युरेथ्रोक्युटेनियस फिस्टुला म्हणजे युरेथ्रा आणि त्वचा यांच्यात तयार झालेली असामान्य जोडणी. त्यामुळे लघवी करताना नेहमीच्या उघडणीबरोबर त्वचेवरील दुसऱ्या छिद्रातूनही लघवी बाहेर येते. हा फिस्टुला सर्वाधिक हायपोस्पेडियास किंवा युरेथ्रल शस्त्रक्रियेनंतर दिसतो; पण ट्रॉमा, संसर्ग, ॲब्सेस किंवा ऊतक खराब झाल्यानंतरही होऊ शकतो. उपचार फिस्टुलाचा आकार, ठिकाण, ऊतकांची गुणवत्ता आणि त्याच्या पुढे युरेथ्रल स्ट्रिक्चर आहे का यावर ठरतात. अतिशय छोटा आणि नवीन फिस्टुला कधी कधी चांगल्या निचऱ्याने स्वतः बंद होऊ शकतो; व्यवस्थित तयार झालेल्या फिस्टुलासाठी मात्र साधारणपणे शस्त्रक्रियेद्वारे बंद करणे लागते. दुरुस्तीपूर्वी मुख्य युरेथ्रामधून लघवी मोकळेपणाने जात आहे याची खात्री करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

तो कसा दिसतो?

• लघवी नेहमीच्या मीटस तसेच त्वचेवरील दुसऱ्या छिद्रातून बाहेर येते.
• मूत्राशय अधिक भरलेले असताना किंवा लघवीची धार जोरात असताना गळती अधिक स्पष्ट दिसू शकते.
• हे छिद्र पेनिसवर, पेरिनियमवर किंवा जुन्या शस्त्रक्रियेच्या चीरेजवळ असू शकते.
• काही रुग्णांना त्या भागात वारंवार जळजळ किंवा संसर्ग होऊ शकते.

सामान्य कारणे

• पूर्वी केलेली हायपोस्पेडियास दुरुस्ती.
• युरेथ्रोप्लास्टी किंवा इतर युरेथ्रल शस्त्रक्रिया.
• जखमेचे संसर्ग किंवा जखम उघडणे.
• पुनर्रचनेनंतर लघवीची गळती.
• युरेथ्राला झालेला ट्रॉमा.
• पेरियुरेथ्रल ॲब्सेस किंवा गंभीर संसर्ग.
• वारंवार शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशननंतर खराब झालेली ऊतके.

फिस्टुलाच्या पुढे स्ट्रिक्चर नाही याची खात्री का करावी?

फिस्टुलाच्या पुढील युरेथ्रा अरुंद असेल, तर लघवी कमी प्रतिकार असलेल्या त्वचेच्या छिद्रातून बाहेर येते. अडथळा दुरुस्त न करता फक्त फिस्टुला बंद केल्यास तो पुन्हा होऊ शकतो किंवा दुसरीकडे गळती निर्माण होऊ शकते. त्यामुळे युरोप्रवाहमेट्री, युरेथ्रोग्राफी आणि सिस्टोस्कोपीची गरज लागू शकते.

तपासण्या

शस्त्रक्रिया न करता फिस्टुला बंद होऊ शकतो का?

शस्त्रक्रियेनंतर लवकर दिसलेला अतिशय छोटा फिस्टुला, संसर्ग नियंत्रणात असेल आणि लघवीचा निचरा चांगला असेल, तर कधी कधी स्वतः बंद होऊ शकतो. फिस्टुलाचा मार्ग जुना होऊन आतून एपिथेलियमने झाकला गेल्यानंतर तो आपोआप बंद होण्याची शक्यता खूप कमी होते.

शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्ती

• तीव्र दाह आणि संसर्ग कमी होईपर्यंत आणि ऊतक दुरुस्तीसाठी पुरेसे निरोगी होईपर्यंत वाट पाहिली जाते.
• फिस्टुलाच्या पुढे असलेला कोणताही युरेथ्रल स्ट्रिक्चर ओळखून दुरुस्त केला जातो.
• त्वचेवरील छिद्र आणि युरेथ्रातील तूट एकमेकांपासून वेगळे केले जातात.
• युरेथ्रातील उघडणे ताण न येता बंद केले जाते.
• गरजेनुसार युरेथ्रा आणि त्वचेच्या शिवणरेषांमध्ये चांगला रक्तपुरवठा असलेला ऊतकाचा थर ठेवला जातो.
• शक्य असल्यास युरेथ्रा आणि त्वचेच्या शिवणरेषा एकाच रेषेत थेट एकावर एक येणार नाहीत याची काळजी घेतली जाते.
• दुरुस्तीच्या प्रकारानुसार काही काळ कॅथेटरद्वारे निचरा ठेवले जाते.

अयशस्वी हायपोस्पेडियासनंतरचे गुंतागुंतीचे फिस्टुला

अनेक फिस्टुला, पेनाइल कर्व्हेचर, केस असलेली युरेथ्रा, लाइकेन स्क्लेरोसस किंवा सोबत लांब स्ट्रिक्चर असल्यास फक्त प्रत्येक छिद्र बंद करणे पुरेसे नसते. अशावेळी संपूर्ण पुनर्रचनात्मक मूल्यांकन आवश्यक असते. वन-स्टेज किंवा स्टेज्ड युरेथ्रोप्लास्टी अधिक टिकाऊ पर्याय ठरू शकते.

यशस्वी दुरुस्तीनंतर काय अपेक्षित असते?

कॅथेटर काढल्यानंतर लघवीची धार अपेक्षित युरेथ्रल उघडणीतून यावी आणि त्वचेवरील फिस्टुलातून सतत ओलसरपणा राहू नये. शस्त्रक्रियेनंतर लगेच जखमेतून काही थेंब आले म्हणूनच फिस्टुला परत आला असे नसते; पण प्रत्येक वेळी लघवी करताना त्या जागेतून लघवी गळत असेल तर तपासणी करणे आवश्यक आहे.

शल्यचिकित्सक लघवीच्या धारेकडेही लक्ष देतो. फिस्टुला बंद झाला तरी आतली युरेथ्रा पुन्हा अरुंद होऊ शकते. त्यामुळे वाढत जाणारा जोर लावणे किंवा लघवीस खूप वेळ लागणे ही महत्त्वाची चेतावणीची चिन्हे आहेत. स्ट्रिक्चर पुन्हा झाल्याचा संशय असल्यास युरोप्रवाहमेट्री किंवा प्रतिमा तपासणी केली जाते.

गुंतागुंतीच्या हायपोस्पेडियासमध्ये किंवा पुन्हा दुरुस्ती आवश्यक असलेल्या रुग्णांमध्ये बाह्य स्वरूप स्थिर होण्यासाठी काही महिने लागू शकतात. प्रथम उद्दिष्ट म्हणजे गळती नसलेली आणि मोकळी युरेथ्रा; ऊतक पूर्ण बरे झाल्यानंतरच गरज असल्यास सौंदर्यात्मक सुधारणा विचारात घेतल्या जातात.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• RGU आणि MCU/VCUG च्या प्रत्यक्ष प्रतिमा; फक्त लिखित अहवाल नव्हे.
• आधी केले असल्यास युरोप्रवाहमेट्री अहवाल आणि पोस्ट-व्हॉइड रेसिड्युअल.
• लघवीची सामान्य तपासणी आणि कल्चर अहवाल.
• सीरम क्रिएटिनिन आणि इतर संबंधित रक्त तपासण्या.
• पूर्वीचे कॅथेटर, VIU/डायलेशन किंवा युरेथ्रोप्लास्टी यांची माहिती आणि रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे.
• पेल्विक इजा, प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया, हायपोस्पेडियस शस्त्रक्रिया, रेडिएशन किंवा वारंवार संसर्गाचा तपशील.
• सध्या चालू औषधे—रक्त पातळ करणाऱ्या औषधांसह—आणि सेल्फ-डायलेशनचा इतिहास असल्यास त्याची माहिती.

युरेथ्रोक्युटेनियस फिस्टुलाचे कारण आणि ठिकाण का महत्त्वाचे आहे?

युरेथ्रोक्युटेनियस फिस्टुला म्हणजे युरेथ्रामधून त्वचेपर्यंत तयार झालेला असामान्य मार्ग. लघवी पेनिसवर, पेरिनियमवर किंवा जुन्या चीरेजवळून बाहेर येऊ शकते. पुनर्रचनेत सर्वात महत्त्वाचा प्रश्न असा असतो की फिस्टुलाच मूळ समस्या आहे की पुढे असलेल्या अडथळ्यामुळे वाढलेला दाब कमी करण्यासाठी तयार झालेला “रिलीज पॉइंट” आहे.

हायपोस्पेडियास शस्त्रक्रियेनंतर उरलेली युरेथ्रा मोकळी असतानाही छोटा फिस्टुला होऊ शकतो. युरेथ्रोप्लास्टीनंतर फिस्टुला होणे म्हणजे जखम उघडणे, संसर्ग किंवा न ओळखलेला पुन्हा झालेला स्ट्रिक्चर असू शकतो. दीर्घकाळच्या दाह किंवा संसर्गात दाट स्ट्रिक्चर आणि पेरियुरेथ्रल चट्टे तयार होणेसोबत अनेक फिस्टुला दिसू शकतात. खालील अडथळा दुरुस्त न करता फक्त त्वचेचे छिद्र बंद केल्यास फिस्टुला पुन्हा होण्याचा धोका राहतो.

म्हणून तपासणीत शारीरिक परीक्षण, रुग्ण लघवी करू शकत असल्यास युरोप्रवाह/PVR, तसेच गरजेनुसार RGU/VCUG आणि सिस्टोस्कोपी यांचा वापर करून आतली युरेथ्रा तपासली जाते. शस्त्रक्रियेनंतरचा छोटा आणि नवीन फिस्टुला, युरेथ्रा मोकळी असल्यास आणि कॅथेटरचा निचरा चांगला असल्यास, कधी कधी स्वतः बंद होऊ शकतो. टिकून राहिलेल्या फिस्टुलासाठी दाह कमी झाल्यानंतर साधारणपणे शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्ती करावी लागते; गुंतागुंतीच्या किंवा पुन्हा झालेल्या प्रकरणांत अनेक थरांत बंद करणे आणि मधे निरोगी ऊतकाचा थर ठेवणे उपयोगी ठरू शकते.

फिस्टुलाच्या पुढील युरेथ्रा मोकळी आहे की नाही यावर उपचार ठरतात

युरेथ्रा मोकळी असेल आणि शस्त्रक्रियेनंतरचा छोटा नवीन फिस्टुला गळत असेल, तर अधिक काळ कॅथेटरद्वारे निचरा ठेवून त्या उघडणीवरील दाब कमी करता येतो आणि काही प्रकरणांत तो स्वतः बंद होऊ शकतो. मात्र कॅथेटरने मूत्राशय व्यवस्थित रिकामे झाले पाहिजे; बंद झालेला कॅथेटरभोवती लघवी बायपास होत असेल तर निचऱ्याचा उद्देश साध्य होत नाही.

डिस्टल स्ट्रिक्चर असल्यास फिस्टुला दुरुस्तीपूर्वी किंवा त्याचवेळी तो अडथळा दुरुस्त करणे आवश्यक असते. दाह शांत झाल्यानंतर फिस्टुलाच्या कडा गरजेनुसार ताज्या केल्या किंवा काढल्या जातात आणि थरांमध्ये बंद केल्या जातात. पुन्हा झालेल्या प्रकरणात मध्ये चांगला रक्तपुरवठा असलेला ऊतकाचा थर ठेवला जातो.

ग्लॅन्सजवळील हायपोस्पेडियास फिस्टुलामध्ये ऊतकांची परिस्थिती युरेथ्रोप्लास्टीनंतर पेरिनियमवर होणाऱ्या फिस्टुलापेक्षा वेगळी असते. गंभीर स्ट्रिक्चरसह अनेक फिस्टुला असल्यास प्रत्येक त्वचेचे छिद्र वेगवेगळे बंद करण्याऐवजी स्टेज्ड पुनर्रचनेची गरज लागू शकते. दीर्घकालीन यशासाठी त्वचेखाली कमी दाबाची, पूर्णपणे मोकळी युरेथ्रा तयार करणे महत्त्वाचे आहे.

फिस्टुला दुरुस्ती पुन्हा उघडू नये यासाठी काय केले जाते?

दुरुस्तीखाली कमी दाबाने लघवी वाहणारी युरेथ्रा आवश्यक असते. त्वचेचे छिद्र बंद करण्यापूर्वी शल्यचिकित्सक दुरुस्त न केलेला डिस्टल स्ट्रिक्चर, स्टोन, संसर्ग झालेली पोकळी किंवा बंद झालेला कॅथेटर नाही याची खात्री करतो. आतला दाब जास्त असतानाच फिस्टुला बंद केल्यास जखम पुन्हा उघडण्याची शक्यता खूप वाढते.

पुनर्रचनेदरम्यान चट्टा झालेल्या फिस्टुलाच्या कडा गरजेनुसार ताज्या केल्या किंवा काढल्या जातात आणि युरेथ्रा थरांमध्ये दुरुस्त केली जाते. ठिकाणानुसार डार्टोस, ट्युनिका व्हॅजायनॅलिस, स्नायू किंवा दुसरा रक्तपुरवठा चांगला असलेला फ्लॅप हा निरोगी ऊतकाचा दुसरा थर म्हणून मध्ये ठेवता येतो, त्यामुळे युरेथ्रल आणि त्वचेच्या शिवणरेषा थेट एकावर एक येत नाहीत.

जखम भरत असताना कॅथेटर लघवी दुसऱ्या मार्गाने काढतो. कॅथेटर काढल्यानंतर पुन्हा गळती, जखमेची सूज, ताप किंवा लघवीची धार कमी होणे यासाठी तपासणी आवश्यक आहे. हायपोस्पेडियास किंवा युरेथ्रोप्लास्टीनंतर अनेक फिस्टुला असणे हे व्यापक ऊतक निकामी झाल्याचे चिन्ह असू शकते; अशावेळी वारंवार प्रत्येक छिद्र बंद करण्यापेक्षा स्टेज्ड पुनर्रचना अधिक टिकाऊ ठरू शकते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• हायपोस्पेडियस शस्त्रक्रियेनंतर युरेथ्रल स्ट्रिक्चर
• प्रौढांमधील अपयशी हायपोस्पेडियस: पुनर्रचनात्मक पर्याय
• अपयशी शस्त्रक्रियेनंतर रेडो युरेथ्रोप्लास्टी
• युरेथ्रोप्लास्टी शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला दुरुस्ती समजून घ्या
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Perioperative Care of Urethral Surgery, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/perioperative-care-of-urethral-surgery
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Diagnostic Evaluation, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/diagnostic-evaluation