गालाच्या आतील बाजूची बक्कल म्युकोसा वापरता येत नसेल तरी अनेक रुग्णांमध्ये युरेथ्रोप्लास्टी करता येते. पहिल्या पर्यायांमध्ये जीभेवरील लिंग्वल म्युकोसा किंवा—जननेंद्रियाची त्वचा निरोगी असून लाइकेन स्क्लेरोसस नसल्यास—निवडक पुरुषांमध्ये लिंगावरील त्वचा यांचा विचार केला जातो. गुंतागुंतीच्या पुन्हा केलेल्या शस्त्रक्रियेत एकापेक्षा अधिक ऊतकांचा वापर किंवा कमी नेहमी वापरले जाणारे ग्राफ्ट पर्याय लागू शकतात. योग्य पर्याय हा बक्कल म्युकोसा का उपलब्ध नाही, किती लांबीचे ऊतक हवे आहे आणि मूळ रोग जननेंद्रियाच्या त्वचेलाही प्रभावित करतो का यावर ठरतो.

बक्कल म्युकोसा इतकी वारंवार का वापरली जाते?

गालाच्या आतील बाजूचा म्युकोसल ग्राफ्ट केस नसलेला, टिकाऊ आणि लघवीच्या संपर्काला चांगला सहन करणारा असतो; पुनर्रचनात्मक युरोलॉजीमध्ये तो परिचित आणि बहुपयोगी आहे. बल्बर, पेनाइल आणि लांब अँटेरियर स्ट्रिक्चर रुंद करण्यासाठी तो विशेष उपयोगी असतो. तरी गालातील म्युकोसा कमी पडली, आधी घेतली गेली किंवा योग्य नसेल तर इतर ऊतकांनीही युरेथ्रा दुरुस्त करता येते.

गालातील म्युकोसा कधी योग्य नसू शकते?

• एका किंवा दोन्ही गालांतून पूर्वी मोठ्या प्रमाणात बक्कल म्युकोसा घेतलेली असणे.
• तंबाखू, गुटखा किंवा सुपारीच्या दीर्घ वापरामुळे तोंडातील म्युकोसाची गुणवत्ता खराब असणे.
• तोंडातील जास्त चट्टे तयार होणे, रोग किंवा पूर्वीची ओरल शस्त्रक्रिया.
• अतिशय लांब स्ट्रिक्चर ज्यासाठी दोन्ही गालांतून सुरक्षितपणे मिळणाऱ्या ग्राफ्टपेक्षा अधिक ऊतक आवश्यक आहे.
• ओरल ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेवरील त्रास समजून घेतल्यानंतर रुग्णाची वेगळी पसंती.

पर्याय 1: जीभेवरील लिंग्वल म्युकोसा

लिंग्वल म्युकोसा जीभेच्या बाजूच्या किंवा खालच्या पृष्ठभागातून घेतली जाते. उपलब्ध अभ्यासांमध्ये युरेथ्रा मोकळी राहण्याचे परिणाम बक्कल म्युकोसाशी साधारणत: तुलनीय दिसतात. मात्र ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेवरील त्रास वेगळा असतो—जीभ दुखणे, संवेदना बदलणे किंवा काही काळ बोलताना/खाताना अडचण होऊ शकते. काही लांब स्ट्रिक्चरमध्ये गाल आणि जीभ या दोन्ही ठिकाणचे ग्राफ्ट एकत्र वापरता येतात.

पर्याय 2: निरोगी लिंगावरील त्वचा

ओरल म्युकोसा उपलब्ध नसेल तर निवडक पुरुषांमध्ये लिंगावरील त्वचा ग्राफ्ट किंवा फ्लॅप म्हणून वापरता येते. त्वचेवर केस नसावेत आणि ती पूर्णपणे निरोगी असावी. सुंता न झालेल्या पुरुषांमध्ये फोरस्किन उपयुक्त ऊतक देऊ शकते. लाइकेन स्क्लेरोसस जननेंद्रियाच्या त्वचेला प्रभावित करत असल्यास हा पर्याय योग्य नाही, कारण रोगग्रस्त त्वचा वापरल्यास पुन्हा चट्टा होण्याचा धोका जास्त असतो.

स्क्रोटल किंवा केस असलेली त्वचा वापरता येते का?

पेरिनियम किंवा स्क्रोटमवरील केस असलेली त्वचा साधारणपणे टाळली जाते. पुनर्रचित युरेथ्राच्या आत केस वाढल्यास संसर्ग, केसांचे गोळे, स्टोन आणि पुढे पुन्हा शस्त्रक्रियेची गरज निर्माण होऊ शकते. शक्य असेल तेव्हा केस नसलेली म्युकोसा किंवा त्वचा प्राधान्याने निवडली जाते.

अवघड पुन्हा केलेल्या पुनर्रचनेत कमी वापरले जाणारे ग्राफ्ट

ओरल म्युकोसा आणि निरोगी लिंगावरील त्वचा दोन्ही उपलब्ध नसतील तर काही विशेष केंद्रांनी कानामागची त्वचा, पोट/जांघेच्या मुळाजवळची त्वचा, स्प्लिट-थिकनेस त्वचा आणि अगदी कोलॉनिक म्युकोसा यांसारखे पर्याय वापरले आहेत. हे बक्कल किंवा लिंग्वल म्युकोसाचे समान पर्याय नसून “रेस्क्यू” पर्याय समजले पाहिजेत. त्यावरील पुरावे कमी आहेत, ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेचे तोटे वेगळे आहेत आणि काही ग्राफ्ट फार निवडक शरीररचनेतच योग्य असतात. उद्दिष्ट फक्त पुरेशी लांबीचे कोणतेही ऊतक मिळवणे नसून त्या विशिष्ट रोगात दीर्घकाळ निरोगी राहण्याची शक्यता असलेले ऊतक निवडणे हे आहे.

“बक्कल म्युकोसा उपलब्ध नाही” म्हणजे स्टेज्ड युरेथ्रोप्लास्टीच लागते का?

नाही. युरेथ्रल प्लेट निरोगी असेल तर दुसरा योग्य ग्राफ्ट किंवा फ्लॅप वापरून वन-स्टेज पुनर्रचना शक्य असू शकते. युरेथ्रल प्लेट आणि त्वचा गंभीरपणे चट्टा झालेली असेल, लाइकेन स्क्लेरोसस मोठ्या प्रमाणात असेल, हायपोस्पेडियास शस्त्रक्रिया अपयशी झाली असेल किंवा विश्वासार्ह वन-स्टेज दुरुस्तीसाठी निरोगी ऊतक अपुरे असेल तर स्टेज्ड दुरुस्तीचा विचार केला जातो.

ओरल म्युकोसा पुन्हा घेता येते का?

कधी कधी हो. दोन्ही गाल आणि जीभ तपासून आधी कुठून किती ऊतक घेतले होते आणि ग्राफ्ट घेतलेली जागा कशी भरून आली हे पाहिले जाते. पूर्वी गालातून ग्राफ्ट घेतला म्हणून भविष्यातील सर्व ओरल पर्याय संपतात असे नाही; मात्र जास्त ग्राफ्ट घेतलेली जागा त्रास टाळण्यासाठी पुन्हा ग्राफ्ट घेण्याचे नियोजन काळजीपूर्वक केले पाहिजे.

ग्राफ्ट कोणता वापरायचा हे कसे ठरते?

• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरची लांबी आणि ठिकाण.
• स्ट्रिक्चरचे कारण—विशेषतः लाइकेन स्क्लेरोसस किंवा अपयशी हायपोस्पेडियास दुरुस्ती.
• उरलेल्या युरेथ्रल प्लेट आणि लिंगावरील त्वचाची गुणवत्ता.
• पूर्वी कुठून ग्राफ्ट घेतला आणि कोणती युरेथ्रोप्लास्टी केली होती.
• किती ग्राफ्ट आवश्यक आहे.
• तोंडाची तपासणी आणि तंबाखू/सुपारीचा वापर.
• ओरल ग्राफ्ट, लिंगावरील त्वचा किंवा स्टेज्ड पुनर्रचनेबाबत रुग्णाची पसंती.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• पूर्वीच्या युरेथ्रोप्लास्टीची शस्त्रक्रियेची नोंद—कोणत्या जागेतून ग्राफ्ट घेतला होता हे नमूद असलेली.
• RGU/VCUG प्रतिमा.
• ओरल शस्त्रक्रिया, तोंडातील रोग किंवा पूर्वी ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेवरील समस्यांची माहिती.
• तंबाखू, गुटखा, पान-सुपारी किंवा इतर पदार्थांचा तोंडाच्या आतील भागाशी दीर्घकाळ संपर्क झाल्याचा इतिहास.
• सध्याचे युरोप्रवाह/PVR आणि लघवीचे कल्चर.
• लाइकेन स्क्लेरोससचे निदान झाले असल्यास जननेंद्रियाच्या त्वचेची छायाचित्रे/पूर्वीची कागदपत्रे.

फक्त एक गाल आधी वापरला असेल तर?

एकदा ग्राफ्ट घेतला म्हणून तोंडातील सर्व ऊतक संपले असे नाही. जुन्या चट्टा आणि तोंडाच्या आरोग्यानुसार दुसरा गाल, जीभेची बाजू किंवा या ऊतकांचे एकत्रित वापर पुरेसे ग्राफ्ट देऊ शकते. “आता काहीच उरले नाही” असे आठवणीवरून मानण्याऐवजी शस्त्रक्रियेपूर्वी तोंडाची प्रत्यक्ष तपासणी केली पाहिजे. अतिशय लांब पुनर्रचनेत एका जागेतून अतिशय रुंद ग्राफ्ट घेण्यापेक्षा अनेक ओरल जागा वापरणे अधिक सुरक्षित ठरू शकते.

ग्राफ्टची निवड फक्त उपलब्धतेवर नाही, रोगावर का अवलंबून असते?

ग्राफ्ट ज्या ठिकाणी ठेवला जातो तिथे तो अनेक वर्षे निरोगी राहणे आवश्यक असते. लाइकेन स्क्लेरोससमध्ये जननेंद्रियाची त्वचा सहज मिळते म्हणून ती चांगला पर्याय ठरत नाही, कारण दाहजन्य रोग त्या त्वचेलाही प्रभावित करू शकतो. लाइकेन स्क्लेरोसस नसलेल्या रुग्णात मात्र निरोगी लिंगावरील त्वचा योग्य पर्याय असू शकते. म्हणजेच तेच ऊतक एका रुग्णात योग्य आणि दुसऱ्यात खराब पर्याय ठरू शकते.

ग्राफ्ट घेण्याच्या जागेबद्दल समुपदेशनही महत्त्वाचे आहे

गाल किंवा जीभेवरून ग्राफ्ट घेतल्यानंतर काही काळ वेदना, ताण जाणवणे, संवेदना बदलणे, तोंड उघडताना अडचण किंवा जीभ दुखणे होऊ शकते. बहुतेक त्रास सुधारतात; मात्र त्यांचा प्रकार ग्राफ्ट घेतलेल्या जागेनुसार बदलतो. तंबाखूचा वापर, पूर्वीची ओरल शस्त्रक्रिया किंवा तोंड कमी उघडत असल्यास हे शस्त्रक्रियेपूर्वी सांगणे महत्त्वाचे आहे. सर्वोत्तम ग्राफ्ट फक्त युरेथ्रा चांगली दुरुस्त करणारा नसून ग्राफ्ट घेतलेली जागाही सुरक्षित आणि रुग्णासाठी स्वीकारार्ह असली पाहिजे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• तुम्हाला कोणती युरेथ्रोप्लास्टी हवी हे युरोलॉजिस्ट कसे ठरवतात?
• लांब युरेथ्रल स्ट्रिक्चर एका शस्त्रक्रियेत दुरुस्त करता येतो का?
• युरेथ्रोप्लास्टी यशस्वी झाली नाही तर पुढे काय?
• लाइकेन स्क्लेरोसस आणि युरेथ्रल स्ट्रिक्चर
• युरेथ्रोप्लास्टी शस्त्रक्रिया समजून घ्या
• बक्कल म्युकोसा ग्राफ्ट: युरेथ्रोप्लास्टीनंतर तोंडाला काय होते?
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Tissue Transfer, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/tissue-transfer
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline
• Abrate A, Gregori A, Simonato A. Lingual mucosal graft urethroplasty 12 years later: Systematic review and meta-analysis. Asian J Urol. 2019;6(3):230-241. doi:10.1016/j.ajur.2019.01.001.
• Wang A, Chua M, Talla V, et al. Lingual versus buccal mucosal graft for augmentation urethroplasty: a meta-analysis of surgical outcomes and patient-reported donor site morbidity. Int Urol Nephrol. 2021;53(5):907-918. doi:10.1007/s11255-020-02720-7.