वाढलेल्या प्रोस्टेटमुळे वारंवार युरिनरी रिटेन्शन
वाढलेल्या प्रोस्टेटमुळे वारंवार युरिनरी रिटेन्शन होणे म्हणजे प्रोस्टेटच्या आउटलेटमधून मूत्राशय एकापेक्षा जास्त वेळा लघवी बाहेर काढू शकलेला नाही. प्रत्येक अॅक्यूट रिटेन्शनमध्ये मूत्राशयातील लघवी तातडीने काढणे आवश्यक असते—बहुतेक वेळा युरेथ्रल कॅथेटरने; आणि युरेथ्रामधून कॅथेटर घालणे सुरक्षित किंवा शक्य नसेल तर सुप्राप्युबिक कॅथेटरने. कॅथेटर काढून लघवी होते का हे पाहण्यापूर्वी (ट्रायल विदाउट कॅथेटर किंवा TWOC) अल्फा ब्लॉकर औषध अनेकदा दिले जाते. मात्र पुन्हा पुन्हा किंवा उपचारानंतरही रिटेन्शन होत राहणे हे प्रोस्टेट शस्त्रक्रियेचा विचार करण्याचे मान्य कारण आहे. ऑपरेशनपूर्वी युरोलॉजिस्टला आणखी एक प्रश्न विचारावा लागू शकतो: मुख्य अडथळा प्रोस्टेटचा आहे का, की मूत्राशयाचा स्नायूही कमकुवत झाला आहे? शस्त्रक्रियेनंतर पुन्हा नैसर्गिकरीत्या लघवी होण्याची शक्यता या फरकावर अवलंबून असते.
युरिनरी रिटेन्शन म्हणजे काय?
अॅक्यूट युरिनरी रिटेन्शन म्हणजे मूत्राशय भरलेला असूनही अचानक लघवी अजिबात न होणे. बहुतेक वेळा ते वेदनादायक असते आणि तातडीने लघवी काढावी लागते.
क्रॉनिक युरिनरी रिटेन्शन मात्र हळूहळू आणि कमी जाणवणाऱ्या स्वरूपात विकसित होऊ शकते. पीव्हीआर खूप जास्त असणे, कमकुवत धार, ओव्हरफ्लो ड्रिब्लिंग किंवा मूत्राशय भरल्याची जाणीव कमी होणे अशी लक्षणे दिसू शकतात.
वयस्कर पुरुषांमध्ये बीपीएच हे सामान्य कारण आहे; पण युरेथ्रल स्ट्रिक्चर, काही औषधे, बद्धकोष्ठता, इन्फेक्शन, न्यूरोलॉजिकल आजार आणि मूत्राशयाच्या स्नायूची कमजोरीही कारणीभूत असू शकते.
रिटेन्शन पुन्हा पुन्हा का होते?
- वाढलेल्या प्रोस्टेटच्या ऊती किंवा मिडियन लोबमुळे कायम राहणारा यांत्रिक अडथळा.
- बीपीएचची औषधे बंद करणे किंवा औषधांना अपुरा प्रतिसाद.
- युरिनरी इन्फेक्शन, बद्धकोष्ठता, दीर्घकाळ हालचाल कमी होणे, जास्त मद्यपान किंवा लघवीवर परिणाम करणारी काही औषधे.
- दीर्घकाळच्या अडथळ्यामुळे किंवा मूत्राशय अतिप्रमाणात ताणल्यामुळे डिट्रुसर अंडरअॅक्टिव्हिटी.
- बीपीएच समजून चुकलेले युरेथ्रल स्ट्रिक्चर किंवा ब्लॅडर नेकचे विकार.
अॅक्यूट रिटेन्शनच्या वेळी काय केले जाते?
त्या क्षणी प्राथमिक उद्देश मूत्राशय सुरक्षितपणे रिकामा करणे हा असतो; दुसरे तातडीचे कारण नसल्यास इमर्जन्सीमध्येच लगेच निश्चित प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया करणे हा नेहमीचा उद्देश नसतो.
शक्य असल्यास युरेथ्रल कॅथेटर घातला जातो. वारंवार जोर लावून किंवा दुखापत करत कॅथेटर घालण्याचे प्रयत्न टाळले पाहिजेत. युरेथ्रामधून प्रवेश शक्य नसेल तर सुप्राप्युबिक कॅथेटर अधिक सुरक्षित असू शकतो.
ट्रायल विदाउट कॅथेटर (TWOC) म्हणजे काय?
मूत्राशयातील लघवी काढल्यानंतर आणि कारणीभूत तात्पुरता घटक उपचारल्यानंतर कॅथेटर काढून पुन्हा नैसर्गिकरीत्या लघवी होते का हे पाहिले जाते. यालाच TWOC म्हणतात.
NICE मार्गदर्शक सूचनांनुसार अॅक्यूट रिटेन्शन झालेल्या पुरुषांना कॅथेटर काढण्यापूर्वी अल्फा ब्लॉकर देण्याची शिफारस आहे. कॅथेटर किती दिवस ठेवायचा याचा निर्णय कारण, प्रोस्टेटमधील अडथळा, किडनीचे कार्य, इन्फेक्शन आणि रिटेन्शनच्या वेळी मूत्राशय किती ताणला गेला यावर घेतला जातो.
TWOC एकापेक्षा जास्त वेळा अपयशी झाल्यास काय?
पुन्हा पुन्हा TWOC अपयशी झाल्यास मूळ समस्या बदलल्याशिवाय दीर्घकाळ स्वतः लघवी होण्याची शक्यता कमी होते. वारंवार किंवा उपचारानंतरही रिटेन्शन राहणे हे बीपीएच शस्त्रक्रियेबद्दल चर्चा करण्याचे मान्य कारण आहे.
इन्फेक्शन नियंत्रणात आणणे, अँटिकोअॅग्युलेशनची योजना करणे किंवा रुग्णाची वैद्यकीय स्थिती ऑपरेशनसाठी योग्य बनवणे यासाठी काही काळ कॅथेटरचे चक्र चालू ठेवावे लागू शकते. मात्र निश्चित उपचारयोजनेऐवजी हे अनिश्चित काळासाठी चालू ठेवणे योग्य नाही.
शस्त्रक्रियेपूर्वी युरोडायनॅमिक्स आवश्यक असते का?
प्रत्येक रुग्णाला नाही. खालील परिस्थितीत युरोडायनॅमिक्स विशेष उपयुक्त ठरू शकते:
- मूत्राशय कमकुवत असल्याची शक्यता असेल.
- निदान स्पष्ट नसेल.
- प्रोस्टेट फारसा अडथळा निर्माण करत असल्याचे दिसत नसेल.
- पीव्हीआर खूप मोठा असेल.
- पूर्वीची प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया अपेक्षित परिणाम देऊ शकली नसेल.
- अडथळा दूर केल्याने किती फायदा होईल याबद्दल शंका असेल.
प्रेशर-फ्लो तपासणीमुळे उच्च दाबाने काम करणारा अडथळाग्रस्त मूत्राशय आणि कमी दाबाचा कमकुवत मूत्राशय यांच्यात फरक करता येतो.
वारंवार रिटेन्शन झाल्यास कोणत्या प्रोस्टेट प्रक्रिया वापरल्या जातात?
- मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये आणि मजबूत डी-ऑब्स्ट्रक्शन आवश्यक असताना होलेप किंवा इतर एन्युक्लिएशन तंत्र.
- योग्य आकाराच्या प्रोस्टेटसाठी टीयूआरपी.
- निवडक रुग्णांमध्ये ग्रीनलाइट किंवा इतर लेझर प्रक्रिया.
- अतिशय मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये एंडोस्कोपिक एन्युक्लिएशन योग्य किंवा उपलब्ध नसल्यास निवडक रुग्णांसाठी सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमी.
- वारंवार आणि गंभीर रिटेन्शनमध्ये युरोलिफ्ट किंवा रेझूमसारख्या मिनिमली इन्व्हेसिव्ह प्रक्रिया साधारणपणे पहिली निवड नसतात; तरी अत्यंत निवडक, कॅथेटरवर अवलंबून असलेल्या रुग्णांमध्ये विशेष केंद्रात त्यांचा विचार होऊ शकतो.
शस्त्रक्रियेनंतरही लघवी स्वतः होऊ न शकण्याची शक्यता आहे का?
हो. डिट्रुसर स्नायू खूप कमकुवत किंवा पूर्णपणे आकुंचन न करणारा (अकॉन्ट्रॅक्टाइल) झाला असेल तर प्रोस्टेटचा अडथळा काढूनही मूत्राशय पूर्णपणे रिकामा करण्याइतका दाब तयार होऊ शकणार नाही.
तरी 2026 EAU मार्गदर्शक सूचनांनुसार डिट्रुसर अंडरअॅक्टिव्हिटी आणि त्याचबरोबर बीपीएचमुळे प्रत्यक्ष अडथळा असलेल्या पुरुषांना डी-ऑब्स्ट्रक्शननंतर सुधारणा होऊ शकते. ऑपरेशनपूर्व समुपदेशनात शस्त्रक्रियेनंतरही इंटरमिटंट कॅथेटरायझेशनची गरज राहू शकते हे स्पष्ट सांगणे महत्त्वाचे आहे.
तातडीची धोक्याची चिन्हे
- पोटाच्या खालच्या भागात वेदना वाढत असताना लघवी अजिबात न होणे.
- कॅथेटर बंद झालेला असताना किंवा रिटेन्शनसोबत ताप/थंडी वाजणे.
- कॅथेटरमधून लघवी येणे बंद होणे आणि मूत्राशय फुगत जाणे.
- खूप रक्त किंवा रक्ताच्या गुठळ्यांमुळे कॅथेटर बंद होणे.
- लघवीच्या मार्गात अडथळा असताना उलट्या, गोंधळ किंवा वाढता अशक्तपणा.
तपासणीसाठी येताना काय आणावे?
- प्रत्येक रिटेन्शनच्या प्रसंगाची तारीख आणि तपशील.
- कॅथेटरविषयक नोंदी आणि अपयशी TWOCच्या तारखा.
- प्रोस्टेटचा आकार, पीव्हीआर आणि किडनीचे निष्कर्ष असलेला अल्ट्रासाऊंड.
- रिटेन्शनच्या मधल्या काळात लघवी करता येत असल्यास युरोफ्लोमेट्री.
- युरिन कल्चर आणि सीरम क्रिएटिनिन/eGFR.
- औषधांची यादी आणि पूर्वीच्या प्रोस्टेट/युरेथ्रल प्रक्रियेची कागदपत्रे.
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)
किती TWOC अपयशी झाल्यावर शस्त्रक्रिया करावी लागते?
सर्वांसाठी लागू होणारा ठरावीक आकडा नाही. वारंवार किंवा उपचारानंतरही रिटेन्शन राहणे हे निश्चित उपचाराबद्दल चर्चा करण्याचे मान्य कारण आहे. नेमकी वेळ इन्फेक्शन, मूत्राशयाचे कार्य, प्रोस्टेटची रचना आणि रुग्णाची ऑपरेशनसाठीची वैद्यकीय क्षमता यावर ठरते.
अल्फा ब्लॉकरमुळे पुन्हा रिटेन्शन होणे टाळता येते का?
अल्फा ब्लॉकरमुळे TWOC यशस्वी होण्याची शक्यता वाढू शकते आणि बीपीएचची लक्षणे कमी होतात; पण खूप तीव्र आणि स्थिर यांत्रिक अडथळा तो नेहमीच दूर करू शकत नाही.
माझे मूत्राशय कमकुवत असेल तर कायमचा कॅथेटर हाच एकमेव पर्याय आहे का?
नाही. युरोडायनॅमिक निष्कर्ष आणि रुग्णाच्या क्षमतेनुसार इंटरमिटंट कॅथेटरायझेशन, प्रत्यक्ष अडथळा असल्यास आउटलेट शस्त्रक्रिया आणि निवडक ब्लॅडर-केंद्रित उपचारांचा विचार करता येतो.
वारंवार रिटेन्शनमुळे किडनीचे नुकसान होऊ शकते का?
हो, विशेषतः क्रॉनिक रिटेन्शनमुळे मूत्राशयात दाब वाढून हायड्रोनेफ्रोसिस झाल्यास. मोठ्या प्रमाणातील दीर्घकाळच्या रिटेन्शनमध्ये किडनी फंक्शन आणि वरच्या युरिनरी ट्रॅक्टचे इमेजिंग महत्त्वाचे असते.
रिटेन्शनसाठी कोणते ऑपरेशन सर्वोत्तम आहे?
सर्वांसाठी एकच सर्वोत्तम प्रक्रिया नाही. प्रोस्टेटचा आकार, मूत्राशयाची ताकद, रक्तस्रावाचा धोका आणि सर्जनचा अनुभव यावर होलेप, टीयूआरपी किंवा इतर ऑपरेशनची निवड ठरते.
संबंधित वाचन
- ट्रायल विदाउट कॅथेटर: प्रोस्टेटचा कॅथेटर कधी काढता येतो?
- वाढलेल्या प्रोस्टेटसोबत कमकुवत मूत्राशय: शस्त्रक्रियेचा फायदा होईल का?
- वाढलेल्या प्रोस्टेटमुळे मूत्राशय किंवा किडनीचे नुकसान होऊ शकते का?
- माझ्यासाठी कोणती प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया योग्य? टीयूआरपी, होलेप की इतर पर्याय
- पोस्ट-व्हॉइड रेसिड्युअल: लघवी केल्यानंतर मूत्राशयात किती लघवी उरणे सामान्य आहे?
- वाढलेल्या प्रोस्टेटमुळे होणारे ब्लॅडर स्टोन
- युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन
संदर्भ
- European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS: Disease Management, 2026 https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/disease-management
- European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS: Diagnostic Evaluation, 2026 https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/diagnostic-evaluation
- National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management (CG97) https://www.nice.org.uk/guidance/cg97
- American Urological Association. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia Guideline https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/bph-guideline