पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी ही पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आहे. यात साधारणपणे निरोगी बल्बर युरेथ्रा वापरून पेरिनियममध्ये लघवीसाठी नवीन कायमचे छिद्र तयार केले जाते. त्यानंतर लघवी पेनाइल युरेथ्रामधून न जाता या छिद्रातून बाहेर पडते, त्यामुळे रुग्णाला बहुतेक वेळा बसून लघवी करावी लागते. गुंतागुंतीचा अँटेरियर युरेथ्रल स्ट्रिक्चर, पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चर, अनेकदा अपयशी ठरलेले पुनर्रचना किंवा मोठ्या पेनाइल पुनर्रचनेऐवजी तुलनेने साधा आणि टिकाऊ मार्ग पसंत करणाऱ्या रुग्णांसाठी हा मान्यताप्राप्त उपचार आहे. हा केवळ ‘सगळे पर्याय अपयशी ठरल्यानंतरचा शेवटचा उपाय’ नाही.

पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी कोणासाठी उपयुक्त ठरू शकते?

• गुंतागुंतीचा किंवा लांब अँटेरियर युरेथ्रल स्ट्रिक्चर.
• प्रॉक्सिमल बल्बर युरेथ्रा निरोगी असलेला पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चर.
• अनेक युरेथ्रोप्लास्टी अपयशी ठरलेल्या रुग्णांमध्ये.
• गंभीर लाइकेन स्क्लेरोसस किंवा अपयशी हायपोस्पेडियास शस्त्रक्रिया, ज्यामध्ये पुढील पेनाइल पुनर्रचना योग्य वाटत नाही.
• मोठी, गुंतागुंतीची शस्त्रक्रिया टाळणे योग्य ठरेल अशा महत्त्वाच्या इतर वैद्यकीय समस्या असलेल्या रुग्णांमध्ये.
• ज्यांना विश्वासार्हपणे लघवी होणे अधिक महत्त्वाचे वाटते आणि बसून लघवी करणे स्वीकार्य आहे अशा रुग्णांमध्ये.

शस्त्रक्रियेत नेमके काय केले जाते?

पेरिनियममध्ये चीरा देऊन बल्बर युरेथ्रा उघडली जाते आणि ती पेरिनियल त्वचेला शिवून रुंद, नीट आधार असलेले नवीन छिद्र तयार केले जाते. या शस्त्रक्रियेच्या अनेक पद्धती आहेत. शरीरयष्टी, व्रणाची लांबी आणि निरोगी युरेथ्रा कुठे उपलब्ध आहे यानुसार शल्यचिकित्सक योग्य पद्धत निवडतात.

लघवी तरीही पेनिसमधून येईल का?

पूर्णपणे कार्यरत पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीनंतर आजारी डिस्टल युरेथ्रामधून महत्त्वाची लघवीची धार येऊ नये. लघवी पेरिनियल छिद्रातून बाहेर पडते. शरीररचनेनुसार वीर्य युरेथ्रामधून पुढे जाऊ शकते; मात्र इजॅक्युलेशन आणि फर्टिलिटीबाबत प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्र चर्चा आवश्यक असते.

दैनंदिन आयुष्यावर याचा काय परिणाम होतो?

फायदे

• लांब किंवा अनेक टप्प्यांत करावे लागणारे पेनाइल पुनर्रचना टाळता येऊ शकते.
• गुंतागुंतीच्या आजारात लघवीसाठी रुंद आणि विश्वासार्ह मार्ग मिळतो.
• नेहमीच्या प्रकरणांमध्ये साधारणपणे तोंडातून ग्राफ्ट घ्यावा लागत नाही.
• अनेक दुरुस्तीच्या शस्त्रक्रिया अपयशी ठरल्यानंतर हा पर्याय विशेष उपयुक्त ठरू शकतो.

मर्यादा आणि धोके

• लघवी बाहेर पडण्याच्या जागेत कायमचा बदल होतो.
• नवीन छिद्र अरुंद होणे किंवा स्टेनोसिस.
• रक्तस्राव, संसर्ग किंवा जखम भरून येण्याच्या समस्या.
• लघवीची धार फवाऱ्यासारखी पसरणे किंवा लघवीनंतर थेंब येणे.
• छिद्र आकुंचन पावल्यास पुनर्दुरुस्तीच्या शस्त्रक्रियेची गरज लागू शकते.

ही शस्त्रक्रिया परत बदलता येते का?

काही रुग्णांमध्ये पुढे पुन्हा युरेथ्रल पुनर्रचना तांत्रिकदृष्ट्या शक्य असू शकते. तरीही पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी बहुतेक वेळा तात्पुरत्या डायव्हर्जनऐवजी दीर्घकाळ टिकणारा अंतिम पर्याय म्हणून निवडली जाते. म्हणून पेरिनियल छिद्र कायमचे राहू शकते हे लक्षात घेऊनच निर्णय घ्यावा.

पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी हा वैध पुनर्रचनात्मक पर्याय आहे; केवळ शेवटचा उपाय नाही

पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीमध्ये निरोगी प्रॉक्सिमल युरेथ्रा वापरून पेरिनियममध्ये लघवीसाठी कायमचे नवीन छिद्र तयार केले जाते. रुग्ण बसून या छिद्रातून लघवी करतो आणि व्रणयुक्त डिस्टल पेनाइल युरेथ्रा बायपास होते. विस्तृत लाइकेन स्क्लेरोसस, पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चर, अनेक अपयशी पुनर्रचना किंवा महत्त्वाच्या इतर आजारांसह निवडक पुरुषांमध्ये मूत्राशय रिकामे करण्याचा हा तुलनेने साधा आणि अतिशय टिकाऊ मार्ग ठरू शकतो.

मुख्य बदल किडनी किंवा मूत्राशयाच्या कार्यात नसून जीवनशैलीत असतो: लघवी पेनिसच्या टोकातून येत नसल्यामुळे उभे राहून लघवी करणे साधारणपणे शक्य नसते. इरेक्शन, ऑर्गॅझम आणि इजॅक्युलेशन होऊ शकतात; मात्र वीर्य पेरिनियल छिद्रातून बाहेर पडू शकते आणि अपत्यप्राप्तीच्या योजना असल्यास आधी चर्चा करणे आवश्यक आहे.

नवीन छिद्र स्वतःही अरुंद होऊ शकते आणि विशेषतः व्रण होण्याची प्रवृत्ती असलेल्या आजारात कधीकधी पुनर्दुरुस्तीची गरज भासते. चांगल्या शस्त्रक्रिया तंत्रात निरोगी युरेथ्रल ऊतक वापरून रुंद आणि लघवी सहज वाहून जाणारे छिद्र तयार केले जाते. विश्वासार्हपणे लघवी होणे आणि कमी पुनर्रचनात्मक टप्पे हे प्राधान्य असलेल्या रुग्णांना गंभीर डिस्टल युरेथ्रा पुन्हा पुन्हा बांधण्याच्या प्रयत्नांपेक्षा हा पर्याय अधिक योग्य वाटू शकतो.

पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीचा सर्वाधिक फायदा कोणाला होऊ शकतो?

विस्तृत लाइकेन स्क्लेरोसस, पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चर, अनेक अपयशी हायपोस्पेडियास दुरुस्ती, वारंवार पेनाइल स्ट्रिक्चर शस्त्रक्रिया किंवा तुलनेने साधा व टिकाऊ लघवीचा मार्ग हवा असलेल्या वयस्कर किंवा अशक्त रुग्णांमध्ये पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी विशेष उपयुक्त ठरू शकते. ती स्टेज्ड उपचारपद्धतीचा एक भाग म्हणूनही वापरता येते; मात्र अनेक रुग्ण ती अंतिम पर्याय म्हणून निवडतात.

शल्यचिकित्सकाला तरीही निरोगी युरेथ्रल ऊतक निवडावे लागते; सक्रिय व्रण असलेल्या भागात तयार केलेले छिद्र पुन्हा अरुंद होऊ शकते. म्युकोसा आणि त्वचा यांना रुंदपणे जोडण्यासाठी विविध फ्लॅप पद्धती वापरता येतात. स्थूलपणा, खोल पेरिनियम आणि सुरू असलेला दाहक आजार यामुळे छिद्र तयार करणे तसेच नंतर स्वतः तपासणे अधिक कठीण होऊ शकते.

जखम भरल्यानंतर दीर्घकाळ युरेथ्रल कॅथेटरची गरज साधारणपणे नसते. रुग्ण पेरिनियल छिद्रातून बसून लघवी करतात. धार अरुंद होऊ लागली किंवा फवारा वाढला तर तपासणीसाठी परत यावे. पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीमध्ये मूत्राशय किंवा प्रोस्टेट काढले जात नाहीत आणि या शस्त्रक्रियेमुळे स्वतःहून इरेक्शन किंवा ऑर्गॅझम बंद होत नाही.

बरे होण्याचा काळ

रुग्णाला लवकर चालता येते; मात्र पेरिनियल जखम भरत असताना त्या भागावर दाब आणि जड काम टाळावे. साध्या पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीनंतर शस्त्रक्रियेच्या प्रकारानुसार कॅथेटर काही दिवसांत काढता येऊ शकतो. बसताना होणारा त्रास हळूहळू कमी होतो. जखमेची स्वच्छता आणि काळजी याबाबत शल्यचिकित्सक विशिष्ट सूचना देतील.

नंतर नवीन छिद्र अरुंद झाले तर काय?

काही वेळा स्टेनोसिस डायलेशनने हाताळता येतो; मात्र लक्षणीय पुनरावृत्ती झाल्यास पुनर्दुरुस्तीची शस्त्रक्रिया करून छिद्र पुन्हा रुंद करावे लागू शकते. स्थूलपणा, व्रण प्रॉक्सिमल बाजूला वाढलेला असणे आणि स्थानिक ऊतकांची खराब गुणवत्ता यांचा शस्त्रक्रियेच्या रचनेवर व दीर्घकालीन परिणामावर प्रभाव पडू शकतो.

अंतिम उपाय म्हणून पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी कोण निवडू शकतो?

पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमीला कधीकधी ‘शेवटचा उपाय’ म्हटले जाते, पण हे वर्णन दिशाभूल करणारे ठरू शकते. विस्तृत लाइकेन स्क्लेरोसस, अनेक अपयशी दुरुस्त्या किंवा खूप लांब स्ट्रिक्चर असलेल्या वयस्कर पुरुषाला पुन्हा मोठी पेनाइल पुनर्रचना न करता टिकाऊ आणि कमी देखभालीचा लघवीचा मार्ग हा पर्याय देऊ शकतो.

ज्याला पेनिसच्या टोकातून उभे राहून लघवी करण्यापेक्षा विश्वासार्हपणे मूत्राशय रिकामे होणे अधिक महत्त्वाचे वाटते अशा रुग्णालाही हा पर्याय योग्य ठरू शकतो. बदल एवढाच की लघवी पेरिनियल छिद्रातून होते आणि बहुतेक वेळा बसून करावी लागते.

हा निर्णय वैयक्तिक आहे. सर्व माहिती समजून पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी निवडणारा रुग्ण ‘अपूर्ण दुरुस्ती’ स्वीकारत नसतो; तो स्वतःचे फायदे आणि धोके असलेला वेगळा पुनर्रचनात्मक अंतिम पर्याय निवडत असतो.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• RGU आणि MCU/VCUG च्या प्रत्यक्ष प्रतिमा; फक्त लिखित अहवाल नव्हे.
• आधी केले असल्यास युरोप्रवाहमेट्री अहवाल आणि पोस्ट-व्हॉइड रेसिड्युअल.
• लघवीची सामान्य तपासणी आणि कल्चर अहवाल.
• सीरम क्रिएटिनिन आणि इतर संबंधित रक्त तपासण्या.
• पूर्वीचे कॅथेटर, VIU/डायलेशन किंवा युरेथ्रोप्लास्टी यांची माहिती आणि रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे.
• पेल्विक इजा, प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया, हायपोस्पेडियस शस्त्रक्रिया, रेडिएशन किंवा वारंवार संसर्गाचा तपशील.
• सध्या चालू औषधे—रक्त पातळ करणाऱ्या औषधांसह—आणि सेल्फ-डायलेशनचा इतिहास असल्यास त्याची माहिती.

पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी कशी तयार केली जाते आणि तिची काळजी कशी घ्यायची?

पेरिनियममध्ये चीरा देऊन निरोगी प्रॉक्सिमल बल्बर युरेथ्रा त्वचेपर्यंत आणली जाते आणि ती रुंदपणे उघडून पेरिनियममध्ये नवीन मूत्रमार्गातील मीटस तयार केला जातो. आजारी डिस्टल युरेथ्रा ग्लॅन्सपर्यंत पुन्हा बांधण्याऐवजी बायपास केली जाते. हे छिद्र रुंद, चांगला रक्तपुरवठा असलेले आणि खोल त्वचेच्या घड्यांमध्ये लघवी साचणार नाही अशा जागी असणे आवश्यक आहे.

नवीन छिद्र पूर्ण भरून येईपर्यंत काही काळ कॅथेटर ठेवला जातो. तो काढल्यानंतर रुग्ण बसून लघवी करतो. सुरुवातीच्या काळात भाग स्वच्छ ठेवणे, जखमेचा संसर्ग होत आहे का किंवा त्वचेच्या कडेला अरुंदपणा तयार होत आहे का हे पाहणे महत्त्वाचे असते. छिद्राभोवती केस असलेली त्वचा असल्यास जळजळ किंवा स्वच्छतेची अडचण टाळण्यासाठी तिची विशेष काळजी घ्यावी लागू शकते.

उशिरा होणारी मुख्य समस्या म्हणजे युरेथ्रोस्टोमीचे छिद्र अरुंद होणे. लघवीची धार हळूहळू बारीक होणे, लघवीला जास्त वेळ लागणे किंवा वारंवार संसर्ग होणे सुरू झाल्यास लवकर तपासणी करावी. चुकीच्या रचनेचे किंवा व्रणयुक्त छिद्र वारंवार स्ट्रेच करून दीर्घकाळ टिकणारा फायदा मिळेलच असे नाही. गरज पडल्यास पुनर्दुरुस्ती करता येते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चर समजून घ्या
• अपयशी शस्त्रक्रियेनंतर रेडो युरेथ्रोप्लास्टी
• स्टेज्ड युरेथ्रोप्लास्टी समजून घ्या
• लाइकेन स्क्लेरोसस आणि युरेथ्रल स्ट्रिक्चर
• युरेथ्रोप्लास्टी शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Perioperative Care of Urethral Surgery, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/perioperative-care-of-urethral-surgery
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Follow-up, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/followup
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline