व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला दुरुस्तीत मूत्राशय आणि योनी यांच्यातील असामान्य जोडणी बंद करून लघवीचा सामान्य निचरा पुन्हा युरेथ्रामधून केला जातो. दुरुस्ती योनीमार्गे, पोटातून, लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने होऊ शकते. सर्वोत्तम मार्ग फिस्टुलाचे स्थान, आकार, मूत्राशयातील युरेटरच्या उघडण्यांशी असलेले अंतर, पूर्वीच्या दुरुस्त्या, रेडिएशनचा इतिहास आणि शल्यचिकित्सकाचा अनुभव यावर ठरतो. यशस्वी दुरुस्तीची मूलतत्त्वे म्हणजे निरोगी ऊतक, शिवणांवर ताण न येणे, गळती न होईल अशा प्रकारे फिस्टुला बंद करणे, मूत्राशय आणि योनी काळजीपूर्वक वेगळे करणे आणि जखम भरत असताना कॅथेटरद्वारे विश्वासार्ह निचरा ठेवणे.

व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुलासाठी शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्तीची गरज कोणाला असते?

स्वतःहून बंद न झालेल्या अनेक VVF मध्ये शस्त्रक्रियेची गरज पडते, विशेषतः मोठ्या, जुन्या, पुन्हा झालेल्या, रेडिएशनशी संबंधित किंवा योग्य कॅथेटर निचऱ्यानंतरही न बंद झालेल्या फिस्टुलांमध्ये ही गरज अधिक असते. शक्य असल्यास दुरुस्तीपूर्वी सक्रिय संसर्ग आणि ऊतकांचा दाह उपचाराने कमी केला जातो.

शस्त्रक्रियेपूर्वी फिस्टुलाचे स्थान आणि स्वरूप निश्चित करणे

• योनीमार्गे पोहोच आणि व्रण तपासण्यासाठी स्पेक्युलम तपासणी.
• मूत्राशयातील फिस्टुलाचे छिद्र आणि मूत्राशयात युरेटर उघडतात त्या ठिकाणांशी त्याचा संबंध पाहण्यासाठी सिस्टोस्कोपी.
• निदान निश्चित नसेल तर डाय तपासणी.
• गरज असल्यास युरेटरिक इजा वगळण्यासाठी CT युरोग्राफी.
• किडनीचे कार्य आणि लघवीचे कल्चर.
• पेल्विक शस्त्रक्रिया आणि पूर्वीच्या फिस्टुला दुरुस्तीची नोंद पाहणे.

योनीमार्गे विरुद्ध पोटातून किंवा मिनिमली इन्व्हेसिव्ह दुरुस्ती

दुरुस्ती कशी केली जाते?

• फिस्टुला स्पष्ट केला जातो आणि ताण कमी करण्याइतपत मूत्राशय योनीपासून वेगळा केला जातो.
• निरोगी ऊतक अनावश्यकपणे न काढता, ऊतकांच्या गुणवत्तेनुसार व्रणयुक्त कडा हाताळल्या जातात.
• मूत्राशयातील उघडणे घट्ट व लघवी गळणार नाही अशा प्रकारे बंद केले जाते.
• योनीची लेयर वेगळी बंद केली जाते.
• गुंतागुंतीच्या, पुन्हा झालेल्या किंवा रेडिएशनशी संबंधित फिस्टुलामध्ये मूत्राशय आणि योनीच्या शिवणरेषांमध्ये चांगला रक्तपुरवठा असलेले ऊतक ठेवले जाऊ शकते.
• जखम भरत असताना मूत्राशय कॅथेटरद्वारे सतत ड्रेन केला जातो.

मार्शियस फ्लॅप नेहमी लागतो का?

नाही. मार्शियस लॅबियल फॅट-पॅड फ्लॅप निवडक व्हॅजायनल दुरुस्तीत मूत्राशय आणि योनीच्या शिवणरेषांमध्ये चांगला रक्तपुरवठा असलेले ऊतक देऊ शकतो, विशेषतः पुन्हा झालेल्या किंवा खराब ऊतक असलेल्या प्रकरणांत. पण प्रत्येक साध्या फिस्टुलामध्ये तो नेहमी वापरण्याची गरज नाही.

बरे होण्याचा काळ

• दुरुस्ती भरून येईपर्यंत मूत्राशय कॅथेटर ठेवला जातो.
• हलके मूत्राशय स्पॅझम किंवा कॅथेटरमुळे अस्वस्थता होऊ शकते.
• जखम भरली आहे हे निश्चित होईपर्यंत लैंगिक संबंध आणि योनीत काहीही घालणे टाळावे.
• सुरुवातीच्या बरे होण्याच्या काळात जड शारीरिक ताण टाळावा.
• डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार बद्धकोष्ठतेचा उपचार करा आणि जोर लावणे टाळा.

धोके

• फिस्टुला पुन्हा होणे.
• UTI.
• रक्तस्राव किंवा जखमेचे संसर्ग.
• लघवी साठवण्याशी संबंधित मूत्राशय लक्षणे.
• युरेटरिक ओरिफिसजवळील फिस्टुलामध्ये युरेटरला अडथळा होणे.
• फिस्टुला बंद झाल्यानंतरही स्ट्रेस किंवा अर्जन्सी इनकॉन्टिनन्स राहणे.

VVF दुरुस्तीचा मार्ग आणि वेळ कशावर ठरते?

संसर्ग, ऊतकांचे नेक्रोसिस आणि महत्त्वाचा दाह कमी झालेला असेल आणि फिस्टुला बंद करण्यासाठी शल्यचिकित्सकाला निरोगी ऊतक उपलब्ध असेल, तेव्हा दुरुस्तीची वेळ योग्य मानली जाते. याचा अर्थ प्रत्येक स्त्रीने ठराविक तीन किंवा सहा महिने थांबलेच पाहिजे असा नाही. आधुनिक मार्गदर्शनानुसार वेळ प्रत्येक रुग्णानुसार ठरवली जाते; योग्य ऊतक असलेल्या निवडक नवीन शस्त्रक्रियेनंतरच्या फिस्टुलामध्ये लवकर दुरुस्ती करता येते, तर रेडिएशनशी संबंधित किंवा दाहग्रस्त फिस्टुलाला अधिक वेळ लागू शकतो.

व्हॅजायनल मार्गाने योनीच्या खालच्या किंवा मधल्या भागातील अनेक फिस्टुलापर्यंत थेट पोहोचता येते आणि पोटाची मोठी शस्त्रक्रिया टाळता येते. फिस्टुला उंच किंवा सुप्राट्रिगोनल असेल, युरेटरची गुंतागुंतीची इजा असेल, पोटातून इतर पुनर्रचना करावी लागणार असेल किंवा शल्यचिकित्सकाच्या अनुभवाला ते अधिक योग्य वाटत असेल तर अब्डॉमिनल, लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक मार्ग निवडला जाऊ शकतो. उपलब्ध पद्धतशीर आढाव्यांमध्ये एकच मार्ग सर्व रुग्णांसाठी श्रेष्ठ असल्याचे सिद्ध झालेले नाही; फिस्टुलाचे स्थान, ऊतकांची गुणवत्ता आणि शल्यचिकित्सकाचा अनुभव अधिक महत्त्वाचे ठरतात.

निरोगी रक्तपुरवठा असलेल्या ऊतकांच्या थरांमध्ये ताण न देता फिस्टुला बंद केला जातो. मार्शियस किंवा ओमेंटमसारखे इंटरपोजिशन फ्लॅप निवडक गुंतागुंतीच्या, पुन्हा झालेल्या किंवा रेडिएशनशी संबंधित दुरुस्तीत उपयोगी असतात; पण प्रत्येक साध्या पहिल्या VVFमध्ये नियमितपणे फ्लॅप वापरणे आवश्यक असल्याचे उच्च-गुणवत्तेचे पुरावे नाहीत. जखम भरत असताना सतत मूत्राशय निचरा अत्यावश्यक आहे.

ताण न देता अनेक थरांत फिस्टुला कसा बंद केला जातो?

शस्त्रक्रियेत सुरक्षित पोहोच देणाऱ्या मार्गाने फिस्टुला उघड केला जातो. मूत्राशय आणि योनीच्या भिंती इतक्या वेगळ्या केल्या जातात की दोन्ही अवयव स्वतंत्रपणे ताण न देता बंद करता येतील. गरज असल्यास जिवंत नसलेला व्रण काढला जातो; पण जास्त ऊतक काढल्यास तूट वाढू शकते आणि उपलब्ध निरोगी ऊतक कमी होऊ शकते.

मूत्राशय लघवी गळणार नाही अशा प्रकारे, सहसा एक किंवा अधिक थरांमध्ये बंद केला जातो आणि योनीची भिंत वेगळी बंद केली जाते. ऊतक पातळ, पुन्हा ऑपरेट केलेले किंवा रेडिएशन झालेले असल्यास मार्शियस फॅट पॅड किंवा ओमेंटमसारखा रक्तपुरवठ्याचा इंटरपोजिशन फ्लॅप दोन शिवणरेषांमध्ये ठेवता येतो. फिस्टुला युरेटरिक ओरिफिसजवळ असेल तर युरेटरिक कॅथेटर किंवा स्टेंट वापरले जाऊ शकतात.

सतत कॅथेटरद्वारे निचरा ठेवल्याने जखम भरताना दुरुस्तीचे संरक्षण होते. नेमका कालावधी प्रत्येक रुग्णानुसार बदलतो. सध्याच्या EAU मार्गदर्शनानुसार साध्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या फिस्टुला दुरुस्तीनंतर साधारण 10–14 दिवस, तर गुंतागुंतीच्या किंवा रेडिएशनशी संबंधित प्रकरणांत अधिक काळ निचरा ठेवला जाऊ शकतो. दुरुस्तीच्या ठिकाणी गळती नाही याची खात्री करायची असल्यास कॅथेटर काढण्यापूर्वी प्रतिमा तपासणी केली जाऊ शकते.

शस्त्रक्रिया आणि बरे होत असताना काय होते?

अॅनेस्थेशियाखाली फिस्टुला ओळखून मूत्राशय आणि योनीची ऊतके ताण न येता बंद करता येतील इतकी मोकळी केली जातात. फिस्टुलाचा ट्रॅक्ट निवडकपणे काढला जाऊ शकतो; प्रत्येक फिस्टुलामध्ये निरोगी ऊतक आक्रमकपणे काढण्याची गरज नसते. शक्य असल्यास मूत्राशय आणि व्हॅजायनल थर स्वतंत्रपणे बंद केले जातात, जेणेकरून दोन्ही शिवणरेषा थेट एकमेकांवर येणार नाहीत.

पुन्हा झालेल्या, रेडिएशनशी संबंधित किंवा इतर गुंतागुंतीच्या दुरुस्तीत मूत्राशय आणि योनीच्या शिवणरेषांमध्ये चांगला रक्तपुरवठा असलेले ऊतक आणण्यासाठी मार्शियस फॅट-पॅड फ्लॅप, ओमेंटम किंवा इतर इंटरपोजिशन ऊतक वापरले जाऊ शकते. प्रत्येक साध्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या VVFमध्ये ते अनिवार्य नाही.

युरेथ्रल कॅथेटरद्वारे मूत्राशय सतत रिकामा ठेवला जातो; काही वेळा अतिरिक्त सुप्राप्युबिक निचराही वापरले जाते. EAU तज्ज्ञ मार्गदर्शनात साध्या शस्त्रक्रियेनंतरचा फिस्टुलासाठी साधारण 10–14 दिवस आणि गुंतागुंतीच्या किंवा रेडिएशननंतरच्या दुरुस्तीसाठी अधिक काळ, अनेकदा 14–21 दिवस, निचरा वापरले जाते; नेमका कालावधी मात्र वैयक्तिक असतो. काही शल्यचिकित्सक कॅथेटर काढण्यापूर्वी सिस्टोग्रामने जखम भरली आहे का ते पाहतात.

योनीची जखम पूर्ण भरून येईपर्यंत लैंगिक संबंध आणि जास्त पेल्विक ताण टाळला जातो. फिस्टुला यशस्वीपणे बंद झाल्यानंतरही अर्जन्सी किंवा स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्स राहू शकते, कारण त्या स्वतंत्र मूत्राशय किंवा लघवीच्या नियंत्रणाशी संबंधित समस्या आहेत आणि पुढे वेगळ्या उपचारांची गरज पडू शकते.

दुरुस्तीचे यश कसे तपासले जाते?

सततची योनीतून लघवी गळणे थांबणे हे सर्वात स्पष्ट चिन्ह आहे; पण कॅथेटर काढणे अनियोजित चाचणी म्हणून केले जात नाही. फिस्टुला किती गुंतागुंतीचा आहे आणि शल्यचिकित्सकाची पद्धत यानुसार कॅथेटर काढण्यापूर्वी किंवा त्यावेळी सिस्टोग्राम किंवा डाय तपासणी केली जाऊ शकते.

नंतरच्या पुढील तपासणीत लघवीवरील नियंत्रण, अर्जन्सी, संसर्ग, योनीची जखम आणि लैंगिक संबंधांबद्दल विचारले जाते. गळती पुन्हा झाली तर ती कधी आणि कशी होते यावरून पुन्हा फिस्टुला झाला आहे की स्ट्रेस/अर्जन्सी इनकॉन्टिनन्स आहे हे समजू शकते. शंका असल्यास डाय तपासणी आणि सिस्टोस्कोपीने कारण शोधता येते.

पहिली दुरुस्ती अपयशी झाली म्हणून फिस्टुला बंद होऊच शकत नाही असे नाही. पुन्हा झालेल्या फिस्टुलामध्ये सध्याचे स्थान आणि स्वरूप काळजीपूर्वक पुन्हा तपासणे, ऊतकांच्या रक्तपुरवठ्याकडे विशेष लक्ष देणे आणि अनेकदा इंटरपोजिशन फ्लॅप किंवा वेगळा शस्त्रक्रियेचा मार्ग निवडणे आवश्यक असते.

VVF दुरुस्तीचा मार्ग तंत्रज्ञानावर नव्हे, रचनेवर ठरावा

व्हॅजायनल दुरुस्तीने योनीच्या खालच्या किंवा मधल्या भागातील अनेक फिस्टुलापर्यंत उत्कृष्ट थेट पोहोच मिळू शकतो आणि पोटातील डिसेक्शन कमी राहते. फिस्टुला उंच असेल, युरेटरिक ओरिफिसजवळ असेल, युरेटरिक इजेसोबत असेल, योनीमार्गे नीट दिसत नसेल किंवा सोबत पोटातून पुनर्रचनेची गरज असेल तर अब्डॉमिनल, लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक मार्ग योग्य ठरू शकतो.

सध्याच्या पद्धतशीर आढाव्यांनुसार फिस्टुला बंद करण्यासाठी एकच शस्त्रक्रियामार्ग सर्व रुग्णांसाठी श्रेष्ठ असल्याचे सिद्ध झालेले नाही. त्यामुळे सर्वात आधुनिक तंत्रज्ञान निवडण्यापेक्षा फिस्टुलाचे स्थान, ऊतकांची गुणवत्ता, सोबतच्या इजा आणि संबंधित पद्धतीतील शल्यचिकित्सकाचा अनुभव यांना अधिक महत्त्व असते.

इंटरपोजिशन ऊतक निवडक वापरले जाते; ते अनिवार्य नाही

फिस्टुला दुरुस्तीची मूलभूत तत्त्वे म्हणजे शस्त्रक्रियेचा भाग स्पष्ट दिसणे, निरोगी ऊतक वापरणे, ताण न देता बंद करणे, मूत्राशय आणि व्हॅजायनल शिवणरेषा वेगळ्या ठेवणे आणि शस्त्रक्रियेनंतर विश्वासार्ह मूत्राशय निचरा राखणे. पुन्हा झालेल्या, रेडिएशनशी संबंधित किंवा खराब ऊतक असलेल्या प्रकरणांत मार्शियस फ्लॅप, ओमेंटम किंवा इतर चांगला रक्तपुरवठा असलेले ऊतक उपयोगी ठरू शकते.

निरोगी ऊतक असलेल्या सरळ पहिल्या फिस्टुलामध्ये प्रत्येक वेळी इंटरपोजिशन केल्याने बंद होण्याचे प्रमाण वाढते असे उच्च-गुणवत्तेच्या तुलनात्मक पुराव्यांनी सिद्ध केलेले नाही. त्यामुळे फ्लॅप वापरायचा की नाही हा वैयक्तिक निर्णय आहे; दुरुस्ती ‘पूर्ण’ झाली की नाही याचे ते चिन्ह नाही.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• हिस्टरेक्टॉमी, सिझेरियन सेक्शन किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेची नोंद आणि रुग्णालयातून सुटीची कागदपत्रे.
• आधी केले असल्यास CT युरोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड किंवा MRIच्या प्रतिमा/अहवाल.
• उपलब्ध असल्यास सिस्टोस्कोपी, डाय तपासणी किंवा युरेटरिक स्टेंटची कागदपत्रे.
• सीरम क्रिएटिनिन, लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर.
• गळती कधी सुरू झाली आणि नेहमीची लघवी अजून होते का याचे साधे वर्णन.
• ताप, पेल्विक वेदना, ड्रेनमधील स्त्राव, जखमेतून गळती किंवा पूर्वीच्या दुरुस्ती प्रयत्नांची माहिती.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला: लक्षणे, निदान आणि उपचार
• हिस्टरेक्टॉमीनंतर युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला
• गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेनंतर मूत्रमार्गातील फिस्टुला
• युरेथ्रोक्युटेनियस फिस्टुला: कारणे आणि उपचार
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS: Urinary Fistula, 2026 https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts/chapter/disease-management
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• Thompson JC, et al. Repair of Vesicovaginal Fistulae: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2024;143:229-241. PMID: 38033311 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38033311/