युरेथ्रोप्लास्टी अपयशी झाली तरी युरेथ्रा पुन्हा दुरुस्त करता येत नाही असे नाही. प्रथम नेमके काय बिघडले आहे हे ठरवले जाते: दुरुस्तीच्या एका टोकाला लहान वलयसारखा स्ट्रिक्चर आहे, ग्राफ्टच्या आत पुन्हा अरुंद भाग तयार झाला आहे, दुसरीकडे नवीन स्ट्रिक्चर झाला आहे, की खराब ऊतक, फिस्टुला किंवा संसर्गासारखी अधिक गुंतागुंतीची समस्या आहे? निवडक छोटी पुनरावृत्ती एंडोस्कोपिक पद्धतीने हाताळता येऊ शकतो; लांब किंवा वारंवार पुन्हा होणारा चट्टा साधारणपणे पुनर्रचना पुन्हा करावी लागू शकते. दुसरी शस्त्रक्रिया पहिलीच पद्धत पुन्हा करण्याऐवजी नवीन प्रतिमा तपासणी आणि आधीच्या शस्त्रक्रियेच्या तपशीलावर आधारित ठरवली जाते.

“युरेथ्रोप्लास्टी अयशस्वी ठरली” म्हणजे नेमके काय?

लघवीची धार पुन्हा कमी झाली की रुग्ण “शस्त्रक्रिया अयशस्वी ठरली” असे म्हणतात. पुनर्रचनात्मक शल्यचिकित्सक मात्र वेगवेगळ्या परिस्थिती वेगळ्या करतात: अहवालावर दिसणारा पण त्रास न देणारा अरुंदपणा, लक्षणे देणारा पुन्हा स्ट्रिक्चर, पुन्हा प्रक्रिया करावी लागणारी पुनरावृत्ती किंवा फिस्टुलासारखी गुंतागुंत. प्रत्येक परिस्थितीचा उपचार वेगळा असतो.

पहिला प्रश्न: स्ट्रिक्चर नेमका कुठे पुन्हा झाला?

ग्राफ्टच्या प्रॉक्सिमल किंवा डिस्टल टोकाला छोटा मर्यादित अरुंद भाग असणे आणि संपूर्ण पुनर्रचित भागात लांब पुनरावृत्ती असणे या दोन वेगळ्या समस्या आहेत. म्हणून “जुना स्ट्रिक्चर जसाच्या तसा परत आला” असे गृहीत न धरता RGU/VCUG, सिस्टोस्कोपी आणि युरोप्रवाह/PVRने सध्याच्या स्ट्रिक्चरचे स्थान, लांबी आणि स्वरूप पुन्हा तपासले जाते.

युरेथ्रोप्लास्टी अपयशी होण्याची कारणे कोणती?

• खूप दाट किंवा मोठ्या प्रमाणात स्पॉन्जिओफायब्रोसिस.
• लांब किंवा पॅनयुरेथ्रल स्ट्रिक्चर.
• लाइकेन स्क्लेरोसस किंवा सतत सक्रिय राहणारा दुसरा दाहजन्य रोग.
• रेडिएशन, वारंवार शस्त्रक्रिया किंवा संसर्गानंतर ऊतकांचा खराब रक्तपुरवठा.
• पूर्वी अपयशी झालेली हायपोस्पेडियास दुरुस्ती.
• पूर्वी अनेक वेळा केलेले डायलेटेशन किंवा युरेथ्रोटोमी.
• ग्राफ्ट किंवा अॅनास्टोमोसिसच्या कडेवर तयार झालेला छोटा मर्यादित भागातील चट्टा.
• कमी प्रमाणात—तांत्रिक अडचणी, संसर्ग किंवा जखमेशी संबंधित गुंतागुंत.

कोणत्या तपासण्या साधारणपणे पुन्हा केल्या जातात?

युरोप्रवाहमेट्री आणि PVR मुळे अडथळ्याचा प्रत्यक्ष कार्यात्मक परिणाम कळतो. RGU—आणि जवळजवळ पूर्ण बंद स्ट्रिक्चरमध्ये बहुधा VCUG—ठिकाण आणि लांबी दाखवतात. लवचिक सिस्टोस्कोपीने पुनरावृत्तीचा कॅलिबर आणि स्वरूप प्रत्यक्ष पाहता येते. पुढील कोणतीही युरेथ्रल प्रक्रिया करण्यापूर्वी लघवीचे कल्चर महत्त्वाचे असते. खूप उपचार झालेल्या युरेथ्रामध्ये शल्यचिकित्सकाला पुढील ग्राफ्ट/ऊतक पर्याय ठरवण्यासाठी तोंड, जननेंद्रियाची त्वचा, पेरिनियम आणि सुप्राप्युबिक ट्रॅक्टचीही तपासणी करावी लागू शकते.

युरेथ्रोप्लास्टी अपयशी झाल्यानंतरचे उपचार

फक्त निरीक्षण

रुग्णाला लक्षणे नसतील, पुनरावृत्तीचा भाग पुरेसा रुंद असेल आणि मूत्राशय सुरक्षितपणे रिकामे होत असेल तर काही प्रकरणांत पुढील तपासणी पुरेशी असू शकते. प्रत्येक शरीररचनात्मक अरुंदपणा दिसला म्हणून लगेच दुसरी प्रक्रिया आवश्यक नसते.

निवडक छोट्या पुनरावृत्तीत एक एंडोस्कोपिक उपचार

अतिशय छोटा, मऊ, पूर्ण बंद नसलेला वलयसारखा स्ट्रिक्चर असल्यास एक DVIU किंवा नियंत्रित डायलेटेशन उपयोगी ठरू शकते, विशेषतः उरलेले पुनर्रचना निरोगी असेल तर. त्याच टिकून राहिलेल्या स्ट्रिक्चरसाठी वारंवार एंडोस्कोपिक प्रक्रिया केल्यास त्यांचा फायदा साधारणपणे कमी होत जातो.

पुन्हा केलेली युरेथ्रोप्लास्टी

पुनरावृत्तीचा भाग लांब, दाट, लक्षणे देणारा, पूर्ण बंद होणारा किंवा एंडोस्कोपिक उपचारासाठी योग्य नसल्यास पुन्हा युरेथ्रोप्लास्टीचा विचार केला जातो. शरीररचनेनुसार चट्ट्याची मर्यादित पुनर्दुरुस्ती, दुसरा ओरल म्युकोसा ग्राफ्ट, योग्य रुग्णात लिंगावरील त्वचा, एकापेक्षा जास्त ग्राफ्ट किंवा स्टेज्ड पुनर्रचना वापरता येऊ शकते.

निवडक गुंतागुंतीच्या प्रकरणात पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी

खूप गुंतागुंतीचे पुन्हा होणारे अँटेरियर स्ट्रिक्चर, मोठ्या प्रमाणातील लाइकेन स्क्लेरोसस, अनेक पूर्वीच्या अपयशी शस्त्रक्रिया किंवा पुन्हा लांब पुनर्रचना टाळण्याची रुग्णाची इच्छा असल्यास पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी पेरिनियममध्ये विश्वासार्ह नवीन लघवीची उघडणी देऊ शकते. हा फक्त “शेवटचा उपाय” नसून एक वैध पुनर्रचनात्मक पर्याय आहे; तो रुग्णाच्या प्राधान्यांनुसार समजावून सांगितला पाहिजे.

पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेपूर्वी “युरेथ्राला विश्रांती” का सुचवला जाऊ शकतो?

अलीकडे वारंवार डायलेटेशन केल्याने चट्टा सतत दाहयुक्त राहतो आणि त्याची खरी लांबी मोजणे कठीण होऊ शकते. लघवी सुरक्षितपणे बाहेर काढणे आवश्यक असल्यास सुप्राप्युबिक कॅथेटरने युरेथ्राला काही काळ विश्रांती देता येते; नंतर निश्चित प्रतिमा तपासणी आणि पुन्हा केलेल्या पुनर्रचनेचे नियोजन केले जाते. किती काळ थांबायचे हे प्रत्येक रुग्णाच्या परिस्थितीनुसार ठरते.

पुन्हा केलेली युरेथ्रोप्लास्टी अधिक कठीण असते का?

बहुतेक वेळा हो, कारण आधीच्या शस्त्रक्रियेनंतर सामान्य ऊतकांचे नैसर्गिक थर बदललेले असतात आणि जुने ग्राफ्ट किंवा अॅनास्टोमोसिस पर्याय मर्यादित करू शकतात. याचा अर्थ पुनर्दुरुस्तीची शस्त्रक्रिया निरर्थक आहे असा नाही. अनुभवी पुनर्रचनात्मक शल्यचिकित्सक पुन्हा झालेल्या स्ट्रिक्चरमध्ये वेगवेगळे ऊतक, स्टेज्ड पद्धती आणि संयुक्त तंत्रांचा नियमित वापर करतात.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• पूर्वीचे सर्व RGU/VCUG प्रतिमा—फक्त लिखित अहवाल नाही.
• मागील युरेथ्रोप्लास्टीची शस्त्रक्रियेची नोंद आणि रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे.
• पूर्वी कोणत्या जागेतून ग्राफ्ट घेतला होता याची माहिती.
• नंतर केलेल्या VIU, डायलेटेशन किंवा कॅथेटरायझेशनच्या तारखा.
• सध्याचे युरोप्रवाह/PVR, लघवीचे कल्चर आणि क्रिएटिनिन.
• फिस्टुला किंवा जखमेची समस्या असल्यास छायाचित्रे/अहवाल.

पुन्हा मोठी शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी काय केले पाहिजे?

संसर्ग आणि अलीकडील उपकरणांच्या वापरामुळे झालेला दाह शांत झाल्यानंतर युरेथ्राचे पुन्हा मूल्यांकन करावे. जुन्या शस्त्रक्रियेपूर्व RGU वरच अवलंबून राहण्यापेक्षा नवीन लघवीचे कल्चर, युरोप्रवाह/PVR आणि दर्जेदार युरेथ्रल प्रतिमा तपासणी अधिक उपयोगी असते. शल्यचिकित्सक पहिली शस्त्रक्रिया नेमकी कशी केली होती हेही पाहतो—युरेथ्रा ट्रान्सेक्ट केली होती का, ग्राफ्ट कुठे ठेवला होता, कोणत्या जागेतून ग्राफ्ट घेतला होता आणि जुना ग्राफ्टचा काही भाग अजून निरोगी आहे का. या माहितीवर पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेची पद्धत बदलू शकते.

दुसरी शस्त्रक्रिया पहिल्यापेक्षा सोपी असू शकते का?

हो. प्रत्येक अपयश म्हणजे पुन्हा लांब स्ट्रिक्चर असतो असे नाही. लहान अॅनास्टोमोटिक वलय किंवा ग्राफ्टच्या टोकाला छोटा चट्टा असेल तर मूळ शस्त्रक्रियेपेक्षा बरीच मर्यादित दुरुस्ती पुरेशी ठरू शकते. उलटही होऊ शकते: पुनरावृत्तीनंतर वारंवार एंडोस्कोपिक प्रक्रिया केल्याने चट्टा लांब होऊन छोटा स्थानिक प्रश्न अधिक गुंतागुंतीचा होऊ शकतो. सध्याची रचना लवकर पुन्हा तपासल्याने हे फरक ओळखता येतात.

पुन्हा दुरुस्तीचे नियोजन म्हणजे पहिली शस्त्रक्रिया पुन्हा करणे का नाही?

पुन्हा केलेल्या दुरुस्तीची सुरुवात याच प्रश्नाने होते की मागील पुनर्रचनेचा कोणता भाग अजून उपयोगी आहे. निरोगी ग्राफ्ट तसाच ठेवून फक्त त्याच्या टोकाचा छोटा स्ट्रिक्चर दुरुस्त करता येऊ शकतो; किंवा नवीन ग्राफ्ट वेगळ्या पृष्ठभागावर जोडावा लागू शकतो. स्थानिक ऊतक खराब असल्यास स्टेज्ड पद्धत अधिक सुरक्षित असू शकते. म्हणून जुन्या शस्त्रक्रियेची नोंद आणि नवीन RGU/VCUG दोन्ही महत्त्वाचे आहेत—जुन्या नोंदींमधून आधी काय केले होते ते समजते, तर नवीन प्रतिमा तपासणी आजची शरीररचना दाखवते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• युरेथ्रोप्लास्टीनंतर युरेथ्रल स्ट्रिक्चर पुन्हा होऊ शकतो का?
• युरेथ्रोप्लास्टी किती वेळा करता येते?
• तोंडातील बक्कल म्युकोसा वापरता येत नसेल तर काय?
• पेरिनियल युरेथ्रोस्टोमी कधी विचारात घेतली जाते?
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरसाठी RGU तपासणी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Perioperative Care of Urethral Surgery, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/perioperative-care-of-urethral-surgery
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline
• Jasionowska S, Brunckhorst O, Rees RW, Muneer A, Ahmed K. Redo-urethroplasty for the management of recurrent urethral strictures in males: a systematic review. World J Urol. 2019;37(9):1801-1815. doi:10.1007/s00345-019-02709-7.