चालणे आणि आहार हळूहळू वाढवले जातात. स्टेंट असताना वारंवार लघवी लागणे, अचानक जोराची लघवीची भावना, कंबरेच्या बाजूला अस्वस्थता किंवा लघवीत थोडे रक्त दिसू शकते. जखम पुरेशी भरून येईपर्यंत जड व्यायाम आणि जास्त ताण टाळला जातो.

फायदे

• योग्य रुग्णनिवडीमध्ये अडथळ्यामुळे होणाऱ्या वेदनांपासून आराम.
• लघवीचा निचरा सुधारणे.
• सततच्या अडथळ्यामुळे किडनीच्या कार्याला होणाऱ्या नुकसानापासून संरक्षण.
• खराब निचऱ्याशी संबंधित संसर्ग किंवा स्टोनचा धोका कमी होण्याची शक्यता.

धोके

• रक्तस्राव किंवा संसर्ग.
• लघवीची गळती.
• स्टेंटमुळे होणारी लक्षणे किंवा स्टेंट जागेवरून सरकणे.
• PUJ ऑब्स्ट्रक्शन कायम राहणे किंवा पुन्हा होणे.
• पुन्हा एखाद्या प्रक्रियेची गरज पडणे.
• आजूबाजूच्या अवयवांना इजा होणे—दुर्मिळ.

पायलोप्लास्टी नेमके काय बदलते?

प्रौढांमध्ये बहुतेक पायलोप्लास्टी डिसमेंबर्ड अँडरसन-हाइन्स तत्त्वावर केली जाते. अरुंद PUJ वेगळा केला जातो, आजारी किंवा अरुंद ऊतक काढले जाते, गरज असल्यास रेनल पेल्विसचा आकार बदलला जातो आणि निरोगी युरेटर पुन्हा जोडून रुंद व खाली उतरणारा निचऱ्याचा मार्ग तयार केला जातो. PUJसमोरून जाणारी रक्तवाहिनी अडथळ्यात योगदान देत असेल तर नवीन जोडणी अशी ठेवली जाते की त्या रक्तवाहिनीचा तिच्यावर दाब पडणार नाही.

लॅपरोस्कोपिक आणि रोबोटिक पद्धती लहान चिरांमधून हाच पुनर्रचनात्मक सिद्धांत वापरतात. कोणती पद्धत वापरली यापेक्षा जोडणी ताण न येणारी, चांगला रक्तपुरवठा असलेली आणि गळती न होणारी असणे अधिक महत्त्वाचे आहे. दुरुस्त केलेल्या भागातून DJ स्टेंट तात्पुरता ठेवणे सामान्य आहे; मात्र निवडक प्रौढांमध्ये स्टेंट न वापरण्याची तंत्रेही आहेत. शल्यचिकित्सकाची पद्धत आणि शस्त्रक्रियेतील निष्कर्षांनुसार ड्रेन ठेवला जाऊ शकतो.

यशाचे मूल्यमापन लक्षणे कमी झाली आणि निचरा/किडनीचे कार्य सुधारले का यावर केले पाहिजे; अल्ट्रासाऊंड पूर्णपणे सामान्य दिसेल अशी अपेक्षा ठेवू नये. पूर्वी खूप ताणलेला रेनल पेल्विस पुन्हा मूळ आकारात न आल्यामुळे हायड्रोनेफ्रोसिस अनेक महिने किंवा कायम काही प्रमाणात दिसू शकतो. पुढील तपासणी अल्ट्रासाऊंड आणि/किंवा रेनोग्राफीचा अर्थ शस्त्रक्रियेपूर्व स्थिती आणि रुग्णाच्या लक्षणांशी तुलना करून लावला जातो.

अॅनेस्थेशिया, स्टेंट आणि रुग्णालयातील बरे होण्याचा काळ

पायलोप्लास्टी जनरल अॅनेस्थेशियाखाली केली जाते. लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीत सहसा काही काळ मूत्रमार्गातील कॅथेटर आणि नवीन PUJ मधून DJ स्टेंट ठेवला जातो; पोटातील ड्रेन निवडक रुग्णांत वापरला जातो. ओपन शस्त्रक्रियेचा पुनर्रचनात्मक उद्देश तोच असतो, पण कंबरेवर किंवा पोटावरचा चिरा मोठा असतो आणि सुरुवातीला बरे होण्याचा कालावधी सहसा अधिक असतो.

स्टेंटमुळे वारंवार लघवी लागणे, अचानक जोराची लघवीची भावना, लघवी करताना कंबरेच्या बाजूला अस्वस्थता आणि रक्तमिश्रित लघवी होऊ शकते. ताप, सतत उलट्या, नियंत्रणात न येणारी तीव्र वेदना किंवा लघवी न होणे यासाठी तपासणी आवश्यक आहे. स्टेंट ठरलेल्या दिवशी काढणे महत्त्वाचे आहे; तो दुरुस्तीचा कायमचा भाग नसतो.

मिनिमली इन्व्हेसिव्ह शस्त्रक्रियेनंतर बसून करायच्या कामावर ओपन पायलोप्लास्टीपेक्षा लवकर परतता येऊ शकते; जड वजन उचलणे आणि तीव्र व्यायाम मात्र उशिरा सुरू केले जातात. पोर्टच्या जागा, सोबत केलेली स्टोन शस्त्रक्रिया आणि शस्त्रक्रियेदरम्यानचे निष्कर्ष यामुळे मर्यादा बदलू शकतात, त्यामुळे शस्त्रक्रिया करणाऱ्या शल्यचिकित्सकाचा सल्ला प्राधान्याने पाळावा.

टप्प्याटप्प्याने: डिसमेंबर्ड पायलोप्लास्टीमध्ये काय केले जाते?

सर्वाधिक वापरली जाणारी शस्त्रक्रिया म्हणजे डिसमेंबर्ड अँडरसन-हाइन्स पायलोप्लास्टी. शल्यचिकित्सक रेनल पेल्विस आणि वरचा युरेटर उघड करतो, अडथळा असलेला PUJ वेगळा करतो, अरुंद भाग काढतो किंवा बायपास करतो आणि निरोगी युरेटर स्पॅच्युलेट करून रेनल पेल्विसशी रुंद, फनेलसारखी जोडणी तयार करतो. PUJसमोरून जाणारी रक्तवाहिनी जंक्शनवर दाब देत असेल तर नवीन जोडणी अशी ठेवता येते की रक्तवाहिनीमुळे निचरा मार्ग वाकणार नाही.

सूज कमी होईपर्यंत लघवी आतून निचरा व्हावी म्हणून दुरुस्त भागातून DJ स्टेंट सहसा ठेवला जातो. शस्त्रक्रियेची पद्धत आणि शल्यचिकित्सकाच्या निवडीनुसार मूत्राशय कॅथेटर आणि शस्त्रक्रियेनंतरचा ड्रेन कमी कालावधीसाठी ठेवले जाऊ शकतात. स्टेंट तात्पुरता असतो आणि नंतर छोट्या एंडोस्कोपिक प्रक्रियेद्वारे काढला जातो.

लॅपरोस्कोपिक आणि रोबोटिक पायलोप्लास्टी लहान पोर्ट्समधून हाच पुनर्रचनात्मक सिद्धांत वापरतात. ओपन शस्त्रक्रियाही प्रभावी आहे आणि वय, पूर्वीची शस्त्रक्रिया, रचना व उपलब्ध कौशल्य यानुसार योग्य ठरू शकते. ताण नसलेली आणि चांगला रक्तपुरवठा असलेली जोडणी किती योग्य प्रकारे तयार झाली हे वापरलेल्या तंत्राच्या नावापेक्षा अधिक महत्त्वाचे आहे.

पुढील तपासणी: अल्ट्रासाऊंडमध्ये हायड्रोनेफ्रोसिस का राहू शकतो?

यशस्वी पायलोप्लास्टी लघवीसाठी चांगला निचरा मार्ग तयार करते; पूर्वी ताणलेला रेनल पेल्विस लगेच सामान्य दिसेलच असे नाही. हायड्रोनेफ्रोसिस सहसा हळूहळू कमी होतो आणि अडथळा नसतानाही काही प्रमाणात फुगलेपणा राहू शकतो.

म्हणून पुढील तपासणीत लक्षणे आणि प्रतिमा तपासणी दोन्ही पाहिले जातात. अल्ट्रासाऊंडमुळे रेनल पेल्विसच्या फुगलेपणातील बदल पाहता येतो; कार्यात्मक निचरा किंवा डिफरेंशियल किडनीचे कार्य पुन्हा तपासण्याची गरज असल्यास डाययुरेटिक रेनोग्राफी वापरली जाते. शस्त्रक्रियेनंतरच्या एका अल्ट्रासाऊंडमध्ये अजूनही ‘हायड्रोनेफ्रोसिस’ लिहिले आहे म्हणून या संदर्भाशिवाय शस्त्रक्रिया अपयशी ठरवू नये.

वेदना पुन्हा सुरू होणे, संसर्ग वारंवार होणे, किडनीचे कार्य कमी होणे किंवा प्रतिमा तपासणी/रेनोग्राफीमध्ये स्थिती बिघडताना दिसल्यास पुन्हा अडथळ्याचा विचार केला जातो. खरोखर पुनरावृत्ती सिद्ध झाल्यास पुन्हा पायलोप्लास्टी आणि निवडक एंडोस्कोपिक पर्याय उपलब्ध आहेत.

हायड्रोनेफ्रोसिस आणि सिद्ध PUJ ऑब्स्ट्रक्शन एकच गोष्ट नाही

अल्ट्रासाऊंडमध्ये रेनल पेल्विस फुगलेला दिसणे एवढ्यावरून लघवीचा प्रवाह प्रत्यक्ष अडलेला आहे असे सिद्ध होत नाही. काही किडनीमध्ये निचरा पुरेसा असूनही फुगलेपणा राहतो. शस्त्रक्रिया सुचवण्यापूर्वी लक्षणे, सलग प्रतिमा तपासणी, किडनीचे कार्य आणि डाययुरेटिक रेनोग्राम यांचा एकत्रित अर्थ लावला जातो.

पायलोप्लास्टीनंतरही हा फरक महत्त्वाचा आहे. किडनी अनेक महिने काही प्रमाणात फुगलेली दिसू शकते, म्हणून एका अल्ट्रासाऊंड मोजमापावर यश ठरवले जात नाही. लक्षणे सुधारणे, कार्य स्थिर किंवा चांगले होणे आणि निचऱ्यात अडथळा नसल्याचे पुरावे हे किडनीतील लघवी साठवणारी पोकळी पूर्णपणे सामान्य दिसण्यापेक्षा अधिक अर्थपूर्ण आहेत.

पायलोप्लास्टीमध्ये काय दुरुस्त केले जाते?

सर्वसाधारण डिसमेंबर्ड पायलोप्लास्टीमध्ये अरुंद जंक्शन काढून निरोगी युरेटर रेनल पेल्विसला रुंद, खाली उतरणाऱ्या आणि ताण न येणाऱ्या जोडणीने पुन्हा जोडला जातो. किडनीच्या खालच्या ध्रुवाजवळून जाणारी रक्तवाहिनी अडथळ्यात योगदान देत असेल तर नवीन जंक्शन तिचा दाब पडणार नाही अशा ठिकाणी तयार करता येतो.

ओपन, लॅपरोस्कोपिक आणि रोबोटिक पद्धतींमध्ये मूलभूत पुनर्रचनात्मक तत्त्वे तीच असतात. पद्धतीनुसार चिऱ्याचा आकार, शल्यचिकित्सकाची काम करण्याची सोय आणि बरे होण्याचा कालावधी बदलू शकतो; शस्त्रक्रियेचा मूलभूत उद्देश बदलत नाही.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• उपलब्ध असल्यास अल्ट्रासाऊंड, CT युरोग्राफी/CT अॅब्डॉमेन किंवा MR युरोग्राफी अहवाल आणि प्रतिमा.
• केला असल्यास रेनोग्राम (DTPA/MAG3) अहवाल.
• सीरम क्रिएटिनिन आणि अलीकडचे किडनीच्या कार्याचे अहवाल.
• लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर अहवाल.
• शस्त्रक्रियेनंतर समस्या सुरू झाली असल्यास आधीच्या शस्त्रक्रियेच्या नोंदी, रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे आणि पॅथॉलॉजी अहवाल.
• DJ स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टोमीचा तपशील: बाजू, बसवण्याची तारीख आणि शेवटचा बदल.
• सध्याची औषधे आणि रेडिएशन, स्टोन, एंडोस्कोपी किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेचा इतिहास.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• PUJ ऑब्स्ट्रक्शन: लक्षणे आणि उपचार
• युरेटरिक स्ट्रिक्चर: लक्षणे आणि उपचार
• युरेटरला इजा: स्टेंट, नेफ्रोस्टोमी की पुनर्रचना?
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• Freitas PFS, et al. Pyeloplasty in Adults With Ureteropelvic Junction Obstruction in Poorly Functioning Kidneys: A Systematic Review. Urology. 2021;156:e66-e73. PMID: 34033827 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34033827/
• British Association of Urological Surgeons. Upper Tract Operations: Pyeloplasty (Open/Laparoscopic/Robotic) https://www.baus.org.uk/trainees/upper_tract_operations.aspx
• Hook S, et al. Update on ureteral reconstruction 2024. Die Urologie. 2024;63:25-33. PMID: 37989869 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37989869/
• Ishii D, et al. Current Status and Future Perspectives of Robotic-Assisted Redo Pyeloplasty for Recurrent Ureteropelvic Junction Obstruction. Int J Urol. 2025. PMID: 40955822 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40955822/