पेल्विक फ्रॅक्चर युरेथ्रल इजा (PFUI) म्हणजे गंभीर पेल्विक ट्रॉमामुळे पोस्टेरियर/बल्बोमेम्ब्रेनस युरेथ्रा तुटणे. युरेथ्राच्या छिद्रातून रक्त येणे आणि लघवी न होणे अशी लक्षणे असू शकतात. अक्यूट उपचारात प्रथम जीवघेण्या इजांना प्राधान्य आणि त्यानंतर मूत्राशयाचा सुरक्षित निचरा केला जातो; सुप्राप्युबिक कॅथेटर किंवा काळजीपूर्वक युरेथ्रल निचरा वापरता येते, आणि शक्य असल्यास लवकर एंडोस्कोपिक रिअलाइनमेंटचा विचार होऊ शकतो. पूर्ण तुटलेल्या इजांमध्ये अनेकदा पूर्ण बंद करणारा चट्टा तयार होतो. पेल्विक इजा भरून आल्यानंतर नियोजित पेरिनियल अॅनास्टोमोटिक युरेथ्रोप्लास्टी हा सामान्यतः अंतिम उपचार असतो.

पेल्विक फ्रॅक्चरमध्ये युरेथ्रेला नेमके काय होते?

पेल्विक रिंग हलल्याने हालचाल करणारी बल्बर युरेथ्रा आणि स्थिर मेम्ब्रेनस भाग जिथे जोडतात तिथे युरेथ्रा ताणली किंवा फाटू शकते. गंभीर इजेत दोन्ही युरेथ्रल टोके दूर जातात; मधील जागेत प्रथम पेल्विक हिमॅटोमा आणि नंतर फायब्रॉसिस तयार होतो.

अक्यूट इजेमधील लक्षणे आणि चिन्हे

• युरेथ्राच्या छिद्रातून रक्त येणे.
• लघवी न होणे.
• ट्रॉमा प्रतिमा तपासणीत पेल्विक फ्रॅक्चर दिसणे.
• पेरिनियम किंवा स्क्रोटमवर सूज/काळेनिळे डाग.
• कॅथेटर घालण्यात अडचण.

कॅथेटरचे वारंवार प्रयत्न करण्यापूर्वी काय केले पाहिजे?

PFUIचा संशय असल्यास अनुभवी पथकाकडून युरेथ्राचे मूल्यांकन करावे. EAU ट्रॉमा मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार लवचिक सिस्टोस्कोपी आणि/किंवा रेट्रोग्रेड युरेथ्रोग्राफी उपयोगी आहेत. कॅथेटर सहज जात नसेल तर जोर लावू नये; सुप्राप्युबिक निचरा हा मान्यताप्राप्त पर्याय आहे.

सुरुवातीच्या उपचारांचे पर्याय

अंतिम युरेथ्रोप्लास्टी करण्यापूर्वी का थांबावे?

साधारण तीन महिन्यांनंतर पेल्विक हिमॅटोमा बहुतांश कमी झालेला असतो, चट्टा परिपक्व झालेला असतो आणि रुग्ण पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेसाठी आवश्यक स्थिती सहन करू शकतो. प्रोस्टेट आणि युरेथ्राची दोन्ही टोके स्पष्ट ओळखता येतात. त्यामुळे अक्यूट जखमी ऊतकांमधून शस्त्रक्रिया करण्यापेक्षा अचूक आणि ताणरहित दुरुस्ती अधिक विश्वासार्ह होते.

PFUIमध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी इजेचे अंतर आणि रचना कशी ठरवली जाते?

RGU आणि MCU/VCUG एकत्र केल्याने डिस्टल युरेथ्रा, प्रॉक्सिमल युरेथ्रा आणि दिसणारे डिस्ट्रॅक्शन अंतर समजते. सुप्राप्युबिक ट्रॅक्टमधून अँटेग्रेड सिस्टोस्कोपीने ब्लॅडर नेक आणि प्रॉक्सिमल युरेथ्रा तपासता येतात तसेच खडे, फिस्टुला किंवा चुकीचा मार्ग ओळखता येतात. एक्स-रेवरील “अंतराची लांबी” उपयुक्त असते; मात्र शस्त्रक्रियेदरम्यान नेमकी कोणती तंत्रे लागतील हे फक्त त्यावरून ठरत नाही.

विलंबित अॅनास्टोमोटिक युरेथ्रोप्लास्टी म्हणजे काय?

पेरिनियल चिरातून दोन्ही बाजूंना निरोगी युरेथ्रल म्युकोसा मिळेपर्यंत चट्टा काढला जातो. त्यानंतर दोन्ही टोके ताण न येता जोडली जातात. अंतर मोठे असल्यास जोडणीवरील ताण कमी करण्यासाठी क्रमाक्रमाने अतिरिक्त तंत्रे वापरली जाऊ शकतात. बहुतेक प्रकरणे पेरिनियममधूनच दुरुस्त होतात; पुन्हा झालेली गुंतागुंतीची प्रकरणे किंवा ब्लॅडर नेक/रेक्टमशी संबंधित समस्या असल्यास अतिरिक्त मार्ग लागू शकतो.

दीर्घकालीन प्रमुख समस्या कोणत्या?

• पोस्टेरियर युरेथ्रल स्टेनोसिस पुन्हा होणे.
• मुख्यतः पेल्विक इजेशी संबंधित इरेक्टाइल डिसफंक्शन.
• ब्लॅडर नेक किंवा स्फिंक्टरची इजा असल्यास लघवीवर नियंत्रण कमी होणे.
• दीर्घकाळ सुप्राप्युबिक निचऱ्यामुळे मूत्राशयातील स्टोन्स किंवा कॅथेटरच्या समस्या.
• वारंवार एंडोस्कोपिक प्रयत्नांमुळे चुकीचा मार्ग तयार होणे.

वारंवार “कोर-थ्रू” प्रक्रिया का समस्या निर्माण करतात?

पूर्णपणे बंद झालेल्या PFUIमध्ये एका बाजूकडून दुसऱ्या बाजूकडे वारंवार चट्टा कापून मार्ग बनवण्याचा प्रयत्न करू नये. त्यामुळे रेक्टम किंवा मूत्राशयकडे चुकीचे मार्ग तयार होऊ शकतात आणि पुढील पुनर्रचना अधिक अवघड होते. मात्र आधीच्या यशस्वी दुरुस्तीनंतर झालेला लहान, पूर्ण बंद नसलेला पुनरावृत्तीचा अरुंद भाग ही वेगळी परिस्थिती आहे आणि काही वेळा एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार करता येतो.

विलंबित PFUI पुनर्रचना किती अवघड असेल हे कशावर ठरते?

दिसणाऱ्या अंतराची लांबी हा PFUIमधील फक्त एक घटक आहे. प्रोस्टेट किती सरकले आहे, चट्टा किती दाट आहे, पूर्वीच्या उपकरणांच्या वापरामुळे चुकीचे मार्ग आहेत का, ब्लॅडर नेक कार्यक्षम आहे का आणि युरेथ्राची टोके ताणरहितपणे एकत्र आणता येतात का—यावरही शस्त्रक्रियेची अवघडता ठरते.

बहुतेक विलंबित दुरुस्त्या पेरिनियममधून केल्या जातात. साध्या पेरिनियल मार्गाने ताण न येणारी अॅनास्टोमोसिस शक्य नसेल तरच अधिक युरेथ्रल मोबिलायझेशन, कॉर्पोरल सेपरेशन, इन्फेरियर प्युबेक्टॉमी किंवा निवडक प्रकरणांत रीरूटिंग अशी तंत्रे क्रमाने वापरली जातात. त्यामुळे शस्त्रक्रिया फक्त एक्स-रेवर दिसणाऱ्या अंतरावरून ठरत नाही; प्रत्यक्ष चट्टा, ऊतकांची गुणवत्ता आणि दोन्ही निरोगी टोकांमधील अंतर यानुसार ती ठरवली जाते.

PFUIनंतरचा इरेक्टाइल डिसफंक्शन: ट्रॉमा आणि शस्त्रक्रियेचे परिणाम वेगळे समजणे महत्त्वाचे

गंभीर पेल्विक फ्रॅक्चरनंतर इरेक्टाइल डिसफंक्शन सामान्य आहे, कारण युरेथ्रल पुनर्रचना होण्यापूर्वीच मूळ ट्रॉमामुळे नसा आणि रक्तवाहिन्यांना इजा होऊ शकते. त्यामुळे शक्य असल्यास विलंबित युरेथ्रोप्लास्टीपूर्वी इरेक्शनच्या क्षमतेची सुरुवातीची स्थिती नोंदवावी.

पुनर्रचनेचा उद्देश म्हणजे इजेमुळे शक्य तितक्या मर्यादेत लघवीवरील नियंत्रण आणि लैंगिक कार्य जपत स्थिर मूत्रमार्गातील मार्ग तयार करणे. बरे झाल्यानंतरही इरेक्शनची समस्या टिकल्यास तिचे स्वतंत्र मूल्यांकन करता येते; ती आपोआप युरेथ्रोप्लास्टीमुळे झाली असे मानू नये.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• ट्रॉमा CT आणि पेल्विक फ्रॅक्चरची कागदपत्रे.
• RGU + MCU/VCUGच्या प्रतिमा.
• अँटेग्रेड/रेट्रोग्रेड सिस्टोस्कोपीचे निष्कर्ष असल्यास ते.
• सुप्राप्युबिक कॅथेटर बदलल्याच्या तारखा आणि तपशील.
• लवकर केलेले रिअलाइनमेंट किंवा पूर्वीच्या एंडोस्कोपिक प्रक्रियेची कागदपत्रे.
• इजेपूर्वीची आणि सध्याची इरेक्शनची क्षमता व लघवीवरील नियंत्रणाची स्थिती.

पेल्विक फ्रॅक्चर युरेथ्रल इजेनंतरचा सामान्य कालक्रम

PFUI ही अनेकदा मोठ्या ट्रॉमा अॅडमिशनमधील फक्त एक समस्या असते. तातडीची परिस्थितीमध्ये प्रथम जीव वाचवणे, रक्तस्राव नियंत्रण आणि पोट/हाडांच्या इजा सांभाळणे आवश्यक असते. त्यानंतर मूत्राशयाचा निचरा केला जातो; युरेथ्रा तुटल्याचा संशय असेल किंवा कॅथेटर सुरक्षितपणे घालता येत नसेल तर अनेकदा सुप्राप्युबिक कॅथेटर वापरला जातो.

निवडक स्थिर रुग्णांमध्ये काही केंद्रे लवकर एंडोस्कोपिक रिअलाइनमेंटचा प्रयत्न करतात. काही प्रकरणांत यामुळे नंतरचा चट्टा लहान राहू शकतो, पण स्ट्रिक्चर होणार नाही याची हमी मिळत नाही. अडथळा तयार झाल्यास वारंवार एंडोस्कोपिक प्रक्रिया करत राहून अंतिम पुनर्रचना अनावश्यकपणे पुढे ढकलू नये.

विलंबित युरेथ्रोप्लास्टीसाठी पेल्विक इजा स्थिर होणे, सूज कमी होणे आणि रुग्ण शस्त्रक्रियेसाठी आवश्यक स्थिती व पुनर्रचना सहन करण्यास सक्षम होणे याची वाट पाहिली जाते. परिपक्व डिस्ट्रॅक्शन डिफेक्ट समजण्यासाठी RGU + MCU/VCUG वापरले जातात. सुप्राप्युबिक ट्रॅक्टमधून अँटेग्रेड सिस्टोस्कोपी करून ब्लॅडर नेक, खडे आणि प्रॉक्सिमल युरेथ्राही पाहता येतात. म्हणून ट्रॉमानंतर काही काळ “युरेथ्रावर काहीच केले जात नाही” असे वाटू शकते; प्रत्यक्षात शरीररचना स्थिर होऊ दिल्याने पुढील पुनर्रचना अधिक अचूक आणि सुरक्षित करता येते.

पहिल्या उपचारानंतरही स्ट्रिक्चर झाल्यास

सुरुवातीला फक्त सुप्राप्युबिक डायव्हर्शन केले असो किंवा लवकर रिअलाइनमेंट, नंतर अरुंदपणा होऊ शकतो. रिअलाइनमेंटनंतर लघवी सुरू झाली तरी नंतर हळूहळू स्टेनोसिस विकसित होऊ शकतो; त्यामुळे धार आणि मूत्राशयात उरणाऱ्या लघवीचे पुढील मोजमाप महत्त्वाचे आहे.

रिअलाइनमेंटनंतरचा लहान आणि पूर्ण बंद नसलेला अरुंद भाग काही वेळा एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचारता येतो; परंतु दाट डिस्ट्रॅक्शन चट्ट्यावर वारंवार युरेथ्रोटॉमी केल्यास चुकीचे मार्ग तयार होऊ शकतात आणि अंतिम दुरुस्ती उशिरा होते. स्थिर अडथळादायक डिफेक्ट तयार झाल्यानंतर विलंबित अॅनास्टोमोटिक युरेथ्रोप्लास्टी हा सामान्यतः अधिक टिकाऊ पुनर्रचनात्मक पर्याय असतो.

इतर पेल्विक इजा शस्त्रक्रियेच्या वेळेवर परिणाम करू शकतात: रुग्णाला लिथोटॉमी स्थिती सहन करता आली पाहिजे आणि फ्रॅक्चर/फिक्सेशन पेरिनियल शस्त्रक्रियेसाठी पुरेसे स्थिर असले पाहिजे. त्यामुळे पुनर्रचनेची वेळ फक्त युरेथ्रा पाहून नव्हे, तर ऑर्थोपेडिक इजा आणि ट्रॉमा बरे होण्याच्या काळाशी समन्वय साधून ठरवली जाते.

पेल्विक फ्रॅक्चरनंतर पुनर्रचनेचा उद्देश

विलंबित दुरुस्तीचा उद्देश म्हणजे दाट पेल्विक फायब्रॉसिसमधून वारंवार एंडोस्कोपिक प्रक्रिया करण्याचे चक्र टाळून, लघवीवरील नियंत्रणाची यंत्रणा जपत विश्वासार्ह युरेथ्रल मार्ग पुन्हा तयार करणे. दुरुस्ती बहुतेकदा पेरिनियममधून केली जाते; चट्टा काढून निरोगी बल्बर युरेथ्रा प्रोस्टॅटिक एपेक्सपर्यंत ताण न येता पोहोचेल अशी मोकळी केली जाते.

साध्या मोबिलायझेशनने ताणरहित जोड मिळत नसेल तर क्रमाक्रमाने अतिरिक्त तंत्रांनी अधिक लांबी मिळवली जाते. नेमका क्रम डिफेक्ट आणि शल्यचिकित्सकाच्या अनुभवावर अवलंबून असतो. हे निर्णय प्रत्यक्ष शस्त्रक्रियेत भाग उघडल्यावर घेतले जातात, म्हणून शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या प्रतिमेतील मोजलेले अंतर शस्त्रक्रिया किती अवघड असेल हे अचूक सांगत नाही.

भरून आल्यानंतर लघवीचा प्रवाह आणि लघवीवरील नियंत्रण स्वतंत्रपणे पुन्हा तपासले जातात. अॅनास्टोमोसिस व्यवस्थित खुला असूनही मूळ इजेशी संबंधित स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्स किंवा इरेक्टाइल डिसफंक्शन राहू शकतो; त्यांना स्वतंत्र उपचारांची गरज पडू शकते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• पोस्टेरियर युरेथ्रल इजा समजून घ्या
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरसाठी RGU तपासणी
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरसाठी MCU तपासणी
• अॅनास्टोमोटिक युरेथ्रोप्लास्टी / एंड-टू-एंड युरेथ्रोप्लास्टी
• युरेथ्रोप्लास्टीनंतर लैंगिक कार्य
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Diagnostic Evaluation, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/diagnostic-evaluation
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Follow-up, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/followup
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline