पुन्हा केलेली युरेथ्रोप्लास्टी म्हणजे आधी युरेथ्रोप्लास्टी झाल्यानंतर पुन्हा आलेल्या युरेथ्रल स्ट्रिक्चरसाठी केली जाणारी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया. स्ट्रिक्चर परत आला म्हणजे पुढील पुनर्रचना यशस्वी होऊ शकत नाही असे नाही. सर्वप्रथम सध्याच्या व्रणाचे नेमके स्थान, लांबी आणि स्वरूप पुन्हा निश्चित करणे आवश्यक असते, कारण पुनरावृत्ती ग्राफ्टच्या कडेला तयार झालेल्या लहान वलयाच्या स्वरूपात असू शकते, जुने अॅनास्टोमोसिस अरुंद झालेले असू शकते किंवा मोठ्या लांबीवर पुन्हा आजार निर्माण झालेला असू शकतो. किती निरोगी युरेथ्रा आणि आधीचे ग्राफ्ट ऊतक शिल्लक आहे यानुसार पुन्हा केलेली शस्त्रक्रिया आखली जाते. पर्यायांमध्ये अॅनास्टोमोसिसची पुनर्दुरुस्ती, नवीन ओरल म्युकोसल ग्राफ्ट ऑगमेंटेशन, स्टेज्ड पुनर्रचना किंवा निवडक गुंतागुंतीच्या प्रकरणांत पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी यांचा समावेश होतो.

युरेथ्रोप्लास्टी अपयशी का ठरू शकते?

• ग्राफ्टच्या प्रॉक्सिमल किंवा डिस्टल कडेवर छोटा व्रण तयार होणे.
• लाइकेन स्क्लेरोसससारखा मूळ आजार पुन्हा सक्रिय होणे.
• रेडिएशन किंवा अनेक शस्त्रक्रियेनंतर ऊतकांचा रक्तपुरवठा कमी असणे.
• मूळ स्ट्रिक्चर लांब किंवा गुंतागुंतीचा असणे.
• संसर्ग, लघवीची गळती किंवा जखम भरून येण्याच्या समस्या.
• जुन्या अॅनास्टोमोसिसच्या ठिकाणी दाट व्रण तयार होणे.

पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेपूर्वी पुनरावृत्तीची तपासणी कशी केली जाते?

युरोप्रवाहमेट्री लघवीच्या प्रवाहातील कार्यात्मक बदल दाखवते, तर RGU/VCUG सध्याचा अरुंद भाग किती आणि कुठे आहे हे दाखवते. सिस्टोस्कोपीने अतिशय पातळ झिल्लीसारखा अरुंदपणा आणि दाट पुन्हा झालेला व्रण यांतील फरक कळू शकतो. पुन्हा दुरुस्ती करावी लागणाऱ्या प्रकरणांत आधीच्या शस्त्रक्रियेच्या नोंदी विशेष महत्त्वाच्या असतात, कारण त्यातून कोणते ऊतक वापरले, युरेथ्रा पूर्ण कापली होती का आणि ग्राफ्ट/फ्लॅप कुठे ठेवले होते हे समजते.

आणखी एक VIU पुरेसे ठरेल का?

बल्बर ग्राफ्ट युरेथ्रोप्लास्टीनंतर पडद्यासारखा अतिशय लहान पुनरावृत्तीचा भाग असेल तर निवडक रुग्णांमध्ये एकदा DVIU उपयोगी ठरू शकते. मात्र लांब, दाट किंवा वारंवार परतणाऱ्या स्ट्रिक्चरमध्ये साधारणपणे पुन्हा पुनर्रचनेची गरज असते. कमी फायदा मिळण्याची शक्यता असलेल्या अनेक एंडोस्कोपिक प्रक्रियांची मालिका करत पुन्हा केलेली युरेथ्रोप्लास्टी अनावश्यकपणे पुढे ढकलू नये.

पुन्हा केलेल्या पुनर्रचनेचे पर्याय

‘युरेथ्राला विश्रांती’ का सुचवला जाऊ शकतो?

अलीकडे डायलेशन, सेल्फ-कॅथेटरायझेशन किंवा VIU झाले असेल तर व्रण प्रत्यक्षापेक्षा लहान किंवा जास्त सूजलेला दिसू शकतो. काही काळ युरेथ्रामध्ये कोणतीही प्रक्रिया न करणे—गरज असल्यास सुप्राप्युबिक निचरा वापरून—ऊतकांना स्थिर होण्याची संधी देते. त्यामुळे पुन्हा केलेली शस्त्रक्रिया आखण्यापूर्वी फायब्रोसिसची खरी लांबी अधिक स्पष्ट दिसते.

पुन्हा केलेली शस्त्रक्रिया अधिक कठीण असते का?

बहुतेक वेळा हो. आधीच्या शस्त्रक्रियेमुळे ऊतकांचे नैसर्गिक प्लेन आणि रक्तपुरवठा बदललेले असू शकतात आणि ग्राफ्टसाठीचे काही ऊतक आधीच वापरलेले असते. म्हणून पुनर्रचनात्मक अनुभव आणि जुन्या शस्त्रक्रियेच्या तपशीलांची उपलब्धता महत्त्वाची असते. शस्त्रक्रिया कठीण आहे म्हणजे निकाल खराबच येईल असे नाही; अनेक पुन्हा केलेल्या दुरुस्त्या दीर्घकाळ टिकतात.

चर्चा करावयाचे धोके

• स्ट्रिक्चर पुन्हा होणे.
• शस्त्रक्रियेदरम्यान अपेक्षेपेक्षा वेगळी योजना वापरण्याची गरज भासणे.
• लघवीची गळती/फिस्टुला.
• जखमेचा किंवा मूत्रमार्गाचा संसर्ग.
• पुन्हा ग्राफ्ट घेतल्यास तोंडातील ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेचा त्रास.
• स्ट्रिक्चरच्या जागेनुसार पेनाइल/पेरिनियल संवेदना, इरेक्शन किंवा इजॅक्युलेशनमध्ये बदल.

पुन्हा केलेल्या युरेथ्रोप्लास्टीनंतर पुढील तपासणी

पुन्हा केलेल्या आणि सब्स्टिट्यूशन दुरुस्तींना सामान्यतः नेहमीच्या किंवा तुलनेने जास्त पुनरावृत्तीच्या जोखमीच्या पुनर्रचनेप्रमाणे नियमित पुढील तपासणी केली जाते. ठरावीक अंतराने लक्षणांचे गुणांकन, युरोप्रवाहमेट्री आणि गरजेनुसार सिस्टोस्कोपी किंवा युरेथ्रोग्राफीने रचना तपासली जाऊ शकते. अनेक वर्षांनीसुद्धा स्ट्रिक्चर पुन्हा होणे शक्य आहे.

पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेसाठी अनुभवी केंद्र किंवा शल्यचिकित्सक का महत्त्वाचे असतात?

पुन्हा केलेल्या युरेथ्रोप्लास्टीमध्ये त्याच शस्त्रक्रियेदरम्यान अनेक पुनर्रचनात्मक पर्याय उपलब्ध असणे उपयोगी ठरते—अतिरिक्त ओरल ग्राफ्ट, अॅनास्टोमोसिसची पुनर्दुरुस्ती, स्टेज्ड दुरुस्ती, स्थानिक ऊतकांचे इंटरपोजिशन किंवा पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी. प्रत्यक्षात युरेथ्रल प्लेट आणि स्पॉन्जिओसमची गुणवत्ता पाहिल्यानंतर शल्यचिकित्सकाला पूर्वनियोजित योजना बदलावी लागू शकते.

रुग्णासाठी महत्त्वाचा प्रश्न फक्त शल्यचिकित्सक किती युरेथ्रोप्लास्टी करतात हा नसतो. गुंतागुंतीच्या पुनरावृत्तीचे स्वरूप अचूक ओळखले जाते का आणि गरजेनुसार एकापेक्षा अधिक पुनर्रचनात्मक तंत्रांचा वापर करता येतो का, हेही तितकेच महत्त्वाचे आहे. प्रतिमा तपासणी आणि प्रत्यक्ष तपासणी होण्यापूर्वीच ‘एकच ठरलेली शस्त्रक्रिया’ होईल असे सांगण्यापेक्षा संभाव्य योजना आणि पर्याय स्पष्टपणे समजावणे अधिक योग्य असते.

जुन्या शस्त्रक्रियेच्या नोंदी, उपलब्ध असल्यास छायाचित्रे, RGU/MCU प्रतिमा आणि तोंडातून आधी किती व कुठून ग्राफ्ट घेतला होता याचा तपशील पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेचे नियोजन लक्षणीयरीत्या अधिक अचूक करू शकतो.

पहिली दुरुस्ती कशी अपयशी ठरली हे समजूनच पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेची सुरुवात होते

पूर्वीच्या ग्राफ्टच्या कडेवर आलेली पुनरावृत्ती आणि अॅनास्टोमोसिसच्या मध्यभागी झालेला पूर्ण दाट अडथळा हे वेगवेगळे प्रकार आहेत; युरेथ्राच्या दुसऱ्याच भागात नव्याने झालेला स्ट्रिक्चर तर त्याहून वेगळा. म्हणून जुन्या शस्त्रक्रियेची नोंद महत्त्वाची असते. त्यातून कोणते ऊतक मोकळे केले, युरेथ्रा ट्रान्सेक्ट केली होती का, ग्राफ्ट कुठे ठेवला आणि ग्राफ्ट घेण्यासाठी शरीरातील कोणत्या जागा अजून उपलब्ध आहेत हे शल्यचिकित्सकाला कळते.

RGU/MCU, सिस्टोस्कोपी आणि योग्य असल्यास काही काळ ‘युरेथ्राला विश्रांती’ दिल्याने सध्याच्या स्ट्रिक्चरचे स्थान, लांबी आणि स्वरूप समजते. पुन्हा केलेली शस्त्रक्रिया आजच्या व्रणानुसार आखली जाते; मात्र पहिल्या शस्त्रक्रियेची माहिती अनावश्यक पुन्हा डिसेक्शन टाळते आणि रक्तपुरवठा किंवा उपलब्ध ऊतकांच्या मर्यादा आधी ओळखण्यास मदत करते.

पुन्हा ग्राफ्ट लावणे हे नेहमीच उत्तर का नसते?

काही पुन्हा झालेल्या स्ट्रिक्चरमध्ये फक्त छोट्या ठरावीक भागाची दुरुस्ती करणे पुरेसे असते; काहींमध्ये नवीन ग्राफ्ट, ऑगमेंटेड अॅनास्टोमोसिस, स्टेज्ड पुनर्रचना किंवा पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीची गरज पडते. किती निरोगी युरेथ्रा शिल्लक आहे आणि आधीची पुनर्रचना उरलेल्या भागात व्यवस्थित काम करत आहे का यावर शस्त्रक्रिया ठरते.

म्हणून चांगल्या पुन्हा दुरुस्तीच्या योजनेत आधीच्या दुरुस्तीतील व्यवस्थित काम करणारे भाग शक्य तितके जपले जातात आणि फक्त अपयशी भाग दुरुस्त केला जातो. याच कारणामुळे पुन्हा करावी लागणाऱ्या युरेथ्रोप्लास्टीकडे ‘पहिली शस्त्रक्रिया पुन्हा करणे’ म्हणून न पाहता प्रत्येक रुग्णाचा पुनर्रचनात्मक प्रश्न सोडवण्याची प्रक्रिया म्हणून पाहणे अधिक योग्य आहे.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• उपलब्ध असल्यास आधीच्या सर्व युरेथ्रोप्लास्टीच्या शस्त्रक्रियेच्या नोंदी.
• जुने आणि सध्याचे RGU/MCU प्रतिमा.
• शस्त्रक्रियेनंतर केलेल्या सिस्टोस्कोपीचे निकाल.
• पुनर्रचनेनंतर VIU/डायलेशन कधी केले आणि त्याचा काय परिणाम झाला याचा तपशील.
• आधीचा ग्राफ्ट कुठून घेतला होता: एक गाल, दोन्ही गाल, जीभ किंवा त्वचा.
• रेडिएशन, लाइकेन स्क्लेरोसस किंवा हायपोस्पेडियासचा इतिहास.
• सध्याची लैंगिक कार्यक्षमता आणि लघवीची लक्षणे.

पुन्हा केलेली युरेथ्रोप्लास्टी ही वेगळी शस्त्रक्रिया का असते?

पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेत ऊतकांची स्थिती कमी पूर्वानुमान करता येण्यासारखी असते. आधीच्या डिसेक्शनमुळे रक्तपुरवठा बदलू शकतो, नैसर्गिक शारीरिक खुणा नष्ट झालेल्या असू शकतात आणि ग्राफ्ट, अॅनास्टोमोसिस किंवा चुकीचा मार्ग राहिलेले असू शकतात—जे फक्त लक्षणांवरून कळत नाहीत. म्हणून जुन्या शस्त्रक्रियेची नोंद ही केवळ पार्श्वभूमीची कागदपत्रे नसून सध्याची रचना समजून घेण्याचा महत्त्वाचा भाग असते.

पुनरावृत्तीचा भाग RGU/VCUG आणि आवश्यकतेनुसार सिस्टोस्कोपीने पुन्हा स्पष्ट केला जातो. जुन्या ग्राफ्टच्या एका कडेवरील लहान, मर्यादित स्ट्रिक्चर आणि संपूर्ण ग्राफ्ट बेड अपयशी होणे यांसाठी पूर्णपणे वेगवेगळ्या शस्त्रक्रिया लागू शकतात. ग्राफ्टसाठी पुरेसे ऊतक शिल्लक असल्यास बक्कल म्युकोसा पुन्हा वापरता येऊ शकते; ऊतकांची मर्यादा असल्यास तोंडातील इतर जागा, स्थानिक फ्लॅप, स्टेज्ड दुरुस्ती किंवा पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीचा विचार केला जाऊ शकतो.

पुनर्रचनात्मक उपचाराचा चांगला अनुभव असलेल्या केंद्रात पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेचे यश चांगले असू शकते; तरी समुपदेशन करताना प्रकरण अधिक गुंतागुंतीचे आहे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान अंतिम योजना बदलू शकते हे स्पष्ट सांगणे आवश्यक आहे. उद्देश पहिली शस्त्रक्रिया आणखी आक्रमकपणे पुन्हा करणे नसून ती का अपयशी ठरली हे समजून त्या कारणाला लक्ष्य करणारी पद्धत निवडणे हा असतो.

पुन्हा केलेल्या पुनर्रचनेत आधीचे काय जपून वापरता येते?

आधी लावलेला ग्राफ्ट नेहमी काढून टाकावा लागतो असे नाही. बक्कल ग्राफ्ट चांगला जुळून आलेला असेल आणि फक्त एका कडेवर अरुंदपणा असेल तर निरोगी ऊतक जपून मर्यादित भागातील पुनरावृत्ती दुरुस्त करता येते. मात्र मोठ्या लांबीवर ग्राफ्ट बेड अपयशी झाला असेल किंवा मूळ आजार सक्रिय असेल तर अधिक विस्तृत पुनर्रचना किंवा ऑगमेंटेशन लागू शकते.

तोंडात ग्राफ्ट घेण्यासाठी जागा उरलेल्या नाहीत असे गृहीत धरले जात नाही; त्यांची प्रत्यक्ष तपासणी केली जाते. आधी काय घेतले होते यानुसार एक किंवा दोन्ही गाल, लिंग्वल म्युकोसा आणि इतर पुनर्रचनात्मक पर्याय विचारात घेता येतात. लाइकेन स्क्लेरोसस असल्यास जननेंद्रियाची त्वचा ग्राफ्ट म्हणून टाळली जाते.

पोस्टेरियर भागाची शस्त्रक्रिया पुन्हा करताना जुना व्रण आणि आधीचे मोबिलायझेशन यामुळे ताण न येता अॅनास्टोमोसिस करणे अधिक कठीण होऊ शकते; पेनाइल भागात आजार पुन्हा झाल्यास स्टेज्ड शस्त्रक्रियेची शक्यता वाढू शकते. त्यामुळे ‘पुन्हा युरेथ्रोप्लास्टी’ ही एकच ठरलेली शस्त्रक्रिया नसून प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे आखलेल्या दुरुस्त्यांचा एक गट आहे.

पहिल्यांदा केलेल्या शस्त्रक्रियेपेक्षा पुन्हा केलेल्या युरेथ्रोप्लास्टीचे नियोजन कसे वेगळे असते?

पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेची सुरुवात आधी कोणते ऊतक वापरले गेले आहे हे समजून घेण्यापासून होते. शल्यचिकित्सक जुना ग्राफ्ट कुठे आहे, युरेथ्रा ट्रान्सेक्ट केली होती का, त्वचा फ्लॅप वापरला होता का, फिस्टुला आहेत का आणि पुन्हा झालेला फायब्रोसिस कुठे आहे याचा आढावा घेतात. आधी बक्कल ग्राफ्ट घेतल्यामुळे उपलब्ध ओरल म्युकोसा कमी असू शकते, म्हणून तोंडाची तपासणीही महत्त्वाची असते.

शस्त्रक्रियेदरम्यान व्रणयुक्त प्लेनमुळे युरेथ्रा मोकळी करणे अधिक कठीण असू शकते आणि रक्तपुरवठा जपणे अधिक महत्त्वाचे ठरते. छोट्या अॅनास्टोमोटिक पुनरावृत्तीला मर्यादित पुनर्दुरुस्ती पुरेशी असू शकते, तर मोठ्या ग्राफ्टच्या अपयशात आणखी ओरल ग्राफ्ट, संयुक्त तंत्र किंवा स्टेज्ड पुनर्रचनेची गरज लागू शकते. खूप शस्त्रक्रिया झालेल्या काही युरेथ्रामध्ये संपूर्ण डिस्टल मार्ग पुन्हा बांधण्याच्या आणखी एका गुंतागुंतीच्या प्रयत्नापेक्षा पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी अधिक विश्वासार्ह अंतिम पर्याय ठरू शकते.

पुन्हा शस्त्रक्रिया करावी लागली म्हणजे निकाल खराबच असे नाही; मात्र समुपदेशन अधिक वैयक्तिक असले पाहिजे. प्रकरणाला फक्त ‘पुनरावृत्ती’ असे म्हणण्यापेक्षा पहिली शस्त्रक्रिया का अपयशी ठरली, ऊतकांची गुणवत्ता कशी आहे आणि आधी किती शस्त्रक्रिया झाल्या आहेत हे अधिक महत्त्वाचे असते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• पुन्हा होणारा युरेथ्रल स्ट्रिक्चर: तो परत का येतो?
• VIU अयशस्वी ठरल्यानंतर पुढे काय?
• युरेथ्रोप्लास्टीचे यश किती?
• पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी समजून घ्या
• युरेथ्रोप्लास्टीनंतरची पुढील तपासणी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Perioperative Care of Urethral Surgery, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/perioperative-care-of-urethral-surgery
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Follow-up, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/followup
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Tissue Transfer, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/tissue-transfer
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline