व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला (VVF) म्हणजे मूत्राशय आणि योनी यांच्यात तयार झालेला असामान्य मार्ग, ज्यामुळे लघवी सतत किंवा वारंवार योनीतून गळते. हिस्टरेक्टॉमी किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेनंतर ही गळती काही दिवसांनी किंवा आठवड्यांनी सुरू होऊ शकते. स्त्रीला युरेथ्रामधून नेहमीप्रमाणे लघवी होत असतानाच योनीतूनही गळती सुरू राहू शकते. निदानासाठी तपासणी, डाय तपासणी आणि सिस्टोस्कोपी केली जाते; सोबत युरेटरिक इजा नाही याची खात्री करण्यासाठी CT युरोग्राफी लागू शकते. अगदी लहान आणि नवीन फिस्टुला कधीकधी मूत्राशय निचऱ्याने बंद होऊ शकतो, पण व्यवस्थित तयार झालेल्या अनेक फिस्टुलांसाठी संसर्ग, दाह आणि ऊतकांची स्थिती सुधारल्यानंतर शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्ती आवश्यक असते.

सामान्य लक्षणे

• योनीतून सतत पाण्यासारखी गळती.
• खोकला, शिंक किंवा अचानक लघवीची भावना यांच्याशी संबंध नसताना दिवस-रात्र ओलसरपणा.
• युरेथ्रामधून सामान्य लघवी तरीही होऊ शकते.
• योनीची जळजळ, दुर्गंधी किंवा वारंवार UTI.
• हिस्टरेक्टॉमी, सिझेरियन सेक्शन, पेल्विक शस्त्रक्रिया, रेडिएशन किंवा कॅन्सर उपचारानंतर सुरू झालेली लक्षणे.

VVF आणि नेहमीची मूत्रमार्गातील इनकॉन्टिनन्स यांत फरक काय?

VVF कशामुळे होतो?

• गायनॅकोलॉजिकल किंवा पेल्विक शस्त्रक्रिया, विशेषतः हिस्टरेक्टॉमी.
• दीर्घकाळ अडथळ्याच्या प्रसूतीनंतर झालेली ऑब्स्टेट्रिक इजा.
• पेल्विक रेडिओथेरपी.
• पेल्विक कॅन्सर किंवा कॅन्सर शस्त्रक्रिया.
• कमी प्रमाणात, गंभीर पेल्विक ट्रॉमा किंवा संसर्ग.

निदान कसे केले जाते?

• पेल्विक/स्पेक्युलम तपासणी.
• मूत्राशयातून योनीत गळती आहे का हे दाखवण्यासाठी मूत्राशय डाय तपासणी.
• मूत्राशयातील फिस्टुलाचे छिद्र आणि मूत्राशयात युरेटर उघडतात ती ठिकाणे पाहण्यासाठी सिस्टोस्कोपी.
• युरेटरिक इजेची शक्यता असल्यास उशिराने घेतलेल्या प्रतिमासह CT युरोग्राफी.
• संसर्ग किंवा वरच्या मूत्रमार्गाचा सहभाग संशयास्पद असल्यास लघवीचे कल्चर आणि किडनीच्या कार्यक्षमतेची तपासणी.

VVF फक्त कॅथेटरने भरून येऊ शकतो का?

रेडिएशन किंवा मोठी ऊतकहानी नसलेला, अलीकडे तयार झालेला छोटा फिस्टुला सतत मूत्राशय निचऱ्याने कधीकधी बंद होऊ शकतो. मोठा, जुना, रेडिएशनशी संबंधित किंवा पुन्हा झालेला फिस्टुला स्वतः बंद होण्याची शक्यता कमी असते. निचऱ्याचा प्रयत्न अपयशी झाल्यास निश्चित उपचाराचे नियोजन अनिश्चित काळ पुढे ढकलू नये.

शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्ती

दुरुस्ती योनीमार्गे, पोटातून, लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने केली जाऊ शकते. फिस्टुलाचे स्थान, आकार, पोहोच, पूर्वीच्या दुरुस्त्या, युरेटरचा सहभाग, रेडिएशन आणि शल्यचिकित्सकाचे कौशल्य यानुसार मार्ग निवडला जातो. निरोगी ऊतक वापरणे, शिवणांवर ताण येऊ न देणे, गळती न होईल अशा प्रकारे फिस्टुला बंद करणे आणि मूत्राशयाचा विश्वासार्ह निचरा ठेवणे ही मूलभूत तत्त्वे आहेत.

दुरुस्ती कधी केली जाते?

प्रत्येक रुग्णासाठी एकच अनिवार्य प्रतीक्षा कालावधी नाही. स्वच्छ शस्त्रक्रियेनंतर झालेल्या फिस्टुलामध्ये निवडक रुग्णांना लवकर दुरुस्ती योग्य ठरू शकते; तर दाह, संसर्ग, इस्केमिया किंवा रेडिएशन झालेल्या ऊतकांना आधी सुधारण्यासाठी वेळ लागू शकतो.

गळतीचा प्रकार निदानाला कशी दिशा देतो?

व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुलामध्ये मूत्राशय आणि योनी यांच्यात असामान्य मार्ग तयार होतो. अनेक स्त्रियांमध्ये युरेथ्रा नीट असल्यामुळे सामान्य लघवी सुरूच राहते; महत्त्वाचे लक्षण म्हणजे दोन लघवींच्या दरम्यानही सतत किंवा जवळजवळ सतत ओलसरपणा. हे स्ट्रेस इनकॉन्टिनन्सपेक्षा वेगळे आहे, ज्यात खोकताना/ताण घेताना गळती होते; आणि अर्जन्सी इनकॉन्टिनन्सपेक्षा वेगळे आहे, ज्यात गळतीपूर्वी तीव्र लघवीची भावना येते.

तपासणी आणि डाय तपासणीमुळे मूत्राशयातून योनीत गळती आहे हे सिद्ध करता येते. सिस्टोस्कोपीने फिस्टुला मूत्राशयात युरेटर उघडतात त्या ठिकाणांपासून आणि ब्लॅडर नेकपासून किती जवळ आहे हे कळते. डाय तपासणीत गळती दिसत नसेल किंवा युरेटरिक इजेची शक्यता असेल तर उशिराने घेतलेल्या एक्स्क्रेटरी प्रतिमासह CT युरोग्राफी विशेष उपयुक्त ठरते, कारण युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुलामध्ये मूत्राशय अखंड असूनही सतत गळती होऊ शकते.

लहान आणि अलीकडे झालेला शस्त्रक्रियेनंतरचा फिस्टुला सतत कॅथेटर निचऱ्याने कधीकधी बंद होऊ शकतो; पण स्वतः बंद होणे विश्वासार्ह नाही. सर्व VVF योनीमार्गे किंवा सर्वच पोटातून दुरुस्त करायचे असा नियम नाही. फिस्टुलाचे स्थान, आकार, ऊतकांची गुणवत्ता, पूर्वीच्या दुरुस्त्या, रेडिएशन आणि शल्यचिकित्सकाचे कौशल्य यावर शस्त्रक्रियेचा मार्ग ठरतो. निरोगी ऊतकात, ताण न येता आणि गळती न होईल अशा प्रकारे बंद करणे तसेच जखम भरत असताना मूत्राशयाचा विश्वासार्ह निचरा ठेवणे हा उद्देश असतो.

VVF कधी दुरुस्त करावा?

दुरुस्तीची वेळ प्रत्येक रुग्णानुसार ठरते. लवकर ओळखलेला अगदी छोटा नवीन शस्त्रक्रियेनंतरचा फिस्टुला स्वतः बंद होण्याची शक्यता पाहण्यासाठी सतत कॅथेटर निचऱ्यावर ठेवला जाऊ शकतो. फिस्टुला टिकून राहिल्यास संसर्ग किंवा दाह नियंत्रणात आणून ऊतक टाके धरू शकतील इतके निरोगी झाल्यावर शस्त्रक्रिया नियोजित केली जाते.

प्रत्येक फिस्टुलासाठी तीन महिने थांबावेच हा जुना नियम अतिशय कठोर आहे. लवकर विरुद्ध उशिरा दुरुस्तीत सर्वांसाठी स्पष्ट सार्वत्रिक फायदा सिद्ध झालेला नाही, आणि सध्याच्या EAU मार्गदर्शक सूचनांनुसार ऊतकांची स्थिती आणि उपचाराची गरज पाहून वेळ ठरवावी. रेडिएशनशी संबंधित फिस्टुला, सक्रिय नेक्रोसिस आणि तीव्र दाहामध्ये अधिक सावध वेळ निवडावा लागतो.

प्रतीक्षेच्या काळात त्वचेचे संरक्षण महत्त्वाचे आहे. सतत लघवी लागल्यामुळे वेदनादायक डर्मटायटिस, दुर्गंधी आणि सामाजिक अलिप्तता होऊ शकते. शोषक पॅड्स, बॅरिअर क्रीम, संसर्गाचा उपचार आणि मानसिक आधार हे फिस्टुलाच्या उपचारातील महत्त्वाचे भाग आहेत; फक्त आरामासाठी असलेले छोटे उपाय नाहीत.

दुरुस्तीची पद्धत निवडण्यापूर्वी VVFची रचना कशी स्पष्ट केली जाते?

शल्यचिकित्सकाला फिस्टुलाचा आकार, संख्या, युरेटरिक उघडण्यांपासून आणि ब्लॅडर नेकपासूनचे अचूक अंतर, ऊतकांची गुणवत्ता, पूर्वीच्या दुरुस्त्या आणि रेडिएशन किंवा कॅन्सरचा सहभाग आहे का हे जाणून घ्यावे लागते. व्हॅजायनल तपासणी आणि सिस्टोस्कोपी बहुतेकदा सर्वाधिक उपयोगी रचनात्मक माहिती देतात. डाय तपासणीमुळे मूत्राशय-योनी गळती सिद्ध होते; युरेटरिक इजेची शक्यता असल्यास वरच्या मूत्रमार्गाची प्रतिमा तपासणी जोडली जाते.

या तपासण्यांमुळे फिस्टुलाचे नेमके स्थान, आकार आणि युरेटरशी असलेला संबंध समजतो. त्यामुळे दोन सामान्य चुका टाळता येतात: युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला लक्षात न घेता फक्त मूत्राशय फिस्टुला दुरुस्त करणे, आणि गुंतागुंतीच्या उंच किंवा युरेटरजवळील फिस्टुलापर्यंत सुरक्षित पोहोचता न येणारा मार्ग निवडणे. पुन्हा झालेल्या फिस्टुलामध्ये पूर्वीच्या शस्त्रक्रियेमुळे तयार झालेल्या व्रणांचाही नियोजनात विचार केला जातो.

म्हणून व्हॅजायनल, अब्डॉमिनल, लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक हा मार्ग फिस्टुलापर्यंत सुरक्षित पोहोचण्याचे साधन आहे. सध्याचे पुरावे कोणताही एक मार्ग सर्वांसाठी श्रेष्ठ असल्याचे दाखवत नाहीत; नवीनतम तंत्र निवडण्यापेक्षा शल्यचिकित्सकाचा अनुभव आणि फिस्टुलाची रचना अधिक महत्त्वाची आहे.

गळती बंद होण्यापलीकडे बरे होण्याचा अर्थ काय?

यशस्वी दुरुस्तीमुळे दैनंदिन जीवनात मोठा बदल होतो; तरीही वेगळ्या मूत्राशय किंवा स्फिंक्टर समस्येमुळे अर्जन्सी, वारंवार लघवी किंवा स्ट्रेस गळती राहू शकते. फिस्टुला भरून आल्यानंतर या लक्षणांचे स्वतंत्रपणे मूल्यांकन करावे; ती दिसली म्हणून दुरुस्ती अपयशी ठरली असे समजू नये.

योनीच्या ऊतकांनाही भरून यायला वेळ लागतो. विशेषतः व्हॅजायनल दुरुस्ती किंवा ऊतकांचे इंटरपोजिशन केल्यानंतर शल्यचिकित्सकाच्या तपासणी आणि सूचनांनुसार लैंगिक संबंध काही काळ टाळला जातो. सतत वेदना, रक्तस्राव किंवा पुन्हा पाण्यासारखी गळती असल्यास तपासणी करावी.

महिनोन्‌महिने सतत गळती सहन केलेल्या स्त्रियांमध्ये त्वचेची जळजळ, सामाजिक अलिप्तता आणि चिंता मोठ्या प्रमाणात असू शकते. लघवीवरील नियंत्रण परत मिळवणे हे मुख्य उद्दिष्ट आहे; पण पेल्विक फ्लोअरचे पुनर्वसन, त्वचेची काळजी आणि मानसिक आधार हेही बरे होण्याचे महत्त्वाचे भाग असू शकतात.

डॉक्टरांकडे येताना काय घेऊन यावे

• हिस्टरेक्टॉमी, सिझेरियन सेक्शन किंवा पेल्विक शस्त्रक्रियेची नोंद आणि रुग्णालयातून सुटीची कागदपत्रे.
• आधी केले असल्यास CT युरोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड किंवा MRIच्या प्रतिमा/अहवाल.
• उपलब्ध असल्यास सिस्टोस्कोपी, डाय तपासणी किंवा युरेटरिक स्टेंटची कागदपत्रे.
• सीरम क्रिएटिनिन, लघवीची नियमित तपासणी आणि कल्चर.
• गळती कधी सुरू झाली आणि नेहमीची लघवी अजून होते का याचे साधे वर्णन.
• ताप, पेल्विक वेदना, ड्रेनमधील स्त्राव, जखमेतून गळती किंवा पूर्वीच्या दुरुस्ती प्रयत्नांची माहिती.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• व्हेसिकोव्हॅजायनल फिस्टुला दुरुस्ती समजून घ्या
• हिस्टरेक्टॉमीनंतर युरेटरोव्हॅजायनल फिस्टुला
• गायनॅकोलॉजिकल शस्त्रक्रियेनंतर मूत्रमार्गातील फिस्टुला
• हिस्टरेक्टॉमीनंतर लघवीची गळती: मूत्रमार्गातील फिस्टुला असू शकतो का?
• युरेथ्रोक्युटेनियस फिस्टुला: कारणे आणि उपचार
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS: Urinary Fistula, 2026 https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts/chapter/disease-management
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma
• Thompson JC, et al. Repair of Vesicovaginal Fistulae: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2024;143:229-241. PMID: 38033311 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38033311/