पोस्टेरियर युरेथ्रल इजेमध्ये प्रोस्टेट आणि लघवी रोखणाऱ्या स्फिंक्टरजवळील युरेथ्रेला इजा होते; ती बहुतेकदा मोठ्या पेल्विक ट्रॉमानंतर होते. इजा अंशतः किंवा पूर्ण असू शकते. युरेथ्राच्या छिद्रातून रक्त येणे, लघवी न होणे आणि पेल्विक फ्रॅक्चर ही महत्त्वाची धोक्याची चिन्हे आहेत. सुरुवातीच्या उपचारात प्रथम संपूर्ण ट्रॉमा सांभाळणे आणि लघवीचा सुरक्षित निचरा करणे महत्त्वाचे असते; कॅथेटर वारंवार आणि जबरदस्तीने घालण्याचे प्रयत्न टाळावेत. अंशतः इजा फक्त निचऱ्याने भरून येऊ शकते; परंतु पूर्ण पेल्विक फ्रॅक्चर युरेथ्रल इजेनंतर अनेकदा पूर्ण बंद होणारा चट्टा तयार होतो आणि नंतर पुनर्रचनात्मक युरेथ्रोप्लास्टीची गरज पडते.

पोस्टेरियर युरेथ्रा म्हणजे काय?

पोस्टेरियर युरेथ्रामध्ये प्रोस्टॅटिक आणि मेम्ब्रेनस भागांचा समावेश होतो. हे भाग ब्लॅडर नेक आणि मूत्रमार्गातील स्फिंक्टरच्या जवळ असतात. येथील इजा अँटेरियर स्ट्रॅडल इजेपेक्षा वेगळी असते, कारण ती सहसा मोठ्या पेल्विक आघातामुळे होते आणि त्यासोबत मूत्राशय, रेक्टम, रक्तवाहिन्या किंवा नसांची इजाही असू शकते.

पोस्टेरियर युरेथ्रल इजा कशी होते?

• बल्बोमेम्ब्रेनस युरेथ्राच्या आसपास तुटणारे पेल्विक फ्रॅक्चर.
• पेल्विसमध्ये भेदक इजा.
• प्रोस्टेट/ब्लॅडर नेकच्या आसपास क्वचित होणारी गंभीर आयाट्रोजेनिक इजा.
• मोठ्या ट्रॉमामध्ये ब्लॅडर नेक किंवा प्रोस्टॅटिक युरेथ्रेला झालेली चीर.

ट्रॉमानंतर युरेथ्रल इजेची शक्यता दर्शवणारी चिन्हे

• युरेथ्राच्या छिद्रातून रक्त येणे.
• मूत्राशय भरलेले असूनही लघवी न होणे.
• पेल्विक फ्रॅक्चरसह पेरिनियम किंवा स्क्रोटमवर सूज/काळेनिळे डाग येणे.
• मोठ्या ट्रॉमानंतर कॅथेटर सहज पुढे न जाणे.
• प्रतिमा तपासणीत लघवी ऊतकांमध्ये बाहेर सांडलेली दिसणे.

इजा कशी ओळखली जाते?

रुग्णाची प्रकृती स्थिर असल्यास पुरुषांतील युरेथ्रल इजा तपासण्यासाठी रेट्रोग्रेड युरेथ्रोग्राफी (RGU/RUG) ही प्रमाणित तपासणी आहे. लवचिक सिस्टोस्कोपीही वापरता येते. पेल्विक फ्रॅक्चर युरेथ्रल इजा स्थिर झाल्यानंतर, पुनर्रचनेपूर्वी अंतर, ब्लॅडर नेकची कार्यक्षमता, चुकीचा मार्ग, खडे आणि फिस्टुला समजण्यासाठी रेट्रोग्रेड आणि लघवी करतानाची प्रतिमा तपासणी एकत्र केली जाते; काही वेळा अँटेग्रेड आणि रेट्रोग्रेड एंडोस्कोपीही एकत्र आवश्यक असते.

अंशतः इजा आणि पूर्ण तुटणे यांतील फरक

युरेथ्रोप्लास्टी कधी केली जाते?

पूर्ण पेल्विक फ्रॅक्चर युरेथ्रल इजा स्थिर झाल्यानंतर, रुग्ण इतर दुखापतींतून सावरल्यावर नियोजित युरेथ्रोप्लास्टी ही अजूनही प्रमाणित पुनर्रचनात्मक पद्धत आहे. तेव्हापर्यंत पेल्विक हिमॅटोमा कमी झालेला असतो, प्रोस्टेट खाली आलेले असते आणि चट्टा स्थिर झालेला असतो. निवडक स्थिर रुग्णांमध्ये विशेष केंद्रात लवकर युरेथ्रोप्लास्टी केली जाऊ शकते; मात्र पुरुष PFUI मध्ये पहिल्या 48 तासांत ओपन युरेथ्रोप्लास्टी सामान्यतः रक्तस्राव आणि गुंतागुंतीच्या धोक्यामुळे टाळली जाते.

सामान्यतः कोणती शस्त्रक्रिया केली जाते?

पेरिनियल अॅनास्टोमोटिक युरेथ्रोप्लास्टी ही नेहमीची अंतिम दुरुस्ती आहे: चट्टा काढून निरोगी युरेथ्राची दोन्ही टोके ताण न ठेवता पुन्हा जोडली जातात. अंतर मोठे असेल, ब्लॅडर नेकची इजा, फिस्टुला किंवा आधी अनेक अयशस्वी शस्त्रक्रिया असतील तरच अधिक विस्तृत तंत्रे किंवा अॅब्डोमिनोपेरिनियल मार्गाची गरज पडते.

इरेक्शन आणि लघवीवर नियंत्रण यांचे काय?

पेल्विक फ्रॅक्चरनंतर होणारा इरेक्टाइल डिसफंक्शन अनेकदा मूळ रक्तवाहिन्या आणि नसांच्या इजेमुळे असतो; तो केवळ नंतरच्या युरेथ्रोप्लास्टीमुळे झालेला असेलच असे नाही. लघवीवर नियंत्रण राहणे बहुतेकदा ब्लॅडर नेक आणि स्फिंक्टर अखंड असण्यावर अवलंबून असते. पुनर्रचनेपूर्वी या दोन्ही गोष्टींचे मूल्यांकन आणि समुपदेशन करणे आवश्यक असते.

पोस्टेरियर युरेथ्रल पुनर्रचना वेगळी का असते?

पोस्टेरियर युरेथ्रल इजा मोठ्या पेल्विक ट्रॉमामध्ये बहुतेकदा बल्बोमेम्ब्रेनस जंक्शनवर होते. प्रतिमा तपासणीत दिसणारे “अंतर” हे फक्त भरून काढायची रिकामी जागा नसते. चट्टा, प्रोस्टेटचे स्थान बदलणे, पेल्विक फ्रॅक्चरचा कॅलस आणि युरेथ्राची कमी झालेली लांबी—हे सर्व निरोगी म्युकोसाची दोन्ही टोके सहज एकत्र आणता येतील की नाही यावर परिणाम करतात.

इतर दुखापतींमधून रुग्ण सावरल्यानंतर नियोजित अंतिम दुरुस्ती बहुतेकदा पेरिनियममधून केली जाते. शल्यचिकित्सक बल्बर युरेथ्रा हळूहळू मोकळी करतो आणि ताणरहित म्युकोसा-टू-म्युकोसा अॅनास्टोमोसिस मिळवण्यासाठी जितकीच गरज आहे तितकी अतिरिक्त तंत्रे वापरतो. अवघड प्रकरणांत कॉर्पोरल बॉडीज वेगळ्या करणे किंवा इन्फेरियर प्युबेक्टॉमी करावी लागू शकते. प्रत्येक तंत्र नेहमीच करणे हा उद्देश नसून, अनावश्यक ताण न देता योग्य जुळवणी मिळवणे हे तत्त्व आहे.

शस्त्रक्रियेपूर्वी लघवीवरील नियंत्रण आणि इरेक्शनची स्थिती स्वतंत्रपणे नोंदवणे महत्त्वाचे आहे. या इजांमध्ये लघवीवरील नियंत्रण प्रामुख्याने अखंड ब्लॅडर नेक/प्रॉक्सिमल स्फिंक्टरवर अवलंबून असते. इरेक्टाइल डिसफंक्शन मूळ पेल्विक ट्रॉमा, रक्तवाहिन्यांची इजा किंवा नसांच्या इजेमुळे होऊ शकतो; त्यामुळे शस्त्रक्रियेनंतरची इरेक्शनची समस्या आपोआप युरेथ्रोप्लास्टीमुळे झाली असे मानू नये.

नियोजित पोस्टेरियर युरेथ्रोप्लास्टीपूर्वीच्या तपासण्या

पूर्ण पोस्टेरियर डिफेक्टमध्ये RGU वर फक्त डिस्टल टोक दिसू शकते. सुप्राप्युबिक कॅथेटरमधून केलेली MCU/VCUG तपासणी ब्लॅडर नेक आणि प्रॉक्सिमल युरेथ्रा भरताना किंवा लघवी करताना दाखवते. त्यामुळे डिस्ट्रॅक्शनची लांबी आणि योग्य जुळवणीचा अंदाज घेता येतो. दोन्ही तपासण्या एकत्र पाहून निष्कर्ष काढला जातो.

जुन्या सुप्राप्युबिक ट्रॅक्टमधून केलेली अँटेग्रेड सिस्टोस्कोपी ब्लॅडर नेक, प्रॉक्सिमल युरेथ्रा, खडे आणि चुकीच्या मार्गाबद्दल अधिक माहिती देते. पेल्विक हाडांची विकृती किंवा आधीचे फिक्सेशन पुनर्रचनात्मक मार्गावर परिणाम करू शकत असल्यास पेल्विक CT पाहिली जाते. दीर्घकाळ सुप्राप्युबिक कॅथेटर असल्यास लघवीत जंतू आढळू शकतात, म्हणून शस्त्रक्रियेपूर्वी लघवीचे कल्चर तपासले जाते.

शस्त्रक्रियेपूर्वी लघवीवरील नियंत्रण आणि इरेक्शनची क्षमता नोंदवली पाहिजे. हे केवळ जीवनमानाविषयीचे अतिरिक्त प्रश्न नाहीत; मूळ पेल्विक ट्रॉमाचे परिणाम आणि नंतरच्या युरेथ्रल पुनर्रचनेचे परिणाम वेगळे समजण्यास ते मदत करतात.

पोस्टेरियर युरेथ्रोप्लास्टी घाईने न करता नियोजन करून का केली जाते?

मोठ्या पेल्विक ट्रॉमामध्ये रुग्णाचा जीव वाचवणे, रक्तस्राव नियंत्रित करणे, ऑर्थोपेडिक इजा सांभाळणे आणि मूत्राशयाचा निचरा करणे यांना प्रथम प्राधान्य असते. पेल्विस भरून येईपर्यंत आणि प्रत्यक्ष युरेथ्रल डिस्ट्रॅक्शन डिफेक्ट स्पष्ट होईपर्यंत सुप्राप्युबिक कॅथेटर सुरक्षितपणे लघवी वळवू शकतो. या कालावधीत हिमॅटोमा आणि सूज कमी झाल्यानंतर अंतिम पुनर्रचना करणे अधिक योग्य ठरते.

नंतरची शस्त्रक्रिया म्हणजे फक्त “चट्टा उघडणे” नाही. शल्यचिकित्सकाला डिफेक्टच्या दोन्ही बाजूंना निरोगी युरेथ्रा शोधावी लागते, मधील फायब्रॉसिस काढावा लागतो आणि ताणरहित म्युकोसा-टू-म्युकोसा अॅनास्टोमोसिस करावा लागतो. अंतर मोठे असल्यास पुरेशी लांबी मिळवण्यासाठी अतिरिक्त तंत्रांची गरज पडू शकते.

पेल्विक फ्रॅक्चरनंतरचा इरेक्टाइल डिसफंक्शन मूळ रक्तवाहिन्या किंवा नसांच्या इजेमुळे असू शकतो आणि युरेथ्रोप्लास्टीपूर्वीच उपस्थित असू शकतो. त्यामुळे अंतिम दुरुस्तीपूर्वी इरेक्शनच्या क्षमतेची नोंद समुपदेशन आणि पुढील उपचारांसाठी उपयुक्त ठरते.

पुनर्रचनात्मक डॉक्टरांच्या भेटीसाठी काय घेऊन यावे

• मूळ ट्रॉमाचे CT स्कॅन आणि रुग्णालयातून सुटताना मिळालेली कागदपत्रे.
• RGU आणि MCU/VCUGच्या प्रतिमा.
• सुप्राप्युबिक कॅथेटर कधी व कसा घातला आणि त्याचे बदल कधी झाले याची माहिती.
• आधी केलेले रिअलाइनमेंट, युरेथ्रोटॉमी किंवा पुनर्रचनेची कागदपत्रे.
• सध्याची लघवीवरील नियंत्रणाची आणि इरेक्शनच्या क्षमतेची माहिती.
• रेक्टल इजा, फिस्टुला किंवा पेल्विक संसर्गाचा इतिहास.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• पेल्विक फ्रॅक्चर युरेथ्रल इजा
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरसाठी RGU तपासणी
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चरसाठी MCU तपासणी
• अॅनास्टोमोटिक युरेथ्रोप्लास्टी / एंड-टू-एंड युरेथ्रोप्लास्टी
• अपयशी शस्त्रक्रियेनंतर रेडो युरेथ्रोप्लास्टी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Diagnostic Evaluation, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/diagnostic-evaluation
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Disease Management in Males, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/disease-management-in-males
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Follow-up, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures/chapter/followup
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures
• American Urological Association. Urethral Stricture Guideline (2023 amendment) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline