किडनी पेल्विस स्टोन, ज्याला रेनल पेल्विस कॅल्क्युलसही म्हणतात, म्हणजे किडनीच्या मध्यवर्ती युरिन-कलेक्टिंग भागातील स्टोन. ट्रीटमेंट स्टोनचा साईज, दुखणे, इन्फेक्शन, किडनीची सूज, किडनी फंक्शन आणि सीटी स्कॅनवर अवलंबून असते. छोटे, सायलेंट स्टोन मॉनिटर केले जाऊ शकतात. दुखणे, लघवीत रक्त, इन्फेक्शन, ब्लॉकेज किंवा स्टोन वाढत असल्यास साधारणपणे ट्रीटमेंटची गरज असते. पर्यायांमध्ये ईएसडब्ल्यूएल/एसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस लेझर सर्जरी आणि पीसीएनएल यांचा समावेश होतो. २ सेमीपेक्षा मोठ्या किडनी स्टोनमध्ये मोठा स्टोन बर्डन अधिक प्रभावीपणे क्लिअर करण्यासाठी पीसीएनएलला अनेकदा प्राधान्य दिले जाते.

किडनी पेल्विस स्टोन म्हणजे काय?

रेनल पेल्विस हा किडनीच्या आतला फनेलसारखा भाग आहे, जिथे युरिन युरेटरमध्ये जाण्यापूर्वी जमा होते. युरेटर ही किडनीमधून ब्लॅडरपर्यंत युरिन नेणारी नळी आहे.

तुमच्या स्कॅन रिपोर्टमध्ये पुढील टर्म्स दिसू शकतात:

किडनी पेल्विस स्टोन आणि लोअर कॅलिक्स स्टोन वेगळे असतात. पेल्विस स्टोन किडनीच्या मध्यवर्ती कलेक्टिंग भागात असतो, तर कॅलिक्स स्टोन किडनीतील लहान कलेक्टिंग चेंबरमध्ये असतो. हा फरक महत्त्वाचा आहे, कारण विशेषतः ईएसडब्ल्यूएलचे यश स्टोनचा साईज, हार्डनेस, पोझिशन आणि ड्रेनेज अॅनाटॉमीवर अवलंबून असते.

किडनी पेल्विस स्टोन ट्रीटमेंट: सर्वोत्तम पर्याय कसा निवडला जातो?

सर्वोत्तम ट्रीटमेंट फक्त साईजवर ठरत नाही. युरोलॉजिस्ट साधारणपणे पुढील बाबी तपासतो:

• स्टोनचा साईज: ५ मिमी, ८ मिमी, १ सेमी, १.५ सेमी, २ सेमी किंवा त्यापेक्षा मोठा.
• अचूक लोकेशन: रेनल पेल्विस, पीयूजे, कॅलिक्स किंवा युरेटर.
• दुखण्याची तीव्रता आणि वारंवारता.
• ताप, लघवीत जळजळ किंवा युरिन इन्फेक्शन.
• युरिनमध्ये रक्त दिसणे.
• किडनीची सूज, म्हणजे हायड्रोनेफ्रोसिस.
• सीटी डेन्सिटी, म्हणजे हाऊन्सफिल्ड युनिट/एचयू.
• स्टोन्सची संख्या.
• सीरम क्रिएटिनिन आणि किडनी फंक्शन.
• डायबेटीस, ब्लड थिनर्स, हार्ट डिसीज किंवा प्रेग्नन्सी.
• पूर्वीची स्टोन सर्जरी.
• रुग्णाची पसंती: कमीतकमी इन्व्हेसिव्ह ट्रीटमेंट, जलद क्लिअरन्स किंवा सिंगल-सेशन ट्रीटमेंट.

सोप्या भाषेत, छोटा सायलेंट स्टोन फक्त फॉलो-अपने पाहता येऊ शकतो; १–२ सेमी स्टोनमध्ये सीटी रिपोर्टनुसार ईएसडब्ल्यूएल किंवा आरआयआरएसची गरज पडू शकते; तर २ सेमीपेक्षा मोठ्या स्टोनमध्ये चांगल्या क्लिअरन्ससाठी अनेकदा पीसीएनएलची गरज असते.

तुमचा सीटी KUB रिपोर्ट युरोलॉजिस्टला काय सांगतो?

प्लेन सीटी KUB ही किडनी पेल्विस स्टोन ट्रीटमेंट प्लॅन करण्यासाठी सर्वात उपयोगी तपासण्यांपैकी एक आहे. त्यात स्टोन स्पष्ट दिसतो आणि ऑब्झर्वेशन, ईएसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस किंवा पीसीएनएल यापैकी कोणता पर्याय अधिक योग्य आहे हे ठरवण्यास मदत होते.

जास्त डेन्सिटीचा स्टोन, विशेषतः सुमारे १००० एचयू किंवा त्यापेक्षा जास्त, शॉकवेव्ह ट्रीटमेंटला कमी प्रेडिक्टेबल प्रतिसाद देऊ शकतो. अशा वेळी स्टोनचा साईज आणि किडनी अॅनाटॉमीनुसार आरआयआरएस किंवा पीसीएनएल अधिक रिलायबल ठरू शकते.

किडनी पेल्विस स्टोन नैसर्गिकरित्या निघू शकतो का?

किडनी पेल्विस स्टोन आधी किडनीमधून युरेटरमध्ये आणि नंतर ब्लॅडरकडे खाली आला तरच तो नैसर्गिकरित्या निघू शकतो. युरेटरमध्ये प्रवेश करेपर्यंत तो किडनीच्या आतच असतो.

पुढील परिस्थितीत ऑब्झर्वेशन योग्य ठरू शकते:

• स्टोन लहान असेल.
• दुखणे नसेल.
• ताप नसेल.
• युरिन टेस्टमध्ये इन्फेक्शन दिसत नाही.
• किडनीला सूज नसेल.
• किडनी फंक्शन नॉर्मल असेल.
• रुग्ण नियमित फॉलो-अपला येऊ शकतो.

स्टोनमुळे वारंवार दुखणे होत असेल, साईज वाढत असेल, किडनी ब्लॉक होत असेल, इन्फेक्शन असेल, सिंगल फंक्शनिंग किडनीमध्ये स्टोन असेल किंवा काम/प्रवासादरम्यान समस्या होण्याची शक्यता असेल तर ऑब्झर्वेशन आदर्श पर्याय नसतो.

किडनी पेल्विस स्टोनच्या साईजनुसार ट्रीटमेंट पर्याय

प्रॅक्टिकल गाईड म्हणून, १ सेमीपेक्षा लहान निवडक स्टोनमध्ये ऑब्झर्वेशन किंवा ईएसडब्ल्यूएलचा विचार करता येतो. सुमारे १–२ सेमी स्टोनमध्ये ईएसडब्ल्यूएल विरुद्ध आरआयआरएसची चर्चा अनेकदा आवश्यक असते. २ सेमीपेक्षा मोठ्या स्टोनमध्ये चांगल्या क्लिअरन्ससाठी साधारणपणे पीसीएनएलची गरज असते.

पर्याय १: ऑब्झर्वेशन आणि फॉलो-अप

ऑब्झर्वेशन म्हणजे स्टोन ताबडतोब न काढता मॉनिटर करणे. याचा अर्थ स्टोनकडे दुर्लक्ष करणे असा नाही.

फॉलो-अपमध्ये पुढील गोष्टी असू शकतात:

• अल्ट्रासाऊंड केयूबी.
• स्टोन एक्स-रेमध्ये दिसत असल्यास एक्स-रे KUB.
• लक्षणे बदलल्यास सीटी KUB.
• युरिन रुटीन टेस्ट.
• सीरम क्रिएटिनिन.
• इन्फेक्शनचा संशय असल्यास युरिन कल्चर.

छोटा, सायलेंट, नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिंग रेनल पेल्विस स्टोन ऑब्झर्वेशनसाठी सर्वाधिक योग्य असतो. दुखणे, इन्फेक्शन, ब्लीडिंग, किडनीची सूज किंवा स्टोनचा साईज वाढल्यास ऑब्झर्वेशन कमी योग्य ठरते.

पर्याय २: ईएसडब्ल्यूएल / एसडब्ल्यूएल शॉकवेव्ह ट्रीटमेंट

ईएसडब्ल्यूएल, ज्याला एसडब्ल्यूएलही म्हणतात, शरीराच्या बाहेरून शॉकवेव्ह्स देऊन स्टोनचे छोटे तुकडे करते. कोणताही कट नसतो आणि लघवीच्या मार्गातून स्कोप आत घातला जात नाही.

ईएसडब्ल्यूएल पुढील परिस्थितीत योग्य असू शकते:

• स्टोन लहान ते मध्यम साईजचा आहे.
• स्टोन स्पष्ट दिसतो आणि टार्गेट करता येतो.
• सीटी डेन्सिटी फार जास्त नाही.
• अनट्रीटेड युरिन इन्फेक्शन नाही.
• मोठा ब्लीडिंग रिस्क नाही.
• फ्रॅगमेंट्स नैसर्गिकरित्या लघवीतून बाहेर पडावे लागतील हे रुग्णाला समजते.

ईएसडब्ल्यूएलचे फायदे

• कोणताही इन्सिजन नाही.
• साधारणपणे डे-केअर.
• सर्जरीपेक्षा कमी इन्व्हेसिव्ह.
• निवडक रेनल पेल्विस स्टोनसाठी उपयोगी.
• अनेक रुग्णांमध्ये रुटीन अॅक्टिव्हिटीकडे लवकर परतता येते.

ईएसडब्ल्यूएलच्या मर्यादा

• एकापेक्षा जास्त सेशन लागू शकतात.
• हार्ड स्टोन्स चांगले फुटतीलच असे नाही.
• फ्रॅगमेंट्स निघताना दुखणे होऊ शकते.
• मोठे फ्रॅगमेंट्स युरेटर ब्लॉक करू शकतात.
• स्टोन क्लिअरन्ससाठी काही दिवस ते काही आठवडे लागू शकतात.
• प्रेग्नन्सी, अॅक्टिव्ह यूटीआय, ब्लीडिंग डिसऑर्डर्स किंवा स्टोन टार्गेट करणे कठीण असल्यास ईएसडब्ल्यूएल योग्य नसेल.

ईएसडब्ल्यूएल नॉन-इन्व्हेसिव्ह असल्यामुळे आकर्षक पर्याय आहे, पण हार्ड किंवा मोठे स्टोन किंवा जलद, अधिक प्रेडिक्टेबल क्लिअरन्स हवे असलेल्या रुग्णांमध्ये तो नेहमीच सर्वोत्तम पर्याय नसतो.

पर्याय ३: आरआयआरएस लेझर सर्जरी

आरआयआरएस म्हणजे रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी. एक फ्लेक्सिबल स्कोप लघवीच्या नैसर्गिक ओपनिंगमधून ब्लॅडर आणि युरेटरमार्गे किडनीमध्ये नेला जातो. स्टोन लेझरने तोडला जातो.

शरीरावर कोणताही कट नसतो.

पुढील परिस्थितीत आरआयआरएसला प्राधान्य दिले जाऊ शकते:

• स्टोन सुमारे ८ मिमी ते २ सेमी आहे.
• सीटीवर स्टोन हार्ड आहे.
• ईएसडब्ल्यूएल फेल झाले आहे.
• लवकर प्लॅन्ड क्लिअरन्स आवश्यक आहे.
• रुग्णाला पाठीमधून पंक्चर टाळायचे आहे.
• किडनीमध्ये अनेक छोटे स्टोन आहेत.
• स्टोन फ्लेक्सिबल स्कोपने पोहोचण्यास योग्य आहे.

आरआयआरएसपूर्वी किंवा नंतर तात्पुरता डीजे स्टेंट ठेवला जाऊ शकतो. डीजे स्टेंट ही किडनी आणि ब्लॅडरदरम्यानची मऊ नळी आहे, जी सूज कमी होत असताना युरिन ड्रेनेज चालू ठेवते.

आरआयआरएसचे फायदे

• बाह्य इन्सिजन नाही.
• अनेक १–२ सेमी रेनल पेल्विस स्टोनसाठी चांगला पर्याय.
• हार्ड स्टोन्ससाठी उपयोगी.
• अनेक रुग्णांमध्ये कमी हॉस्पिटल स्टे.
• ईएसडब्ल्यूएलनंतर फ्रॅगमेंट्स स्वतः निघण्याची वाट पाहण्यापेक्षा अधिक कंट्रोल्ड ट्रीटमेंट.

आरआयआरएसचे संभाव्य धोके

• ताप किंवा युरिन इन्फेक्शन.
• काही दिवस लघवीत रक्त.
• बर्निंग युरिन.
• स्टेंटमुळे अस्वस्थता.
• स्टेंट असेल तर लघवी करताना फ्लॅंक पेन.
• क्वचित युरेटरला इजा किंवा नंतर अरुंद होणे.
• स्टोन बर्डन मोठा असल्यास दुसऱ्या सेशनची गरज.

आरआयआरएस हा अनेकदा नॉन-इन्व्हेसिव्ह ईएसडब्ल्यूएल आणि अधिक इन्व्हेसिव्ह पीसीएनएल यांच्यामधला प्रॅक्टिकल पर्याय असतो.

पर्याय ४: मोठ्या किडनी पेल्विस स्टोनसाठी पीसीएनएल

पीसीएनएल म्हणजे पर्क्युटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी. पाठीकडून किडनीमध्ये एक छोटा ट्रॅक्ट तयार केला जातो. नेफ्रोस्कोप किडनीमध्ये नेऊन स्टोन तोडून काढला जातो.

पुढील परिस्थितीत पीसीएनएलला साधारणपणे प्राधान्य दिले जाते:

• २ सेमीपेक्षा मोठा किडनी पेल्विस स्टोन.
• मोठा स्टोन बर्डन.
• स्टॅगहॉर्न स्टोन्स.
• अनेक मोठे स्टोन.
• ऑब्स्ट्रक्शन करणारे स्टोन.
• ईएसडब्ल्यूएल किंवा आरआयआरएसने चांगले क्लिअर होण्याची शक्यता कमी असलेले स्टोन.
• फ्रॅगमेंट्स स्वतः निघण्याची वाट पाहण्यापेक्षा डायरेक्ट रिमूव्हल अधिक योग्य असलेली प्रकरणे.

पीसीएनएलचे फायदे

• अनेक मोठ्या किडनी स्टोनमध्ये सर्वोत्तम क्लिअरन्स पर्याय.
• फ्रॅगमेंट्स थेट काढता येतात.
• कॉम्प्लेक्स स्टोनसाठी उपयोगी.
• निवडक रुग्णांमध्ये स्टँडर्ड पीसीएनएल, मिनी-पीसीएनएल किंवा ट्यूबलेस पीसीएनएल करता येते.

पीसीएनएलचे संभाव्य धोके

• ब्लीडिंग.
• ताप किंवा सेप्सिस.
• काही रुग्णांना ब्लड ट्रान्सफ्युजनची गरज.
• डीजे स्टेंट किंवा नेफ्रोस्टॉमी ट्यूबची गरज.
• ईएसडब्ल्यूएल किंवा आरआयआरएसपेक्षा रिकव्हरी जास्त.
• क्वचित जवळच्या अवयवाला इजा.

पीसीएनएल ईएसडब्ल्यूएल किंवा आरआयआरएसपेक्षा अधिक इन्व्हेसिव्ह आहे, पण मोठ्या रेनल पेल्विस स्टोनमध्ये स्टोन बर्डन क्लिअर करण्याचा तो अनेकदा सर्वात रिलायबल मार्ग असतो.

किडनी पेल्विस स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल विरुद्ध आरआयआरएस विरुद्ध पीसीएनएल

किडनी पेल्विस स्टोन ट्रीटमेंटपूर्वी आवश्यक तपासण्या

सामान्य टेस्ट्स:

• प्लेन सीटी KUB: साईज, लोकेशन, डेन्सिटी आणि ऑब्स्ट्रक्शनसाठी सर्वोत्तम टेस्ट.
• अल्ट्रासाऊंड KUB: किडनीची सूज तपासते.
• एक्स-रे KUB: स्टोन एक्स-रेवर दिसत असल्यास फॉलो-अपसाठी उपयोगी.
• युरिन रुटीन आणि मायक्रोस्कोपी.
• सर्जरीपूर्वी किंवा इन्फेक्शनचा संशय असल्यास युरिन कल्चर.
• किडनी फंक्शनसाठी सीरम क्रिएटिनिन.
• सर्जरीपूर्वी सीबीसी, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि कोअॅग्युलेशन प्रोफाइल.
• सर्जरी प्लॅन असल्यास ईसीजी आणि अॅनेस्थेशिया फिटनेस टेस्ट्स.
• स्टोन काढल्यानंतर किंवा निघाल्यानंतर स्टोन अॅनालिसिस.
• रकरंट किंवा हाय-रिस्क स्टोन फॉर्मर्समध्ये २४-तास युरिन इव्हॅल्युएशन.

संशयित रेनल कॉलिक असलेल्या प्रौढांमध्ये स्टोनचा साईज, लोकेशन आणि ऑब्स्ट्रक्शन निश्चित करण्यासाठी लो-डोस नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटीचा वापर केला जातो. प्रेग्नन्सी आणि मुलांमध्ये प्रथम अल्ट्रासाऊंडला प्राधान्य दिले जाते.

ट्रीटमेंटनंतर रिकव्हरी

रिकव्हरी कोणती प्रोसिजर झाली यावर अवलंबून असते.

स्टोन प्रोसीजरनंतर लघवीत थोडे रक्त येऊ शकते. ताप, तीव्र दुखणे, लघवी न होणे, जास्त ब्लीडिंग, चक्कर किंवा वाढता अशक्तपणा नॉर्मल नाही आणि अर्जंट मेडिकल रिव्ह्यू आवश्यक आहे.

पुन्हा किडनी पेल्विस स्टोन होण्याचा धोका कसा कमी करावा?

प्रिव्हेन्शन स्टोनचा प्रकार आणि युरिन केमिस्ट्रीवर अवलंबून असते. सामान्य उपाय:

• बहुतेक दिवस लघवी फिकट राहील इतके पाणी प्या.
• जास्त सॉल्ट कमी करा.
• सल्ला असल्यास खूप जास्त अॅनिमल प्रोटीन कमी करा.
• डॉक्टरांच्या सल्ल्याशिवाय नॉर्मल डायटरी कॅल्शियम बंद करू नका.
• अनावश्यक हाय-डोस व्हिटॅमिन C सप्लिमेंट्स टाळा.
• रकरंट युरिन इन्फेक्शनची योग्य ट्रीटमेंट करा.
• शक्य असल्यास स्टोन अॅनालिसिस करा.
• रकरंट, बायलेटरल, मल्टिपल किंवा कमी वयात स्टोन झाल्यास मेटाबॉलिक इव्हॅल्युएशनचा विचार करा.

उद्देश फक्त सध्याचा स्टोन काढणे नाही; पुढचा स्टोन होण्याचा धोका कमी करणेही महत्त्वाचे आहे.

युरोलॉजिस्टचे इव्हॅल्युएशन कधी घ्यावे?

रिपोर्टमध्ये रेनल पेल्विस कॅल्क्युलस किंवा किडनी पेल्विस स्टोन असेल, तर स्टोन सुरक्षितपणे ऑब्झर्वेशनमध्ये ठेवता येईल की अॅक्टिव्ह ट्रीटमेंटची गरज आहे हे ठरवणे महत्त्वाचे आहे. स्टोन १ सेमीपेक्षा मोठा असेल, दुखत असेल, ताप असेल, किडनीची सूज किंवा रकरंट युरिन इन्फेक्शनशी संबंध असेल तर हे विशेष महत्त्वाचे ठरते.

सीटी KUB किंवा अल्ट्रासाऊंड रिपोर्ट आणि इमेजेस युरोलॉजिस्टला दाखवल्याने ऑब्झर्वेशन, ईएसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस, मिनी-पीसीएनएल किंवा पीसीएनएल यापैकी कोणता पर्याय योग्य आहे हे ठरवता येते.

कन्सल्टेशनसाठी काय आणावे?

सोबत आणा:

• सीटी KUB फिल्म/रिपोर्ट.
• अल्ट्रासाऊंड केयूबी रिपोर्ट.
• केले असल्यास एक्स-रे केयूबी.
• युरिन रुटीन रिपोर्ट.
• युरिन कल्चर रिपोर्ट.
• सिरम क्रिएटिनिन आणि ब्लड रिपोर्ट्स.
• पूर्वीच्या स्टोन सर्जरीचे रेकॉर्ड्स.
• डिस्चार्ज समरीज.
• सध्या चालू असलेली औषधे, विशेषतः ब्लड थिनर्स.
• डायबेटीस, बीपी, हार्ट किंवा किडनी डिसीजचे रिपोर्ट्स.
• पूर्वीचा स्टोन अॅनालिसिस रिपोर्ट, उपलब्ध असल्यास.

युरोलॉजिस्टला विचारायचे प्रश्न

• माझ्या स्टोनचा अचूक आकार किती आहे?
• स्टोन रेनल पेल्विस, कॅलिक्स, पीयूजे की युरेटरमध्ये आहे?
• माझी किडनी सूजलेली आहे का?
• इन्फेक्शन आहे का?
• सीटीवर स्टोनचा एचयू किती आहे?
• हा स्टोन सुरक्षितपणे ऑब्झर्वेशनमध्ये ठेवता येईल का?
• माझ्या स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल योग्य आहे का?
• आरआयआरएसने अधिक चांगला क्लिअरन्स मिळेल का?
• मला पीसीएनएलची गरज आहे का?
• मला डीजे स्टेंट लागेल का?
• किती सेशन्स लागू शकतात?
• ट्रीटमेंटनंतर फॉलो-अप प्लॅन काय आहे?
• रकरन्स कशी टाळता येईल?

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

संबंधित वाचन

• किडनी स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल: फायदे आणि मर्यादा
• १ सेमी किडनी स्टोनची ट्रीटमेंट: ईएसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस की मिनी-पीसीएनएल?
• १.५ सेमी किडनी स्टोनची ट्रीटमेंट: आरआयआरएस, मिनी-पीसीएनएल की ईएसडब्ल्यूएल?
• २ सेमी किडनी स्टोनची ट्रीटमेंट: पीसीएनएल, आरआयआरएस की ईएसडब्ल्यूएल?
• कॅलिसियल स्टोन ट्रीटमेंट: ऑब्झर्वेशन, ईएसडब्ल्यूएल, आरआयआरएस की पीसीएनएल?
• किडनी स्टोन ट्रीटमेंट
• आरआयआरएस सर्जरी

रेफरन्सेस

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
• NICE Guideline NG118. Renal and ureteric stones: assessment and management https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/recommendations
• American Urological Association. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/surgical-management-of-kidney-and-ureteral-stones
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Kidney Stones https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones
• National Kidney Foundation. Kidney Stone Treatment https://www.kidney.org/kidney-topics/kidney-stone-treatment