आरआयआरएस vs पीसीएनएलचा निर्णय साधारणपणे स्टोनचा आकार, जागा, किडनी अॅनाटॉमी, इन्फेक्शन रिस्क आणि स्टोन किती पूर्णपणे क्लिअर करणे आवश्यक आहे यावर घेतला जातो. लहान ते मध्यम किडनी स्टोनसाठी आरआयआरएस अनेकदा पसंत केली जाते, कारण ती नैसर्गिक युरिन पॅसेजमधून होते आणि पाठीवर कट नसतो. मोठे, हार्ड, अनेक किंवा कॉम्प्लेक्स किडनी स्टोनमध्ये मोठा स्टोन बर्डन अधिक प्रभावीपणे काढता येत असल्यामुळे पीसीएनएल साधारणपणे पसंत केली जाते. २ सेमीपेक्षा मोठ्या किडनी स्टोनसाठी प्रमुख युरोलॉजी गाइडलाइन्स बहुतेक योग्य अडल्ट रुग्णांमध्ये पीसीएनएलला फर्स्ट-लाइन ट्रीटमेंट म्हणून सुचवतात.

आरआयआरएस vs पीसीएनएल: झटपट तुलना

फरक समजण्याचा सर्वात सोपा मार्ग

आरआयआरएस आणि पीसीएनएल या एकमेकींशी स्पर्धा करणाऱ्या “ब्रँड्स” नाहीत. वेगवेगळ्या स्टोन समस्यांसाठी वापरली जाणारी वेगवेगळी साधने आहेत.

आरआयआरएसमध्ये युरिन पॅसेजच्या आतून स्टोनपर्यंत पोहोचले जाते. साधारणपणे पाठीकडून पंक्चर नसतो. लेझरने स्टोन डस्ट किंवा छोट्या फ्रॅगमेंट्समध्ये तोडला जातो.

पीसीएनएलमध्ये किडनीत थेट कीहोल रूट तयार केला जातो. सर्जन स्टोनपर्यंत थेट पोहोचत असल्यामुळे मोठे फ्रॅगमेंट्स बाहेर काढता येतात. त्यामुळे मोठ्या स्टोनमध्ये पीसीएनएल अनेकदा अधिक योग्य असते.

म्हणून खरा प्रश्न “कोणती सर्जरी मॉडर्न आहे?” हा नाही. “कोणती सर्जरी स्टोन सुरक्षितपणे क्लिअर करेल आणि रिपीट प्रोसीजरची शक्यता कमी ठेवेल?” हा प्रश्न महत्त्वाचा आहे.

आरआयआरएस म्हणजे काय?

आरआयआरएस म्हणजे रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी. बारीक फ्लेक्सिबल टेलिस्कोप युरिनरी ओपनिंग, ब्लॅडर आणि युरेटरमधून किडनीत नेला जातो. त्यानंतर लेझर एनर्जीने स्टोन तोडला जातो.

साधारणपणे बाहेरून कट नसतो. सूज कमी होत असताना युरिन फ्लो चालू ठेवण्यासाठी अनेक रुग्णांना आरआयआरएसनंतर तात्पुरता डीजे स्टेंट लागतो. अनेक रिपोर्ट्समध्ये आरआयआरएसला फ्लेक्सिबल युरेटेरोस्कोपी किंवा फ्लेक्सिबल यूआरएस असेही म्हटले जाते.

पीसीएनएल म्हणजे काय?

पीसीएनएल म्हणजे पर्क्युटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी. “पर्क्युटेनियस” म्हणजे त्वचेतून. या सर्जरीत पाठीकडून छोटा पंक्चर करून थेट किडनीत प्रवेश केला जातो. नेफ्रोस्कोप किडनीत नेऊन स्टोन तोडला आणि काढला जातो.

मोठे किडनी स्टोन, कॉम्प्लेक्स स्टोन आणि डायरेक्ट रिमूव्हलने चांगली क्लिअरन्स मिळणाऱ्या स्टोनसाठी पीसीएनएल साधारणपणे वापरली जाते.

स्टोनच्या आकारानुसार साधारण कोणती सर्जरी पसंत केली जाते?

ईएयू २ सेमीपेक्षा मोठ्या रेनल स्टोनसाठी पीसीएनएलला फर्स्ट-लाइन ट्रीटमेंट म्हणून सुचवते. पीसीएनएल शक्य नसल्यास फ्लेक्सिबल युरेटेरोस्कोपी किंवा शॉकवेव्ह लिथोट्रिप्सीचा विचार केला जाऊ शकतो, पण फॉलो-अप ट्रीटमेंट किंवा युरेटेरिक स्टेंट लागण्याची शक्यता जास्त असते.

आरआयआरएस साधारणपणे कधी चांगली निवड असते?

स्टोन लहान असेल, अॅनाटॉमी फेव्हरेबल असेल आणि नो-कट अॅप्रोच योग्य असेल तर आरआयआरएस पसंत केली जाऊ शकते.

खालील परिस्थितीत आरआयआरएस चांगला पर्याय असू शकतो:

• स्टोन लहान ते मध्यम साईजचा आहे.
• स्टोन साधारण २ सेमीपेक्षा लहान किंवा जवळपास २ सेमी आहे.
• स्टोन फ्लेक्सिबल स्कोपने पोहोचता येईल अशा जागी आहे.
• एकच स्टोन किंवा मर्यादित स्टोन बर्डन आहे.
• मेडिकली योग्य असल्यास रुग्णाला लवकर रिकव्हरी हवी आहे.
• ब्लीडिंग रिस्कमुळे पीसीएनएल कमी आकर्षक पर्याय आहे.
• मोठ्या स्टोनसाठी दुसरी सिटिंग लागू शकते हे रुग्णाला समजले आहे.

आरआयआरएस कमी इन्व्हेसिव्ह आहे, पण ती जादूची ट्रीटमेंट नाही. स्टोन मोठा, खूप हार्ड किंवा डिफिकल्ट लोअर पोल लोकेशनमध्ये असेल तर आरआयआरएसला अधिक वेळ लागू शकतो आणि फ्रॅगमेंट्स उरू शकतात.

पीसीएनएल साधारणपणे कधी चांगली निवड असते?

स्टोन बर्डन जास्त आणि पूर्ण क्लिअरन्स महत्त्वाची असेल तर पीसीएनएल नेहमी पसंत केली जाते.

खालील परिस्थितीत पीसीएनएल अधिक योग्य असू शकते:

• स्टोन २ सेमीपेक्षा मोठा आहे.
• किडनीमध्ये अनेक स्टोन आहेत.
• सीटी स्कॅनवर स्टोन खूप हार्ड आहे.
• पार्शियल किंवा कम्प्लीट स्टॅगहॉर्न स्टोन आहे.
• लोअर पोल अॅनाटॉमी आरआयआरएससाठी अनफेव्हरेबल आहे.
• ईएसडब्ल्यूएल किंवा आरआयआरएस आधी फेल झाली आहे.
• अनेक छोट्या प्रोसीजर्सपेक्षा एक प्रभावी क्लिअरन्स प्रोसीजर चांगली ठरेल.

एयूए सर्जिकल गाइडलाइननुसार २ सेमीपेक्षा मोठे किडनी स्टोन असलेल्या अडल्ट रुग्णांना पीसीएनएल फर्स्ट-लाइन थेरपी म्हणून सुचवावी. मोठ्या स्टोन बर्डनमध्ये कमी इन्व्हेसिव्ह पर्यायांपेक्षा पीसीएनएलने साधारणपणे चांगले स्टोन-फ्री परिणाम मिळतात.

१–२ सेमी किडनी स्टोनमध्ये काय?

हा “ग्रे झोन” आहे जिथे योग्य निर्णय महत्त्वाचा ठरतो.

१–२ सेमी किडनी स्टोनमध्ये आरआयआरएस आणि मिनी-पीसीएनएल दोन्ही योग्य असू शकतात. आरआयआरएस कमी इन्व्हेसिव्ह आहे. निवडक मोठ्या किंवा लोअर पोल स्टोनमध्ये मिनी-पीसीएनएलने अधिक चांगली क्लिअरन्स मिळू शकते, पण त्यात किडनीला पंक्चर करावे लागते.

तुमचा युरोलॉजिस्ट साधारणपणे खालील गोष्टींवर निर्णय घेतो:

• स्टोनचा अचूक आकार.
• सीटी स्कॅनवरील स्टोन डेन्सिटी.
• लोअर पोल अँगल.
• स्टोन्सची संख्या.
• किडनीची सूज.
• इन्फेक्शन रिस्क.
• रुग्णाचे प्राधान्य.
• लवकर आणि कम्प्लीट क्लिअरन्सची गरज.

उदाहरणार्थ, १२ मिमी रेनल पेल्विस स्टोन आरआयआरएससाठी खूप योग्य असू शकतो. पण १९ मिमी हार्ड लोअर पोल स्टोन आणि डिफिकल्ट अॅनाटॉमी असल्यास मिनी-पीसीएनएल अधिक योग्य असू शकते.

लोअर पोल किडनी स्टोनमध्ये काय?

लोअर पोल स्टोन किडनीच्या खालच्या भागात असतात. लेझर डस्टिंगनंतरही ग्रॅव्हिटी आणि किडनी अॅनाटॉमीमुळे फ्रॅगमेंट्स सहज बाहेर येत नाहीत.

निवडक लोअर पोल स्टोनमध्ये आरआयआरएस चांगली काम करू शकते. पण लोअर पोल अँगल तीक्ष्ण असेल, कॅलिक्स अरुंद असेल किंवा स्टोन मोठा व हार्ड असेल तर मिनी-पीसीएनएल किंवा पीसीएनएलने अधिक चांगली क्लिअरन्स मिळू शकते. समान आकाराच्या दोन स्टोनसाठी वेगळा प्लॅन का लागू शकतो याचे लोअर पोल अॅनाटॉमी हे एक कारण आहे.

स्टोन क्लिअरन्स vs इन्व्हेसिव्हनेस

ही सर्वात महत्त्वाची तडजोड आहे.

आरआयआरएस कमी इन्व्हेसिव्ह आहे, पण मोठ्या स्टोन बर्डनमध्ये एका सिटिंगमध्ये कमी स्टोन क्लिअर होऊ शकतो.

पीसीएनएल अधिक इन्व्हेसिव्ह आहे, पण मोठे स्टोन एका प्रोसीजरमध्ये अधिक चांगले क्लिअर करू शकते.

म्हणून फक्त आरआयआरएस सोपी वाटते म्हणून ती निवडू नये आणि फक्त पंक्चर लागतो म्हणून पीसीएनएलची भीतीही बाळगू नये. सेफ्टी, क्लिअरन्स आणि रिकव्हरीचा सर्वोत्तम बॅलन्स देणारा पर्याय निवडणे योग्य आहे.

आरआयआरएसनंतर रिकव्हरी

आरआयआरएसनंतर अनेक रुग्णांना:

• युरिनमध्ये सौम्य रक्त.
• युरिन करताना जळजळ.
• अर्जन्सी किंवा फ्रिक्वेन्सी.
• फ्लँक डिस्कम्फर्ट.
• स्टेंट-संबंधित पेन.
• काही दिवस थकवा.

योग्य स्टोनमध्ये आरआयआरएसनंतर रिकव्हरी अनेकदा पीसीएनएलपेक्षा जलद असते. मात्र डीजे स्टेंट असल्यास स्टेंट काढेपर्यंत लक्षणे टिकू शकतात.

पीसीएनएलनंतर रिकव्हरी

पीसीएनएलमध्ये किडनीत ट्रॅक तयार केला जात असल्यामुळे रिकव्हरी साधारणपणे अधिक वेळ घेते. केसनुसार युरिनरी कॅथेटर, डीजे स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब ठेवली जाऊ शकते.

पीसीएनएलनंतर कॉमन रिकव्हरी समस्या:

• युरिनमध्ये सौम्य रक्त.
• पंक्चरच्या जागेजवळ पाठीला डिस्कम्फर्ट.
• कॅथेटर किंवा ट्यूबचा डिस्कम्फर्ट.
• थकवा.
• मॉनिटरिंगसाठी शॉर्ट हॉस्पिटल स्टे.
• तात्पुरती अॅक्टिव्हिटी रिस्ट्रिक्शन.

कोणत्या सर्जरीमध्ये रिस्क जास्त?

दोन्ही सर्जरी युरोलॉजिस्ट नेहमी करतात, पण त्यांचे रिस्क वेगवेगळे आहेत.

पीसीएनएलमध्ये किडनीत थेट प्रवेश केला जात असल्यामुळे ब्लीडिंग रिस्क आरआयआरएसपेक्षा अधिक महत्त्वाची असते. याचा अर्थ पीसीएनएल टाळावी असा नाही. योग्य रुग्णात, इमेजिंगनुसार प्लॅन करून, युरिन इन्फेक्शन आणि ब्लड थिनर हिस्ट्री तपासून प्रोसीजर करावी असा अर्थ आहे.

युरोलॉजिस्ट आरआयआरएस आणि पीसीएनएलमध्ये निवड कशी करतो?

चांगला निर्णय साधारणपणे सीटी-बेस्ड असतो, फक्त प्राधान्यावर आधारित नसतो.

युरोलॉजिस्ट खालील गोष्टी रिव्ह्यू करतो:

• सीटी केयूबीवरील स्टोन साइज.
• स्टोन्सची संख्या.
• स्टोनचे लोकेशन.
• स्टोन डेन्सिटी.
• किडनी अॅनॅटॉमी.
• लोअर पोल अँगल.
• हायड्रोनेफ्रोसिस.
• युरिन रुटीन आणि कल्चर.
• क्रिएटिनिन आणि किडनी फंक्शन.
• ताप किंवा इन्फेक्शनची हिस्ट्री.
• डायबेटीस किंवा इम्यून रिस्क.
• ब्लड थिनर वापर.
• पूर्वीची स्टोन सर्जरी.
• रुग्णाचे प्राधान्य आणि कामाची गरज.

युरोलॉजिस्टचे इव्हॅल्युएशन कधी घ्यावे?

तुम्हाला आरआयआरएस, मिनी-पीसीएनएल किंवा पीसीएनएल सांगितली असेल तर फक्त रिपोर्टमधील शब्दांवर निर्णय घेऊ नका. सीटी केयूबी इमेजेस काळजीपूर्वक रिव्ह्यू करणे आवश्यक आहे.

स्टोन सर्जरीचे प्लॅनिंग करताना रिपोर्ट्स आणि इमेजेस घेऊन युरोलॉजिस्टकडे स्पेशालिस्ट इव्हॅल्युएशन घ्या.

सर्वात फॅशनेबल सर्जरी निवडणे हा उद्देश नाही. स्टोन सुरक्षितपणे क्लिअर करणे, किडनी फंक्शन प्रोटेक्ट करणे आणि रिपीट प्रोसीजर कमी करणे हा उद्देश आहे.

कन्सल्टेशन चेकलिस्ट: काय घेऊन यावे?

• सीटी KUB फिल्म आणि रिपोर्ट.
• अल्ट्रासाऊंड केयूबी रिपोर्ट.
• युरिन रुटीन रिपोर्ट.
• युरिन कल्चर रिपोर्ट.
• सीरम क्रिएटिनिन.
• सीबीसी आणि ब्लड शुगर रिपोर्ट्स.
• उपलब्ध असल्यास कोअॅग्युलेशन प्रोफाइल.
• पूर्वीच्या स्टोन सर्जरीचे रेकॉर्ड्स.
• पूर्वीच्या डीजे स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टॉमीचे डिटेल्स.
• सध्या चालू असलेली औषधे, विशेषतः ब्लड थिनर्स.
• ताप, यूटीआय, डायबेटीस किंवा किडनी डिसीजची हिस्ट्री.

एफएक्यूज

संबंधित वाचन

• किडनी स्टोनसाठी आरआयआरएस सर्जरी
• मोठ्या किडनी स्टोनसाठी पीसीएनएल सर्जरी
• मोठ्या किडनी स्टोनसाठी पीसीएनएल vs मिनी-पीसीएनएल: कोणती सर्जरी चांगली?
• किडनी स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल vs आरआयआरएस: शॉक वेव्ह की लेझर सर्जरी?
• यूआरएसएल विरुद्ध आरआयआरएस: काय चांगले?
• किडनी स्टोनसाठी युरोलॉजिस्ट

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
• American Urological Association. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/surgical-management-of-kidney-and-ureteral-stones
• British Association of Urological Surgeons. Ureteroscopy for Stone Removal Patient Information Leaflet https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Ureteroscopy%20for%20stone.pdf
• British Association of Urological Surgeons. Percutaneous Nephrolithotomy Patient Information Leaflet https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/PCNL.pdf
• NICE Guideline NG118. Renal and Ureteric Stones: Assessment and Management https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/recommendations