बॉस्नियाक वर्गीकरण ही कॉन्ट्रास्ट सीटी किंवा एमआरआयवर दिसणाऱ्या सिस्टिक रीनल मासचे वर्गीकरण करण्याची पद्धत आहे. सध्याची आवृत्ती — बॉस्नियाक v2019 — भिंत आणि सेप्टाची जाडी, अनियमितता आणि एन्हान्सिंग नोड्युल यांसारख्या वैशिष्ट्यांची अधिक नेमकी व्याख्या करते आणि एमआरआयलाही औपचारिकपणे समाविष्ट करते. श्रेणी I, II, IIF, III आणि IV अशा आहेत. बॉस्नियाक I आणि II गाठी सौम्य मानल्या जातात. बॉस्नियाक IIF बहुतेकदा सौम्य असतात, पण त्यांच्यावर स्कॅनद्वारे लक्ष ठेवले जाते. बॉस्नियाक III ही संदिग्ध श्रेणी आहे, कारण त्यात सौम्य आणि कॅन्सर दोन्ही प्रकारच्या गाठी येतात. बॉस्नियाक IV मध्ये एन्हान्सिंग नोड्युल असतात आणि सिस्टिक रीनल कॅन्सर असण्याची शक्यता खूप जास्त असते. हे वर्गीकरण धोका समजावून सांगण्यास मदत करते; पण वैद्यकीय निर्णय केवळ या क्रमांकावर घेतला जात नाही.

बॉस्नियाक श्रेणी एका नजरेत

बॉस्नियाक v2019 मध्ये काय बदलले?

• ही पद्धत केवळ सीटीपुरती न ठेवता एमआरआयचा औपचारिकपणे समावेश करण्यात आला.
• सिस्टिक रीनल मासमध्ये साधारणपणे 25% पेक्षा कमी एन्हान्सिंग ऊतक असते अशी व्याख्या करण्यात आली; यापेक्षा अधिक सॉलिड एन्हान्सिंग ऊतक असलेल्या गाठींना बॉस्नियाकने वर्गीकृत न करता सॉलिड मास म्हणून पाहिले जाते.
• ‘पातळ’, ‘किंचित जाड’, ‘जाड’ आणि ‘अनियमित’ अशा संज्ञांना मोजता येतील अशा अधिक नेमक्या व्याख्या देण्यात आल्या, ज्यामुळे अहवाल देण्यामध्ये एकसारखेपणा वाढतो.
• फक्त कॅल्सिफिकेशन असल्यामुळे श्रेणी वाढवण्याचे महत्त्व कमी झाले; एन्हान्समेंट आणि रचनेला अधिक महत्त्व दिले जाते.
• अधिक स्पष्टपणे सौम्य गाठी बॉस्नियाक II मध्ये वर्गीकृत करता येतात, त्यामुळे अनावश्यक पुढील स्कॅन कमी होऊ शकतात.

IIF मधील “F” चा अर्थ काय?

F म्हणजे ‘पुढील निरीक्षण’ — म्हणजे पुढील स्कॅनद्वारे निरीक्षण. बॉस्नियाक IIF गाठी बहुतेकदा सौम्य असतात; पण त्यांची काही वैशिष्ट्ये अशी असतात की भिंत किंवा सेप्टा अधिक जाड/अनियमित होत नाहीत ना किंवा नोड्युलर एन्हान्समेंट तयार होत नाही ना हे तपासणे योग्य ठरते. दीर्घकाळ गाठ स्थिर राहणे आश्वासक असते.

बॉस्नियाक III निर्णय घेणे कठीण का करते?

बॉस्नियाक III ही मुद्दाम संदिग्ध ठेवलेली श्रेणी आहे. यातील लक्षणीय प्रमाणात गाठी सौम्य असतात, तर काही सिस्टिक आरसीसी असतात. त्यामुळे केवळ “III” हा क्रमांक पाहून उपचार ठरत नाही. वय, इतर आजार, गाठीचा आकार, वाढ, शस्त्रक्रियेची गुंतागुंत, किडनीचे कार्य आणि रुग्णाची पसंती यावर पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी अधिक योग्य की अॅक्टिव्ह सर्व्हेलन्स हे ठरते.

बॉस्नियाक IV वेगळे का आहे?

बॉस्नियाक IV मध्ये एन्हान्सिंग नोड्युल असणे आवश्यक आहे. रक्तपुरवठा असलेले नोड्युलर ऊतक कॅन्सरशी ठळकपणे संबंधित असल्यामुळे शारीरिकदृष्ट्या सक्षम रुग्णात सहसा उपचार सुचवले जातात. तरीही सिस्टिक आरसीसी हे समान आकाराच्या नेक्रोसिस असलेल्या सॉलिड कॅन्सरपेक्षा काही वेळा अधिक हळू वागू शकतात. त्यामुळे खरा सिस्टिक मास आणि मध्यभागी नेक्रोसिस झालेला सॉलिड ट्यूमर यातील फरक स्कॅनवर योग्य प्रकारे ओळखणे महत्त्वाचे आहे.

अल्ट्रासाऊंडवर बॉस्नियाक श्रेणी ठरवता येते का?

साधी सिस्ट अनेकदा अल्ट्रासाऊंडवर विश्वासार्हपणे ओळखता येते. मात्र कॉम्प्लेक्स गाठींसाठी औपचारिक बॉस्नियाक v2019 वर्गीकरण मुख्यतः कॉन्ट्रास्ट सीटी किंवा एमआरआयवर आधारित आहे. कॉन्ट्रास्ट-एन्हान्स्ड अल्ट्रासाऊंड अनुभवी केंद्रांत उपयोगी ठरू शकतो, पण सर्वत्र सर्व श्रेणी ठरवण्याचा तो मानक आधार नाही.

बॉस्नियाक IIF ची पुढील तपासणी कशी केली जाते?

पुढील स्कॅनचे वेळापत्रक गाठीच्या स्वरूपानुसार आणि स्थानिक पद्धतीनुसार बदलू शकते. एक सामान्य पद्धत म्हणजे सुरुवातीला कमी अंतराने पुन्हा स्कॅन करणे आणि गाठ स्थिर असल्यास नंतर दरवर्षी, काही वर्षे निरीक्षण करणे. नेमकी योजना रेडिओलॉजी/युरोलॉजी पथकाने ठरवावी, कारण रुग्णाचे वय, कोणता स्कॅन वापरायचा, रेडिएशनचा संपर्क आणि गाठीचे स्वरूप महत्त्वाचे असते.

युरोलॉजिस्टचा सल्ला कधी घ्यावा?

बॉस्नियाक IIF मध्ये पुढील स्कॅनची योजना स्पष्ट नसल्यास युरोलॉजिस्टचा सल्ला उपयोगी ठरतो. बॉस्नियाक III किंवा IV मध्ये युरोलॉजी तपासणी सहसा महत्त्वाची असते. फक्त अहवाल नव्हे तर प्रत्यक्ष सीटी/एमआरआय इमेजेसही सोबत आणा, कारण शस्त्रक्रियेचे नियोजन श्रेणीइतकेच गाठीचे स्थान आणि किडनीची शरीररचना यांवर अवलंबून असते.

बॉस्नियाक ही उपचार ठरवण्यासाठीची स्कॅन भाषा आहे; ती पॅथॉलॉजीचे निदान नाही

बॉस्नियाक श्रेणी स्कॅनवरील रचनेच्या आधारावर सिस्टिक रीनल मास वैद्यकीयदृष्ट्या किती महत्त्वाचा असण्याची शक्यता आहे याचा अंदाज देतात. त्या ट्यूमरचा नेमका उपप्रकार सांगत नाहीत आणि गाठ काढली किंवा बायोप्सी केली असल्यास पॅथॉलॉजीची जागा घेत नाहीत. योग्य कॉन्ट्रास्ट तंत्राने सीटी किंवा एमआरआय केले असल्यासच हे वर्गीकरण सर्वाधिक विश्वासार्ह ठरते.

प्रत्येक सिस्टसारख्या दिसणाऱ्या गाठीला ही पद्धत यांत्रिकपणे लावू नये. इन्फेक्शन, दाहामुळे तयार झालेली कलेक्शन, पूर्वीची इजा आणि काही आनुवंशिक किडनी-कॅन्सर परिस्थितीत संपूर्ण वैद्यकीय संदर्भ महत्त्वाचा असतो. स्कॅनवरील वैशिष्ट्ये रुग्णाच्या इतिहासाशी जुळत नसतील तर फक्त बॉस्नियाक क्रमांक वाढवण्याऐवजी स्कॅनचे तज्ज्ञांकडून पुनरावलोकन किंवा अतिरिक्त तपासणी योग्य ठरू शकते.

डॉक्टरांकडे येताना काय सोबत आणावे?

• बॉस्नियाकची आवृत्ती/श्रेणी नमूद असलेला कॉन्ट्रास्ट सीटी/एमआरआय अहवाल.
• तज्ज्ञांनी पाहण्यासाठी प्रत्यक्ष इमेजेस.
• तुलनेसाठी जुने स्कॅन.
• क्रिएटिनिन/eGFR.
• वय, प्रमुख वैद्यकीय आजार आणि पूर्वीची किडनी शस्त्रक्रिया.
• कौटुंबिक इतिहास किंवा आनुवंशिक रीनल-कॅन्सर सिंड्रोम.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• रीनल सिस्ट आणि किडनी कॅन्सरमध्ये फरक
• अल्ट्रासाऊंडमध्ये रीनल मास दिसल्यास पुढे काय?
• लहान रीनल मास समजून घ्या
• किडनी कॅन्सर: लक्षणे, निदान आणि उपचार
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019;292(2):475-488.
• Schieda N, Davenport MS, Krishna S, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: A Pictorial Guide to Clinical Use. RadioGraphics. 2021;41(3):814-828; corrected 2022.
• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. 2026 edition https://uroweb.org/guidelines/renal-cell-carcinoma
• American Urological Association. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up Guideline (2017; amended 2021) https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/renal-mass-and-localized-renal-cancer-evaluation-management-and-follow-up