युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला म्हणजे युरेटरपासून योनीपर्यंत तयार झालेला असामान्य मार्ग. तो बहुतेकदा हिस्टरेक्टॉमीसारख्या पेल्विक शस्त्रक्रियेदरम्यान झालेल्या युरेटरिक इजेमुळे होतो. ठराविक चित्र असे असते की स्त्रीला युरेथ्रामधून नेहमीप्रमाणे लघवी करता येत असतानाही योनीतून सतत पाण्यासारखी लघवी गळत राहते; कारण दुसरी किडनी किंवा मूत्रमार्गाचा उरलेला भाग अजूनही मूत्राशयात लघवी सोडत असतो. कंबरेच्या बाजूला वेदना, ताप किंवा हायड्रोनेफ्रोसिसही होऊ शकतो. उशिराने घेतलेल्या प्रतिमांसह CT युरोग्राफी आणि सिस्टोस्कोपी किंवा रेट्रोग्रेड तपासणीने निदान निश्चित करण्यात मदत होते. उपचाराचे पहिले उद्दिष्ट किडनीचा निचरा पुन्हा सुरू करणे असते—शक्य असल्यास DJ स्टेंट, अन्यथा नेफ्रोस्टोमी. इजा टिकून राहिल्यास युरेटरिक रीइम्प्लांटेशनसारखी निश्चित पुनर्रचनेची गरज लागू शकते.

नेहमीची लघवी तरीही का होऊ शकते?

दुखापत झालेला युरेटर लघवी मूत्राशयापर्यंत पोहोचण्यापूर्वीच योनीत गळू देतो. दुसऱ्या किडनीतून मूत्राशय भरत राहतो, त्यामुळे युरेथ्रामधून लघवी होतानाच योनीतून गळती सुरू राहू शकते.

लक्षणे

• हिस्टरेक्टॉमी किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेनंतर योनीतून सतत पाण्यासारखी गळती.
• स्वतःहून नेहमीप्रमाणे लघवी करणे सुरू राहू शकते.
• प्रभावित बाजूला कंबर किंवा पाठ दुखणे.
• ताप किंवा UTI.
• अल्ट्रासाऊंडमध्ये हायड्रोनेफ्रोसिस.
• अडथळा तीव्र किंवा दोन्ही बाजूंना असल्यास किडनीचे कार्य कमी होणे.

VVFपासून याचा फरक कसा ओळखतात?

सुरुवातीचे उपचार

इजाग्रस्त भागातून वायर/स्टेंट पार करता आला तर निवडक अंशतः इजेमध्ये DJ स्टेंट आतून निचरा देऊन जखम भरायला मदत करू शकतो. रेट्रोग्रेड स्टेंटिंग शक्य नसेल किंवा संसर्ग व अडथळ्यासाठी विश्वासार्ह डी-कंप्रेशन आवश्यक असेल तर नेफ्रोस्टोमी थेट किडनीचा निचरा करते.

पुनर्रचना कधी लागते?

युरेटर पूर्णपणे तुटलेला असेल, इस्केमिक किंवा थर्मल नुकसान झाले असेल, जुना स्ट्रिक्चर असेल किंवा स्टेंटिंग अपयशी ठरले असेल तर निश्चित दुरुस्ती करावी लागते. डिस्टल इजा सहसा युरेटरिक रीइम्प्लांटेशनने दुरुस्त केली जाते; अतिरिक्त लांबीची गरज असल्यास सोअस हिच किंवा बोअरी फ्लॅप वापरला जाऊ शकतो.

उशीर का महत्त्वाचा ठरू शकतो?

सततचा अडथळा किंवा गळतीमुळे संसर्ग आणि किडनीच्या कार्याचे नुकसान होऊ शकते. हिस्टरेक्टॉमीनंतर टिकून राहिलेली योनीतील गळती साधा शस्त्रक्रियेनंतरचा स्त्राव किंवा इनकॉन्टिनन्स आहे असे गृहीत धरू नये.

युरेटरिक पुनर्रचनेनंतर बरे होण्याचा काळ

रीइम्प्लांटेशन आवश्यक असल्यास DJ स्टेंट नवीन युरेटर-मूत्राशय जोडणीचे संरक्षण करतो आणि मूत्राशयावरील चिरा भरून येईपर्यंत मूत्राशय कॅथेटर राहू शकतो. शस्त्रक्रियेपूर्वी नेफ्रोस्टोमी वापरली असल्यास, पुनर्रचित युरेटरमधून निचरा व्यवस्थित असल्याचे सिद्ध झाल्यावर ती काढली जाऊ शकते.

फिस्टुलाच्या मार्गात लघवी जाणे थांबल्यावर योनीतील गळती बंद झाली पाहिजे; पण किडनीची पुढील तपासणी तरीही आवश्यक आहे. स्टेंट काढल्यानंतर अल्ट्रासाऊंड किंवा इतर प्रतिमा तपासणीने पुनर्रचना मोकळी आहे का हे तपासले जाते.

स्टेंट किंवा मूत्राशय शस्त्रक्रियेमुळे काही काळ वारंवार लघवी लागू शकते. ताप, नवीन कंबरेच्या बाजूची वेदना, उलट्या किंवा लघवी कमी होणे मात्र वेगळे आहे आणि संसर्ग किंवा पुन्हा अडथळ्यासाठी तातडीने तपासणी आवश्यक आहे.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• हिस्टरेक्टॉमी, सिझेरियन सेक्शन किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेची नोंद आणि रुग्णालयातून सुटीची कागदपत्रे.
• आधी केले असल्यास CT युरोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड किंवा MRIच्या प्रतिमा/अहवाल.
• उपलब्ध असल्यास सिस्टोस्कोपी, डाय तपासणी किंवा युरेटरिक स्टेंटची कागदपत्रे.
• सीरम क्रिएटिनिन, लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर.
• गळती कधी सुरू झाली आणि नेहमीची लघवी अजून होते का याचे साधे वर्णन.
• ताप, पेल्विक वेदना, ड्रेनमधील स्त्राव, जखमेतून गळती किंवा पूर्वीच्या दुरुस्ती प्रयत्नांची माहिती.

युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुलाची लक्षणे VVFपेक्षा वेगळी का असतात?

युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुलामध्ये दुखापत झालेल्या युरेटरमधील लघवी मूत्राशयाला बायपास करून योनीत जाते. दुसरी किडनी आणि मूत्राशयातून लघवी बाहेर पडण्याचा मार्ग सुरळीत असल्यामुळे अनेक स्त्रियांना टॉयलेटमध्ये सामान्य प्रमाणात लघवी करता येते आणि तरीही सतत ओलसरपणा राहतो. हिस्टरेक्टॉमीनंतर ‘सामान्य लघवी + सतत गळती’ हा महत्त्वाचा क्लू आहे.

मूत्राशयाची डाय तपासणीत गळती दिसणार नाही असे होऊ शकते, कारण फिस्टुला मूत्राशयाच्या वरच्या बाजूला असतो. उशिराने घेतलेल्या प्रतिमांसह CT युरोग्राफीमध्ये युरेटरिक अडथळा/एक्स्ट्राव्हॅसेशन आणि हायड्रोनेफ्रोसिस दिसू शकतो. DJ स्टेंट ठेवण्याचा प्रयत्न करताना रेट्रोग्रेड पायलोग्राफी खूप उपयोगी असते; नेफ्रोस्टोमी लागल्यास अँटेग्रेड नेफ्रोस्टोग्राफीने इजेचे स्थान आणि स्वरूप समजते.

इजा अंशतः असेल आणि ती पार करता येत असेल तर लवकर DJ स्टेंटिंगमुळे काही वेळा जखम भरू शकते. युरेटर पूर्ण बंद असेल किंवा उशिरा संसर्ग/युरिनोमासह निदान झाले असेल तर आधी नेफ्रोस्टोमी लागू शकते. टिकून राहिलेली डिस्टल इजा सहसा युरेटरिक रीइम्प्लांटेशनने दुरुस्त केली जाते; अधिक लांबीसाठी सोअस हिच किंवा बोअरी फ्लॅप वापरला जातो.

स्टेंट खराब भागातून पार होत नसेल तर उपचार कसे पुढे जातात?

मूत्राशयातून रेट्रोग्रेड स्टेंटिंग करून खराब भाग पार करता आला नाही तर नेफ्रोस्टोमी किडनीचा निचरा करून संसर्ग किंवा दाब कमी करू शकते. त्या ट्रॅक्टमधून अँटेग्रेड वायर किंवा स्टेंट कधीकधी इजेच्या भागातून पार करता येतो; अनुभवी हातांत वरून आणि खालून एकत्र ‘रँदेव्हू’ पद्धतही वापरता येते.

टिकून राहिलेली पूर्ण डिस्टल डिस्रप्शन सामान्यतः पुनर्रचना मागते. खराब डिस्टल भाग बायपास करून निरोगी युरेटर मूत्राशयात रीइम्प्लांट केला जातो. अधिक पोहोच आवश्यक असल्यास सोअस हिचने मूत्राशय वर आणले जाते; अधिक मोठ्या मिड किंवा डिस्टल तुटीसाठी बोअरी फ्लॅप वापरला जाऊ शकतो.

या प्रक्रियेदरम्यान किडनीचा निचरा कायम सुरक्षित ठेवला पाहिजे. फिस्टुलामधून लघवी योनीत बाहेर पडल्यामुळे किडनीला अडथळा असतानाही स्त्रीला तुलनेने बरे वाटू शकते. म्हणून फक्त लक्षणे कमी झाली म्हणून युरेटर भरून आला असे ठरवता येत नाही.

फिस्टुलाचा उपचार चालू असताना किडनीचे कार्य कसे जपले जाते?

युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुलामध्ये सतत गळती असतानाही किडनीला काही प्रमाणात अडथळा राहू शकतो. त्यामुळे पहिले प्राधान्य फक्त योनीतील ओलसरपणा थांबवणे नसून वरचा मूत्रमार्गाचा विश्वासार्ह निचरा करणे आहे. इजेच्या भागातून पार होणारा DJ स्टेंट युरेटरचा निचरा चालू ठेवून त्याला आधार देऊ शकतो; तो पास होत नसेल तर नेफ्रोस्टोमी वरून किडनीचे संरक्षण करते.

या काळात किडनीचे कार्य, हायड्रोनेफ्रोसिस आणि संसर्गासाठी पुढील तपासणी केली जाते. काही अंशतः इजा स्टेंटभोवती भरून येतात; पूर्ण ट्रान्सेक्शन किंवा जुना इस्केमिक डिस्टल स्ट्रिक्चर सहसा भरत नाही. रचना आणि ऊतकांची स्थिती स्पष्ट झाल्यावर निश्चित पुनर्रचना नियोजित केली जाते.

दुरुस्तीनंतर गळती थांबणे आश्वासक असते, पण ते एकटे पुरेसे नाही. किडनी शांतपणे पुन्हा अडथळ्यात न अडकता मूत्राशयात नीट ड्रेन होते आहे याची खात्री करण्यासाठी पुढील प्रतिमा तपासणी केली जाते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेदरम्यान युरेटरला इजा
• हिस्टरेक्टॉमीनंतर लघवीची गळती: मूत्रमार्गातील फिस्टुला असू शकतो का?
• व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला: लक्षणे, निदान आणि उपचार
• युरेटरिक रीइम्प्लांटेशन समजून घ्या
• व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला दुरुस्ती समजून घ्या
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS: Urinary Fistula, 2026 https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts/chapter/disease-management
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• Hook S, et al. Update on ureteral reconstruction 2024. Die Urologie. 2024;63:25-33. PMID: 37989869 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37989869/