मिड युरेटेरिक स्टोन म्हणजे किडनीमधून ब्लॅडरपर्यंत युरिन नेणाऱ्या युरेटरच्या मधल्या भागात अडकलेला किडनी स्टोन. त्याची ट्रीटमेंट स्टोनचा साईज, पेन, ताप, युरिन इन्फेक्शन, किडनीची सूज आणि किडनी फंक्शनवर अवलंबून असते. छोटे स्टोन्स औषधे आणि ऑब्झर्वेशनने निघू शकतात. मोठे, अडकलेले, वारंवार पेन देणारे, इन्फेक्टेड किंवा किडनीला महत्त्वाची सूज देणारे स्टोन्स लेझरसह यूआरएसएल, ईएसडब्ल्यूएल शॉक वेव्ह ट्रीटमेंट किंवा तात्पुरत्या डीजे स्टेंट ड्रेनेजची गरज निर्माण करू शकतात. तापासह ब्लॉक झालेला स्टोन ही इमर्जन्सी आहे.

मिड युरेटेरिक स्टोन म्हणजे काय?

युरेटर ही किडनी आणि ब्लॅडरमधील अरुंद नळी आहे. स्टोन या नळीच्या वरच्या, मधल्या किंवा खालच्या भागात अडकू शकतो.

मिड युरेटेरिक स्टोन म्हणजे युरेटरच्या मधल्या भागात अडकलेला स्टोन. रिपोर्टमध्ये पुढील शब्द दिसू शकतात:

• मिड युरेटेरिक कॅल्क्युलस.
• मिड युरेटरमध्ये कॅल्क्युलस.
• हायड्रोयुरेटरोनेफ्रोसिससह मिड युरेटर स्टोन.
• युरेटेरिक कॅल्क्युलसमुळे ऑब्स्ट्रक्टिव्ह युरोपॅथी.

हायड्रोयुरेटरोनेफ्रोसिस म्हणजे युरिन मोकळेपणाने ड्रेन न झाल्यामुळे युरेटर आणि किडनीला आलेली सूज.

मिड युरेटर स्टोनमुळे तीव्र पेन होऊ शकतो, कारण युरेटर स्टोन खाली ढकलण्याचा प्रयत्न करत असताना युरिन फ्लो ब्लॉक झालेला असतो.

मिड युरेटेरिक स्टोनची सामान्य लक्षणे

लक्षणांमध्ये:

• तीव्र साईड किंवा बॅक पेन.
• पेन लोअर अब्डॉमेन किंवा ग्रोइनकडे जाणे.
• नॉशिया किंवा व्हॉमिटिंग.
• बर्निंग युरिन.
• युरिनमध्ये रक्त दिसणे.
• वारंवार युरिनची इच्छा.
• दुखण्यात अस्वस्थपणा.
• इन्फेक्शन झाल्यास ताप किंवा थंडी वाजणे.

काही रुग्णांना पेन कमी असतो पण किडनीची सूज जास्त असते. त्यामुळे ट्रीटमेंट फक्त पेनच्या तीव्रतेवर ठरवू नये.

मिड युरेटेरिक स्टोन ट्रीटमेंट: सर्वोत्तम पर्याय काय ठरवतो?

सर्वोत्तम ट्रीटमेंट फक्त स्टोनच्या साईजवर ठरत नाही. युरोलॉजिस्ट सामान्यतः पुढील गोष्टी पाहतो:

• स्टोनचा साईज मिमीमध्ये.
• स्टोनची नेमकी लेव्हल.
• स्टोन खाली सरकत आहे की अडकला आहे.
• अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटीवरील किडनीची सूज.
• पेनची तीव्रता आणि रिकरन्स.
• ताप किंवा युरिन इन्फेक्शन.
• क्रिएटिनिन आणि किडनी फंक्शन.
• रुग्णाला एकच फंक्शनिंग किडनी आहे का.
• सीटीवरील स्टोन हार्डनेस.
• रुग्णाचे काम, प्रवास आणि फॉलो-अपची विश्वसनीयता.

AUA सर्जिकल गाइडलाईन समरीनुसार ट्रीटमेंटची निवड रुग्ण-संबंधित घटक, युरिनरी ट्रॅक्ट अॅनॅटॉमी आणि स्टोनची वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून असते. रुग्णाचे उद्दिष्ट, उपलब्ध रिसोर्सेस आणि सर्जनचे एक्स्पर्टाइज यावर आधारित शेअर्ड डिसिजन-मेकिंग महत्त्वाचे आहे.

मिड युरेटेरिक स्टोन नैसर्गिकरित्या निघू शकतो का?

हो. विशेषतः स्टोन छोटा असेल आणि इन्फेक्शन किंवा किडनी फंक्शनची समस्या नसेल तर काही मिड युरेटेरिक स्टोन्स नैसर्गिकरित्या निघू शकतात.

EAU गाइडलाईन्सनुसार मिड-युरेटेरिक स्टोन्सचा स्पॉन्टेनियस पॅसेज रेट ५८% ते ७०% आहे; पण स्टोनचा साईज वाढल्यावर ही शक्यता कमी होते. EAUने उद्धृत केलेल्या डेटामध्ये ५ मिमीपेक्षा लहान सुमारे ७५% आणि ५ मिमी किंवा मोठे सुमारे ६२% स्टोन्स नैसर्गिकरित्या निघाले, सरासरी पॅसेज सुमारे १७ दिवस होता.

याचा अर्थ प्रत्येक ५-६ मिमी स्टोन ऑब्झर्वेशनमध्येच ठेवावा असा नाही. ताप, गंभीर सूज किंवा वाढते क्रिएटिनिन असलेला छोटा स्टोनही अर्जंट ट्रीटमेंट मागू शकतो.

स्टोन साईजनुसार सोपा ट्रीटमेंट गाइड

NICE प्रौढांमध्ये १० मिमीपेक्षा लहान युरेटेरिक स्टोन्ससाठी एसडब्ल्यूएलची शिफारस करते; एसडब्ल्यूएल योग्य नसल्यास, टार्गेट करता येत नसल्यास, फेल झाल्यास किंवा ४ आठवड्यांत स्टोन क्लिअर करणे शक्य नसल्यास यूआरएसचा विचार केला जातो. १०-२० मिमी युरेटेरिक स्टोन्ससाठी NICE यूआरएसला प्राथमिक पर्याय मानते.

सुरक्षितपणे कधी वाट पाहू शकता?

ऑब्झर्व्हेशनचा विचार करता येतो जर:

• स्टोन लहान असेल.
• औषधांनी दुखणे कंट्रोलमध्ये असेल.
• ताप नसेल.
• युरिन इन्फेक्शन नाही.
• क्रिएटिनिन नॉर्मल आहे.
• किडनीची सूज सौम्य आहे.
• लक्षणे वाढल्यास रुग्ण पटकन परत येऊ शकत असेल.

EAU गाइडलाईन्सनुसार नव्याने निदान झालेल्या छोट्या युरेटेरिक स्टोन्समध्ये अॅक्टिव्ह रिमूव्हलची गरज नसल्यासच आणि नियमित फॉलो-अप शक्य असल्यास ऑब्झर्वेशन योग्य आहे. इन्फेक्शन, अनकंट्रोल्ड पेन किंवा किडनी फंक्शन बिघडल्यास ऑब्झर्वेशन थांबवावे.

कधी थांबू नये?

खालील परिस्थितीत घरी वाट पाहत राहू नका:

• ताप किंवा थंडी वाजणे.
• औषधांनंतरही तीव्र पेन.
• वारंवार व्हॉमिटिंग.
• युरिन कमी होणे.
• क्रिएटिनिन वाढणे.
• किडनीची महत्त्वाची सूज.
• सिंगल फंक्शनिंग किडनी.
• प्रेग्नन्सीसोबत स्टोन पेन.
• तापासह डायबेटीस किंवा कमी इम्युनिटी.
• अशक्तपणा, कन्फ्युजन किंवा लो ब्लड प्रेशरसह स्टोन पेन.

EAU कमी स्पॉन्टेनियस पॅसेज शक्यता, योग्य पेन मेडिसिननंतरही टिकणारा पेन, पर्सिस्टंट ऑब्स्ट्रक्शन आणि रेनल इन्सफिशियन्सी यांना युरेटेरिक स्टोन रिमूव्हलची कारणे मानते.

ट्रीटमेंटपूर्वी आवश्यक टेस्ट्स

सीटी केयूबी

नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटी KUB ही सामान्यतः युरेटेरिक स्टोनसाठी सर्वोत्तम टेस्ट आहे. यात पुढील गोष्टी दिसतात:

• स्टोनचा अचूक आकार.
• स्टोनचे लोकेशन.
• किडनीची सूज.
• हाउन्सफिल्ड युनिट्स, म्हणजे HUमध्ये स्टोन हार्डनेस.
• इतर किडनी स्टोन्स.
• ईएसडब्ल्यूएल काम करण्याची शक्यता.

EAU नुसार स्टोन डेन्सिटी, स्टोन बर्डन, स्किन-टू-स्टोन डिस्टन्स आणि हायड्रोनेफ्रोसिस यांसारखे सीटी निष्कर्ष एसडब्ल्यूएलच्या यशावर परिणाम करतात.

युरिन रुटीन आणि कल्चर

या टेस्ट्समध्ये पस सेल्स, रक्त आणि इन्फेक्शन तपासले जाते. ऑब्स्ट्रक्शनसह इन्फेक्शन असेल तर ट्रीटमेंटची प्राधान्ये बदलतात.

ब्लड टेस्ट्स

सिरम क्रिएटिनिन किडनी फंक्शन तपासते. सीबीसीमध्ये इन्फेक्शनचे संकेत दिसू शकतात. वारंवार स्टोन्स होणाऱ्यांमध्ये कॅल्शियम, युरिक अॅसिड आणि मेटाबॉलिक टेस्ट्स सुचवल्या जाऊ शकतात.

ट्रीटमेंट पर्याय १: औषधे आणि ऑब्झर्वेशन

निवडक छोटे स्टोन्समध्ये औषधे वापरली जाऊ शकतात.

डॉक्टर पुढील गोष्टी सुचवू शकतात:

• पेन कंट्रोल औषधे.
• अँटी-वॉमिटिंग औषधे.
• तहान आणि डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार हायड्रेशन.
• स्टोन पकडण्यासाठी युरिन स्ट्रेनिंग.
• फॉलो-अप अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी.
• ताप, उलट्या किंवा तीव्र पेन झाल्यास तातडीने परत या.

तीव्र स्टोन पेनमध्ये जबरदस्तीने खूप पाणी पिऊ नका. युरेटर ब्लॉक असल्यास ओव्हरहायड्रेशनने पेन वाढू शकतो.

ट्रीटमेंट पर्याय २: मेडिकल एक्स्पल्सिव्ह थेरपी

मेडिकल एक्स्पल्सिव्ह थेरपी म्हणजे युरेटर रिलॅक्स करणारी आणि स्टोन पॅसेजला मदत करणारी औषधे.

ही ट्रीटमेंट ब्लॅडरजवळील डिस्टल युरेटेरिक स्टोन्समध्ये सर्वाधिक उपयुक्त असते. NICE १० मिमीपेक्षा लहान डिस्टल युरेटेरिक स्टोन्ससाठी अल्फा-ब्लॉकर्सचा विचार करण्याची शिफारस करते.

मिड युरेटेरिक स्टोनमध्ये निवडक रुग्णांसाठी ही औषधे विचारात घेता येतात; पण ताप, वारंवार तीव्र पेन, ऑब्स्ट्रक्शन किंवा किडनी फंक्शनची चिंता असल्यास यूआरएसएल, ईएसडब्ल्यूएल किंवा ड्रेनेजला उशीर करू नये.

ट्रीटमेंट पर्याय ३: लेझरसह यूआरएसएल

यूआरएसएल, म्हणजे युरेटरोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी, ही मिड युरेटेरिक स्टोनसाठी सर्वाधिक वापरल्या जाणाऱ्या ट्रीटमेंट्सपैकी एक आहे.

बारीक टेलिस्कोप युरिनरी पॅसेजमधून ब्लॅडर आणि नंतर युरेटरमध्ये नेला जातो. सामान्यतः स्किन कट नसतो. स्टोन थेट पाहून लेझरने तोडला जातो. फ्रॅगमेंट्स काढले जाऊ शकतात किंवा निघू दिले जातात.

यूआरएसएलला पुढील परिस्थितीत अनेकदा प्राधान्य दिले जाते:

• स्टोन ८-१० मिमी किंवा मोठा आहे.
• पेन वारंवार किंवा तीव्र आहे.
• स्टोन अडकलेला किंवा इम्पॅक्टेड आहे.
• किडनीची सूज महत्त्वाची आहे.
• ईएसडब्ल्यूएल काम करण्याची शक्यता कमी आहे.
• रुग्णाला स्टोन लवकर क्लिअर हवा आहे.
• रुग्णाला ओबेसिटी आहे किंवा स्टोन टार्गेटिंग कठीण आहे.
• पूर्वीचे ईएसडब्ल्यूएल फेल झाले आहे.

EAU नुसार रुग्णांना सांगावे की युरेटरोस्कोपीने एका प्रोसीजरमध्ये स्टोन-फ्री होण्याची शक्यता अधिक असते, तर एसडब्ल्यूएलची मॉर्बिडिटी कमी असली तरी रिपीट ट्रीटमेंटची गरज अधिक पडू शकते.

ट्रीटमेंट पर्याय ४: ईएसडब्ल्यूएल शॉक वेव्ह ट्रीटमेंट

ईएसडब्ल्यूएल, म्हणजे शॉक वेव्ह लिथोट्रिप्सी, शरीराच्या बाहेरून शॉक वेव्ह्ज देऊन स्टोन तोडते. तुटलेले तुकडे युरिनमधून निघतात.

ईएसडब्ल्यूएल पुढील परिस्थितीत योग्य असू शकते:

• स्टोन छोटा आहे, सामान्यतः १० मिमीपेक्षा लहान.
• स्टोन दिसत असेल आणि टार्गेट करता येत असेल.
• ताप किंवा अॅक्टिव्ह इन्फेक्शन नाही.
• दुखणे कंट्रोलमध्ये असेल.
• किडनीची सूज गंभीर नाही.
• रिपीट सेशन्स लागू शकतात हे रुग्णाला समजले आहे.

ईएसडब्ल्यूएल पुढील परिस्थितीत कमी योग्य ठरू शकते:

• सीटीवर स्टोन हार्ड आहे.
• स्टोन इम्पॅक्टेड आहे.
• टार्गेटिंग कठीण आहे.
• ओबेसिटी किंवा जास्त स्किन-टू-स्टोन डिस्टन्स आहे.
• गंभीर ऑब्स्ट्रक्शन आहे.
• ब्लॉकेजसह इन्फेक्शन आहे.
• रुग्णाला अधिक लवकर आणि रिलायबल क्लिअरन्स हवी आहे.

मिड युरेटेरिक स्टोनसाठी यूआरएसएल vs ईएसडब्ल्यूएल

अनेक मोठे, अडकलेले किंवा वारंवार पेन देणारे मिड युरेटेरिक स्टोन्समध्ये यूआरएसएलने एका प्रोसीजरमध्ये अधिक प्रेडिक्टेबल निकाल मिळतो.

डीजे स्टेंट आवश्यक आहे का?

डीजे स्टेंट हा किडनीपासून ब्लॅडरपर्यंत ठेवला जाणारा सॉफ्ट तात्पुरता ट्यूब आहे. सूज कमी होईपर्यंत तो युरिन फ्लो चालू ठेवतो.

स्टेंट पुढील परिस्थितीत आवश्यक असू शकतो:

• स्टोन रिमूव्हलनंतर युरेटर सूजलेला आहे.
• स्टोन इम्पॅक्टेड होता.
• इन्फेक्शन रिस्क आहे.
• रेसिड्युअल फ्रॅगमेंट्स आहेत.
• युरेटरला हील होण्यासाठी वेळ हवा आहे.
• डिफिनिटिव्ह स्टोन सर्जरीपूर्वी इमर्जन्सी ड्रेनेज आवश्यक आहे.

BAUS युरेटेरिक स्टेंट इन्सर्शनला टेलिस्कोप-बेस्ड प्रोसीजर म्हणून वर्णन करते, ज्यात गाइडवायर युरेटरमध्ये नेऊन एक्स-रे गाइडन्सखाली स्टेंट ठेवला जातो.

सामान्य स्टेंट लक्षणांमध्ये बर्निंग युरिन, फ्रिक्वेन्सी, अर्जन्सी, युरिनमध्ये रक्त आणि युरिन करताना फ्लॅंक डिसकम्फर्ट येतात. ही सहसा तात्पुरती असतात आणि स्टेंट काढल्यानंतर सुधारतात.

NICE नुसार २० मिमीपेक्षा लहान युरेटेरिक स्टोन्समध्ये युरेटरोस्कोपीनंतर रुटीन स्टेंटिंग करू नये; अंतिम निर्णय ऑपरेटिव्ह निष्कर्षांवर अवलंबून असतो.

यूआरएसएलनंतर रिकव्हरी

बहुतांश रुग्ण त्याच दिवशी किंवा पुढच्या दिवशी घरी जातात.

सामान्य तात्पुरती लक्षणे:

• सौम्य बर्निंग युरिन.
• थोडे रक्तमिश्रित युरिन.
• युरिन फ्रिक्वेन्सी वाढणे.
• फ्लँक डिस्कम्फर्ट.
• स्टेंट ठेवला असल्यास स्टेंट-संबंधित लक्षणे.

पेन, तापाचा धोका आणि स्टेंटच्या लक्षणांनुसार अनेक रुग्ण काही दिवसांत डेस्क वर्कला परततात. हेवी लिफ्टिंग, लांब प्रवास, इंटेन्स एक्सरसाइज आणि सेक्सुअल अॅक्टिव्हिटीबाबत रिकव्हरीनुसार डॉक्टरांशी चर्चा करा.

पुढील युरेटेरिक स्टोन टाळणे

ट्रीटमेंटनंतर प्रिव्हेन्शन महत्त्वाचे असते.

सामान्य उपायांमध्ये पुढील गोष्टी येतात:

• युरिन फिकट राहील इतके पाणी प्या.
• जास्त सॉल्ट कमी करा.
• अतिशय जास्त अॅनिमल-प्रोटीन इनटेक टाळा.
• डायटरी कॅल्शियम अनावश्यकपणे बंद करू नका.
• योग्य असल्यास लिंबूपाणी आहारात समाविष्ट करू शकता.
• स्टोन निघाला किंवा काढला तर अॅनालिसिस करा.
• रिकरंट स्टोन्समध्ये मेटाबॉलिक इव्हॅल्युएशन करा.

NICE प्रौढांमध्ये युरिनरी स्टोन्ससाठी दररोज सुमारे २.५-३ लिटर पाणी, जास्त मीठ टाळणे, नॉर्मल कॅल्शियम इनटेक राखणे आणि स्टोन अॅनालिसिस व सिरम कॅल्शियम टेस्टचा विचार करण्याचा सल्ला देते.

मिड युरेटेरिक स्टोनसाठी युरोलॉजिस्टचे इव्हॅल्युएशन कधी घ्यावे?

रिपोर्टमध्ये मिड युरेटेरिक कॅल्क्युलस, मिड युरेटरमध्ये स्टोन, हायड्रोयुरेटरोनेफ्रोसिस किंवा ऑब्स्ट्रक्टिव्ह युरोपॅथी लिहिले असेल तर फक्त पेनच्या लेव्हलवर निर्णय घेऊ नका. सीटी KUB, किडनीची सूज, युरिन इन्फेक्शन स्टेटस आणि क्रिएटिनिन पाहून वाट पाहणे सुरक्षित आहे की यूआरएसएल, ईएसडब्ल्यूएल किंवा स्टेंटिंग चांगले आहे हे युरोलॉजिस्ट ठरवू शकतो.

स्टोन रिपोर्ट्ससह फोकस्ड ट्रीटमेंट डिस्कशन केल्याने योग्य पर्याय ठरवता येतो.

कन्सल्टेशनसाठी काय आणावे?

सोबत आणा:

• सीटी केयूबी रिपोर्ट आणि इमेजेस.
• अल्ट्रासाऊंड केयूबी रिपोर्ट.
• युरिन रुटीन रिपोर्ट.
• केले असल्यास युरिन कल्चर रिपोर्ट.
• सीरम क्रिएटिनिन.
• सीबीसी.
• पूर्वीच्या स्टोन सर्जरीचे रेकॉर्ड्स.
• सध्या चालू असलेली औषधे, विशेषतः ब्लड थिनर्स.
• तापाची नोंद आणि अँटिबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन्स.
• पास झालेला स्टोन सॅम्पल, असल्यास.

युरोलॉजिस्टला विचारायचे प्रश्न

• माझ्या स्टोनचा अचूक साईज आणि जागा काय आहे?
• माझी किडनी सूजलेली आहे का?
• वाट पाहणे सुरक्षित आहे का?
• हा स्टोन निघण्याची शक्यता किती आहे?
• माझ्यासाठी यूआरएसएल की ईएसडब्ल्यूएल चांगली?
• मला डीजे स्टेंट लागेल का?
• कामावर कधी परत जाऊ शकतो?
• पुढील स्टोन कसा टाळू शकतो?

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

संबंधित वाचन

• युरेटेरिक स्टोनसाठी यूआरएसएल सर्जरी: प्रोसीजर, डीजे स्टेंट आणि रिकव्हरी
• किडनी स्टोनसाठी ईएसडब्ल्यूएल: फायदे आणि मर्यादा
• अप्पर युरेटेरिक स्टोन ट्रीटमेंट
• लोअर युरेटेरिक स्टोन ट्रीटमेंट
• ८ मिमी किडनी स्टोन नैसर्गिकरित्या निघू शकतो का?
• किडनी स्टोन ट्रीटमेंट
• किडनी स्टोनसाठी युरोलॉजिस्ट

रेफरन्सेस

• NICE. Renal and ureteric stones: assessment and management. NG118 https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/recommendations
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
• American Urological Association. Surgical Management of Stones: AUA/Endourology Society Guideline https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
• British Association of Urological Surgeons. Ureteroscopy for stone(s) and ureteric stent insertion patient information https://www.baus.org.uk/patients/information_leaflets/