पुन्हा TURBT म्हणजे पहिल्या ब्लॅडर ट्यूमरच्या ट्रान्सयुरेथ्रल रिसेक्शननंतर ट्यूमर उरल्याची किंवा कॅन्सरचा स्टेज कमी समजला गेल्याची लक्षणीय शक्यता असल्यास केली जाणारी दुसरी TURBT. अनेक हाय-ग्रेड T1 ट्यूमरनंतर, पहिली रिसेक्शन अपुरी राहिल्यास किंवा मसल इन्व्हेजन नाकारण्यासाठी नमुन्यात पुरेसा डिट्रूसर मसल आवश्यक असताना तो नसल्यास ती विशेष महत्त्वाची असते. उद्देश अनावश्यक शस्त्रक्रिया पुन्हा करणे नाही; स्टेजिंग अधिक अचूक करणे, उरलेला ट्यूमर काढणे आणि पुढील BCG किंवा रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीसारखा उपचार अधिक सुरक्षित व योग्य ठरवणे हा आहे.

पहिली TURBT पुरेशी का नसू शकते?

ब्लॅडर ट्यूमर रुंद, अनेक ठिकाणी किंवा दिसण्यापेक्षा अधिक खोल असू शकतात. कॉटरीमुळे ऊतींमध्ये बदल होऊ शकतात आणि अपुऱ्या नमुन्यामुळे सर्वात खोल थर नीट दिसत नाही. विशेषतः हाय-ग्रेड T1 आजारात पुन्हा रिसेक्शनमध्ये लक्षणीय प्रमाणात उरलेला ट्यूमर आढळतो, हे अभ्यासांत वारंवार दिसले आहे.

पुन्हा TURBT सहसा कोणाला लागते?

• पहिली TURBT अपुरी/अपूर्ण राहिल्यास
• T1 ट्यूमर, विशेषतः हाय-ग्रेड आजार
• मसलचा योग्य नमुना महत्त्वाचा असताना पहिल्या नमुन्यात डिट्रूसर मसल नसल्यास
• पॅथॉलॉजी आणि पहिल्या रिसेक्शनच्या गुणवत्तेनुसार निवडक हाय-ग्रेड/अतिउच्च-जोखीम ट्यूमर

दुसऱ्या TURBT मध्ये काय केले जाते?

सर्जन आधीच्या रिसेक्शनची जागा पुन्हा पाहतो, दिसणारा उरलेला ट्यूमर काढतो आणि बेस/खोल मसलचा नमुना घेतो. इतर संशयास्पद भागांची गरजेनुसार बायोप्सी केली जाते. दुसरी पॅथॉलॉजी उरलेला आजार नाही हे दाखवू शकते, टिकून असलेला T1 सापडू शकतो किंवा काही वेळा आधी न दिसलेला मसल-इन्व्हेसिव्ह T2 कॅन्सर उघड करू शकते.

पुन्हा TURBT मुळे पुढील उपचार कसे बदलतात?

मसल इन्व्हेजन नसल्याची खात्री झाली आणि उच्च-जोखीम NMIBC निश्चित झाला तर इंट्राव्हेसिकल BCG सुरू करता येते. टिकून असलेला हाय-ग्रेड T1, व्हेरियंट हिस्टॉलॉजी किंवा इतर अतिउच्च-जोखीम वैशिष्ट्ये असल्यास लवकर रॅडिकल सिस्टेक्टॉमीची चर्चा होऊ शकते. T2 आढळल्यास रुग्ण मसल-इन्व्हेसिव्ह उपचारमार्गावर जातो.

वेळ आणि बरे होण्याचा काळ

ब्लॅडरला थोडे भरून येण्यासाठी वेळ दिल्यानंतर साधारणपणे काही आठवड्यांत पुन्हा रिसेक्शन नियोजित केली जाते; नेमकी वेळ पॅथॉलॉजी आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. बरे होण्याचा काळ पहिल्या TURBT सारखाच असतो: काही काळ जळजळ, वारंवार लघवी आणि लघवीत रक्त दिसू शकते. जास्त रक्तस्राव, ताप किंवा लघवी बंद झाल्यास तातडीची तपासणी आवश्यक आहे.

दुसरी TURBT अनेकदा स्टेजिंगसाठीची शस्त्रक्रिया असते

हाय-ग्रेड T1 नंतर चिंता फक्त दिसणारा ट्यूमर उरला आहे का एवढी नसते. विशेषतः पहिला नमुना अपुरा असेल किंवा त्यात डिट्रूसर मसल नसेल तर दुसऱ्या रिसेक्शनमध्ये उरलेला T1 किंवा आधी न ओळखलेला मसल-इन्व्हेसिव्ह आजार सापडू शकतो. असा निष्कर्ष संपूर्ण उपचारयोजना बदलू शकतो.

ब्लॅडर स्वच्छ दिसला म्हणून पुन्हा रिसेक्शन अनावश्यक ठरत नाही

स्पष्ट गाठ दिसत नसली तरी आधीच्या जखमेच्या जागेत सूक्ष्म ट्यूमर उरू शकतो. म्हणून नवीन पॅपिलरी गाठ दिसेपर्यंत थांबण्याऐवजी पुन्हा TURBT मध्ये आधीच्या रिसेक्शनचा बेस आणि इतर संशयास्पद भाग तपासले जातात.

पॅथॉलॉजीचा प्रश्न स्पष्ट असावा

पहिल्या नमुन्यात डिट्रूसर मसल होता आणि तो कॅन्सरमुक्त होता का, ट्यूमर हाय-ग्रेड होता का, लिम्फोव्हॅस्क्युलर इन्व्हेजन किंवा व्हेरियंट हिस्टॉलॉजी होते का आणि रिसेक्शन पूर्ण वाटली का हे विचारा. दुसरी शस्त्रक्रिया किती आवश्यक आहे हे या तपशीलांवर ठरते.

लवकर डॉक्टरांशी संपर्क कधी साधावा?

TURBT नंतर लघवी बंद होणे, जास्त रक्तस्राव/रक्ताच्या गाठींमुळे अडथळा, ताप किंवा वाढणारी पेल्विक वेदना असल्यास तातडीची मदत घ्या. पुन्हा TURBT चा रिपोर्ट लवकर तपासला पाहिजे, कारण स्टेज वाढल्यास उपचारमार्ग बदलू शकतो.

डॉक्टरांकडे येताना काय आणावे?

• डिट्रूसर मसलची स्थिती नमूद असलेला पहिल्या TURBT चा HPE
• ऑपरेशन नोट
• इमेजिंग आणि सायटोलॉजी
• पूर्वीच्या BCG/इंट्राव्हेसिकल उपचारांचे अहवाल

डॉक्टरांना कोणते प्रश्न विचारावेत?

• पहिल्या रिसेक्शनच्या नमुन्यात मसल होता का?
• दुसरी TURBT मुख्यतः उरलेला ट्यूमर काढण्यासाठी आहे, स्टेजिंगसाठी आहे की दोन्हीसाठी?
• पुन्हा रिसेक्शनमध्ये कोणता निष्कर्ष आल्यास थेट सिस्टेक्टॉमीचा विचार करावा लागेल?

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• ब्लॅडर कॅन्सर: लक्षणे आणि उपचार
• TURBT समजून घ्या
• ब्लॅडर कॅन्सरचे स्टेज: Ta, T1, T2 आणि पुढचे टप्पे
• ब्लॅडरचा कार्सिनोमा इन सिटू (CIS) समजून घ्या
• BCG-अनरिस्पॉन्सिव्ह ब्लॅडर कॅन्सर: पुढे काय?
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology (EAU). Non-muscle-invasive Bladder Cancer Guidelines https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer
• European Association of Urology (EAU). Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer Guidelines. Disease Management https://uroweb.org/guidelines/muscle-invasive-and-metastatic-bladder-cancer/chapter/disease-management
• National Cancer Institute. Bladder Cancer Treatment (PDQ) – Patient Version https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq