रेनल पेल्विस कॅन्सर समजून घ्या
रेनल पेल्विस कॅन्सर बहुतेकदा किडनीच्या लघवी साठवणाऱ्या भागाच्या आतील युरोथेलियममधून होणारा युरोथेलियल कार्सिनोमा असतो. किडनीच्या ऊतीतून होणाऱ्या अधिक सामान्य रेनल सेल कार्सिनोमापेक्षा हा वेगळा आजार आहे. लघवीत रक्त येणे हे नेहमीचे धोक्याचे लक्षण आहे. सीटी युरोग्राफीमध्ये फिलिंग डिफेक्ट, युरोथेलियमची जाडी वाढणे, अडथळा किंवा इन्व्हेसिव्ह मास दिसू शकतो. ग्रेड समजण्यासाठी सायटोलॉजी आणि बायोप्सीसह युरेटेरोस्कोपीची गरज पडू शकते. लहान, लो-ग्रेड गाठी काही वेळा एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार करता येतात; उच्च-जोखीम रेनल-पेल्विस ट्यूमरमध्ये सहसा नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमी आवश्यक असते.
रेनल पेल्विस कॅन्सर आणि किडनीतील साधा रेनल मास यात काय फरक आहे?
किडनीच्या पॅरेन्कायमामधील रेनल सेल कार्सिनोमा आणि युरोथेलियल ट्यूमर या दोन्हींना बोलताना “किडनी कॅन्सर” म्हटले जाऊ शकते, पण त्यांच्या शस्त्रक्रिया वेगळ्या असतात. RCC मध्ये पार्टियल नेफ्रेक्टॉमी करता येऊ शकते; तर उच्च-जोखीम रेनल-पेल्विस युरोथेलियल कॅन्सरमध्ये बहुतेकदा किडनीसह संपूर्ण युरेटर आणि ब्लॅडर कफ काढावा लागतो.
कोणती लक्षणे दिसल्यावर हा आजार बहुतेकदा लक्षात येतो?
लघवीत डोळ्यांना दिसेल किंवा तपासणीत सूक्ष्म प्रमाणात रक्त आढळणे हे सर्वात सामान्य लक्षण आहे. ट्यूमरमुळे लघवीला अडथळा झाल्यास काही रुग्णांना कुशीतील वेदना होतात; तर काहींमध्ये इतर कारणासाठी केलेल्या इमेजिंगमध्ये हा आजार योगायोगाने सापडतो. किडनीला अडथळा असताना ताप येणे तातडीचे आहे, कारण संसर्ग आणि अडथळा एकत्र असू शकतात. सुरुवातीच्या तपासणीत सहसा सीटी युरोग्राफी, सिस्टोस्कोपी आणि युरिन सायटोलॉजी केली जाते; ट्यूमर थेट पाहणे किंवा बायोप्सी आवश्यक असल्यास युरेटेरोस्कोपी केली जाते.
युरेटेरोस्कोपी कधी महत्त्वाची ठरते?
फ्लेक्सिबल युरेटेरोस्कोपीने रेनल पेल्विस आणि कॅलिसेसमध्ये जाऊन ट्यूमर थेट पाहता येतो आणि बायोप्सी घेता येते. किडनी वाचवणारा उपचार विचारात असताना किंवा इमेजिंग आणि सायटोलॉजीचे निष्कर्ष जुळत नसताना ती विशेष उपयोगी ठरते. मात्र बायोप्सीतून गाठ किती खोल गेली आहे हे ठरवण्यावर मर्यादा राहतात.
बायोप्सीतून काय समजते—आणि काय सुटू शकते?
युरेटेरोस्कोपिक बायोप्सीमुळे युरोथेलियल कॅन्सरची खात्री करण्यास आणि ट्यूमर ग्रेडचा अंदाज घेण्यास मदत होते. तिची मुख्य मर्यादा म्हणजे खोली: लहान नमुन्यात भिंतीचा पुरेसा भाग न आल्यास ट्यूमर किती खोलवर गेला आहे हे सिद्ध करता येत नाही. म्हणून ग्रेड, सायटोलॉजी आणि सीटीवरील निष्कर्ष एकत्रितपणे पाहावे लागतात. लो-ग्रेड बायोप्सी दिलासादायक असते, पण इमेजिंग आणि एंडोस्कोपिक स्वरूपही कमी-जोखीम गाठीला अनुरूप असणे आवश्यक आहे.
किडनी वाचवणारा उपचार प्रत्यक्षात कधी शक्य असतो?
सर्वात योग्य रुग्ण ते असतात ज्यांचा आजार लो-ग्रेड, वरवरचा आणि नॉन-इन्व्हेसिव्ह दिसतो, गाठ एंडोस्कोपिकरीत्या पूर्णपणे गाठून नष्ट करता येते आणि रुग्ण वारंवार युरेटेरोस्कोपीसाठी नियमित येण्यास तयार असतो. अनेक गाठी, हाय-ग्रेड सायटोलॉजी/बायोप्सी किंवा इमेजिंगवर इन्व्हेसिव्ह चिन्हे असल्यास रॅडिकल उपचाराला प्राधान्य दिले जाते.
नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीमध्ये नेमके काय काढले जाते?
उच्च-जोखीम रेनल-पेल्विस युरोथेलियल कॅन्सरमध्ये रॅडिकल नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीद्वारे किडनी, संपूर्ण युरेटर आणि युरेटर ब्लॅडरमध्ये उघडतो त्या भागाभोवतीचा ब्लॅडर कफ काढला जातो. फक्त किडनी काढल्यास युरेटरच्या आतील धोक्यात असलेले युरोथेलियम मागे राहील. त्यामुळे ही शस्त्रक्रिया रेनल सेल कार्सिनोमासाठी होणाऱ्या रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमीपेक्षा वेगळी आहे, जरी दोन्ही आजारांत रुग्णाला सुरुवातीला “किडनीत कॅन्सर आहे” असे सांगितले गेले असले तरी.
उपचारानंतर पुढील देखरेख
किडनी वाचवणाऱ्या उपचारानंतर उपचार केलेला वरचा मूत्रमार्ग आणि ब्लॅडर—दोन्हींची नियमित तपासणी आवश्यक असते. नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीनंतरही सिस्टोस्कोपी महत्त्वाची राहते, कारण नंतर ब्लॅडरमध्ये ट्यूमर होणे सामान्य आहे.
ब्लॅडरची पुढील तपासणी का सुरू ठेवावी लागते?
युरोथेलियल कॅन्सर मूत्रमार्गाच्या आतील इतर भागांत पुन्हा होऊ शकतो. नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीनंतर सिस्टोस्कोपी पुढील देखरेखीचा भाग राहते, कारण पुढे ब्लॅडरमध्ये ट्यूमर होणे पुरेसे सामान्य आहे. किडनी वाचवणाऱ्या उपचारानंतर देखरेख आणखी काटेकोर असते, कारण उपचार केलेला वरचा मूत्रमार्ग आणि ब्लॅडर दोन्ही शरीरात राहतात. नियोजित एंडोस्कोपिक तपासण्या चुकल्यास किडनी वाचवणाऱ्या उपचाराचा फायदा कमी पडू शकतो.
एंडोस्कोपिक उपचार शक्य असू शकतात, पण पुढील देखरेख काटेकोर असते
कमी-जोखीम रेनल-पेल्विस ट्यूमर काही वेळा युरेटेरोस्कोपीद्वारे लेझर अब्लेशन करून उपचार करता येतात आणि किडनी वाचवता येते. या पर्यायात मोठी शस्त्रक्रिया टाळता येते, पण त्या बदल्यात वारंवार युरेटेरोस्कोपिक तपासणी करावी लागते, कारण स्थानिक पातळीवर कॅन्सर पुन्हा होणे सामान्य आहे. त्यामुळे रुग्णाने पुढील काटेकोर तपासण्यांसाठी नियमित येण्याची तयारी आणि क्षमता असणे आवश्यक आहे.
अनेक गाठी असणे विशेष का महत्त्वाचे आहे?
रेनल पेल्विसमध्ये अनेक कॅलिसेस आणि मोठा युरोथेलियल पृष्ठभाग असतो. अनेक ठिकाणी गाठी असल्यास त्या पूर्णपणे नष्ट करणे आणि नंतर प्रत्येक भागाची नीट देखरेख करणे कठीण होऊ शकते. त्यामुळे स्वतंत्र गाठी फार मोठ्या नसल्या तरी उपचार नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीकडे झुकू शकतो. तरीही आकारापेक्षा ग्रेड आणि इन्व्हेसिव्ह चिन्हांना अधिक महत्त्व असते.
लवकर डॉक्टरांशी संपर्क कधी साधावा?
लघवीत डोळ्यांना दिसेल असे रक्त, तापासह अडथळा, वाढणारी कुशीतील वेदना किंवा किडनीच्या कार्यात नवी घट दिसल्यास त्वरित तपासणी करून घ्या. एंडोस्कोपिक किडनी-वाचवणाऱ्या उपचारानंतर लक्षणे पूर्णपणे गेली तरी ठरलेली सेकंड-लुक आणि पुढील देखरेखीची वेळ चुकवू नका.
तातडीची धोक्याची चिन्हे
- जास्त रक्तस्राव किंवा रक्ताच्या गाठींमुळे लघवी करणे कठीण होणे
- कुशीतील वेदनेसह ताप, थंडी वाजणे किंवा उलट्या
- लघवी अजिबात न होणे
- प्रोसीजरनंतर तीव्र वेदना किंवा लघवीचे प्रमाण कमी होणे
डॉक्टरांकडे येताना काय आणावे?
- सीटी युरोग्राफीच्या प्रतिमा/अहवाल
- युरेटेरोस्कोपिक बायोप्सी/सायटोलॉजी
- क्रिएटिनिन/eGFR
- सिस्टोस्कोपीचे निष्कर्ष
डॉक्टरांना कोणते प्रश्न विचारावेत?
- हा रेनल पेल्विसचा युरोथेलियल कॅन्सरच आहे, RCC नाही, हे स्पष्ट आहे का?
- ट्यूमर पूर्णपणे युरेटेरोस्कोपीने उपचार करून त्याची पुढील देखरेख करता येईल का?
- अनेक ठिकाणी गाठी असल्यामुळे किडनी वाचवणारा उपचार कमी विश्वासार्ह ठरतो का?
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)
रेनल पेल्विस कॅन्सरमध्ये पार्टियल नेफ्रेक्टॉमी करता येते का?
RCC मध्ये केली जाते तशी सहसा नाही. निवडक कमी-जोखीम युरोथेलियल ट्यूमरवर एंडोस्कोपिक उपचार करता येतात; उच्च-जोखीम आजारात साधारणपणे नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमी आवश्यक असते.
रेनल पेल्विस ट्यूमरमुळे हायड्रोनेफ्रोसिस होऊ शकतो का?
हो. मूत्र-संकलन प्रणाली किंवा युरेटरला अडथळा आल्यास किडनी फुगू शकते आणि तिच्या कार्यावर परिणाम होऊ शकतो.
फक्त सीटीवरून ट्यूमरचा ग्रेड ठरवता येतो का?
नाही. इमेजिंगमुळे आक्रमणाचा अंदाज आणि रचना समजते; ग्रेड सायटोलॉजी/बायोप्सी किंवा अंतिम पॅथॉलॉजीवर ठरतो.
ब्लॅडरची तपासणी का आवश्यक आहे?
संपूर्ण युरोथेलियल अस्तराला कॅन्सरचा धोका असतो. त्यामुळे रेनल-पेल्विस कॅन्सरच्या आधी, त्याच वेळी किंवा नंतर ब्लॅडरमध्ये ट्यूमर होऊ शकतो.
संबंधित वाचन
- अप्पर ट्रॅक्ट युरोथेलियल कॅन्सर समजून घ्या
- युरेटर कॅन्सर समजून घ्या
- अप्पर ट्रॅक्ट कॅन्सरसाठी सीटी युरोग्राफी
- नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमी समजून घ्या
- युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन
संदर्भ
- European Association of Urology (EAU). Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma Guidelines. Diagnosis https://uroweb.org/guidelines/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/chapter/diagnosis
- European Association of Urology (EAU). Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma Guidelines. Disease Management https://uroweb.org/guidelines/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/chapter/disease-management
- National Cancer Institute. Transitional Cell Cancer of the Renal Pelvis and Ureter Treatment (PDQ) https://www.cancer.gov/types/kidney/hp/transitional-cell-treatment-pdq