हृदयविकार असलेल्या अनेक रुग्णांमध्ये प्रोस्टेट सर्जरी सुरक्षितपणे करता येते; मात्र नियोजन काळजीपूर्वक करावे लागते. लघवीचा अडथळा किती गंभीर आहे, हृदयविकार किती स्थिर आहे आणि ब्लड थिनर्स सुरक्षितपणे सुरू ठेवता, थांबवता किंवा बदलता येतात का यावर निर्णय अवलंबून असतो. अनेक वर्षांपूर्वी स्टेंट बसवलेला स्थिर रुग्ण आणि गेल्या महिन्यात अँजिओप्लास्टी झालेला रुग्ण यांची जोखीम सारखी नसते. काहींमध्ये सर्जरी पुढे ढकलून तात्पुरता कॅथेटर वापरला जाऊ शकतो. निवडक रुग्णांमध्ये HoLEP किंवा लेझर प्रोस्टेट सर्जरीचा विचार केला जाऊ शकतो, कारण पारंपरिक TURP पेक्षा रक्तस्रावाचा धोका कमी असू शकतो.

उद्देश भीतीपोटी सर्जरी टाळणे किंवा घाईने करणे हा नाही. त्या रुग्णासाठी योग्य वेळ, योग्य तंत्र आणि ब्लड थिनर्सचा सुरक्षित आराखडा निवडणे हा उद्देश आहे.

प्रोस्टेट सर्जरीपूर्वी “हृदयविकाराचा रुग्ण” म्हणजे कोण?

प्रोस्टेट सर्जरीच्या नियोजनात पुढीलपैकी स्थिती असलेला पुरुष हृदयविकाराचा रुग्ण मानला जाऊ शकतो:

• पूर्वी हार्ट अटॅक
• अँजिओप्लास्टी किंवा कोरोनरी स्टेंट
• बायपास सर्जरी
• हार्ट फेल्युअर किंवा हृदयाची पंपिंग क्षमता कमी
• अॅट्रियल फिब्रिलेशनसारखी अनियमित हृदयगती
• पेसमेकर किंवा इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर
• हार्ट व्हॉल्व रिप्लेसमेंट
• स्ट्रोकचा धोका असल्यामुळे ब्लड थिनर्स
• दीर्घकाळ अॅस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वॉरफरिन, रिव्हारॉक्साबॅन, एपिक्साबॅन किंवा डॅबिगॅट्रॅन घेणे
• हृदयविकारासोबत डायबेटिस, उच्च BP किंवा किडनीचा आजार

प्रोस्टेट सर्जरीमध्ये रक्तस्राव, अॅनेस्थेशिया, कॅथेटर, ब्लॅडर इरिगेशन आणि अँटिथ्रोम्बोटिक औषधे तात्पुरती थांबवणे किंवा चालू ठेवणे यांचा विचार करावा लागतो. सुरक्षित योजना लघवीच्या समस्येची तातडी, हृदयाची स्थिरता, अँटिथ्रोम्बोटिक औषध का घेतले जाते आणि निवडलेल्या सर्जरीतील रक्तस्रावाचा धोका यावर अवलंबून असते.

हृदयविकार असूनही प्रोस्टेट सर्जरी कधी आवश्यक असते?

BPH असलेल्या अनेक पुरुषांना आधी औषधे दिली जातात. औषधे अपुरी पडल्यास किंवा अडथळ्यामुळे नुकसान सुरू झाल्यास सर्जरी लागू शकते.

युरोलॉजिस्ट पुढील परिस्थितीत सर्जरीचा विचार करू शकतात:

• पुन्हा पुन्हा युरिनरी रिटेन्शन आणि कॅथेटरची गरज
• नैसर्गिक लघवी न होऊन कॅथेटरवर अवलंबून राहणे
• अडथळ्यामुळे वारंवार युरिन इन्फेक्शन
• ब्लॅडर स्टोन
• वाढलेल्या प्रोस्टेटमुळे पुन्हा पुन्हा लघवीत रक्त
• बॅक-प्रेशरमुळे किडनीला सूज
• किडनीचे कार्य बिघडत जाणे
• तीव्र नॉक्ट्युरिया, कमी धार किंवा मूत्राशय पूर्ण रिकामे न होणे
• प्रोस्टेट औषधांनी अपुरा फायदा किंवा दुष्परिणाम

प्रोस्टेट सर्जरी सहसा नियोजित असते; पण रिटेन्शन, इन्फेक्शन, किडनीचा अडथळा किंवा वारंवार कॅथेटर समस्या उपचार अधिक तातडीचे करू शकतात.

हृदयविकार असलेल्या रुग्णात सर्जरीचा धोका डॉक्टर कसा ठरवतात?

सुरक्षित निर्णयात साधारण तीन टीम्सचा सहभाग असतो:

2024 ACC/AHA शस्त्रक्रियेच्या आसपासच्या काळासाठीच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार हृदयाशी संबंधित नसलेली शस्त्रक्रिया कधी पुढे न्यायची आणि कधी अधिक कार्डिअॅक तपासणीसाठी थांबायची यासाठी टप्प्याटप्प्याची पद्धत वापरावी.

डॉक्टर सहसा विचारतात:

• अलीकडे हार्ट अटॅक झाला का?
• अलीकडे स्टेंट बसवला का?
• रुग्ण ड्युअल अँटिप्लेटलेट थेरपीवर आहे का?
• छातीत दुखणे, श्वास लागणे किंवा पाय सुजणे आहे का?
• हार्ट फेल्युअर नियंत्रणात आहे का?
• 2D इकोवरील इजेक्शन फ्रॅक्शन किती आहे?
• लक्षणांशिवाय चालणे किंवा जिने चढणे शक्य आहे का?
• प्रोस्टेट सर्जरी नियोजित, तातडीची की टाळता न येणारी आहे?
• ब्लड थिनर्स सुरक्षितपणे थांबवता येतात का?
• कमी रक्तस्रावाचा पर्याय उपलब्ध आहे का?

रुग्ण बाहेरून ठीक दिसत असूनही कार्डिअॅक धोका जास्त असू शकतो. दुसरीकडे जुना हृदयविकार असूनही स्थिर रुग्ण सर्जरीसाठी योग्य असू शकतो. म्हणून जुने अहवाल, सध्याची औषधे आणि कार्डिओलॉजी नोंदी महत्त्वाच्या आहेत.

प्रोस्टेट सर्जरी कधी पुढे ढकलावी लागू शकते?

हृदयाचा धोका तात्पुरता जास्त असेल तर नियोजित प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया पुढे ढकलावी लागू शकते. अँजिओप्लास्टी किंवा स्टेंटनंतर हा मुद्दा विशेष महत्त्वाचा आहे, कारण अँटिप्लेटलेट औषधे खूप लवकर बंद करणे धोकादायक ठरू शकते.

थांबणे म्हणजे लघवीची समस्या दुर्लक्षित करणे नाही. रुग्णाला लघवी होत नसेल तर हृदयाची स्थिती स्थिर होईपर्यंत युरेथ्रल कॅथेटर किंवा सुप्राप्युबिक कॅथेटरने मूत्राशय आणि किडनीचे संरक्षण करता येते.

हृदयविकाराच्या रुग्णात TURP

TURP ही वाढलेल्या प्रोस्टेटसाठी मानक सर्जरी आहे. लघवीच्या मार्गातून टेलिस्कोप घालून आतून अडथळा निर्माण करणाऱ्या प्रोस्टेटच्या ऊती काढल्या जातात.

हृदयविकार आहे म्हणून TURP आपोआप असुरक्षित ठरत नाही. योग्य नियोजनानंतर अनेक हृदयविकाराचे रुग्ण TURP करू शकतात. मात्र ब्लड थिनर्स सुरक्षितपणे थांबवता येत नसतील तर काही लेझर पद्धतींपेक्षा TURP मध्ये रक्तस्रावाचा मुद्दा अधिक महत्त्वाचा ठरू शकतो.

TURP योग्य ठरू शकते जेव्हा:

• हृदयाची स्थिती स्थिर आहे
• ब्लड थिनर्सचा स्पष्ट आराखडा आहे
• प्रोस्टेटचा आकार योग्य आहे
• अॅनेस्थेशियाचा धोका स्वीकारण्याजोगा आहे
• युरोलॉजिस्टच्या मते TURP योग्य पर्याय आहे

TURP नंतर काही काळ जळजळ, वारंवार लघवी आणि लघवीत रक्त दिसू शकते. कॅथेटर काढल्यानंतर काही रुग्णांना तात्पुरती लघवी होत नाही आणि पुन्हा कॅथेटर घालावा लागू शकतो.

हृदयविकाराच्या रुग्णात HoLEP आणि लेझर प्रोस्टेट सर्जरी

HoLEP मध्ये लेझरने अडथळा करणारा प्रोस्टेटचा आतील भाग काढला जातो. अनुभवी सर्जनकडे लहान, मध्यम आणि मोठ्या प्रोस्टेटसाठी ही पद्धत उपयोगी असू शकते.

ग्रीनलाइट लेझर/PVP मध्ये प्रोस्टेटच्या ऊती वाफवून काढल्या जातात आणि रक्तस्रावाचा धोका महत्त्वाचा असलेल्या निवडक रुग्णांमध्ये विचार केला जाऊ शकतो.

AUA मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार रक्तस्रावाचा धोका अधिक असलेल्या रुग्णांमध्ये HoLEP, PVP आणि ThuLEP यांचा विचार करावा. अँटिकोअॅग्युलेशनवर असलेल्या रुग्णांवरील BPH शस्त्रक्रियेच्या पुनरावलोकनांमध्येही योग्य निवडलेल्या पुरुषांमध्ये लेझर एन्युक्लिएशन आणि लेझर व्हेपोरायझेशन महत्त्वाचे पर्याय मानले आहेत.

लेझर सर्जरी म्हणजे “शून्य रक्तस्राव” किंवा “शून्य धोका” नाही. इन्फेक्शन, रक्तस्राव, तात्पुरती लघवी गळणे, जळजळ, अर्जन्सी आणि कॅथेटरमुळे अस्वस्थता होऊ शकते. पण अनेक जास्त धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये पारंपरिक पर्यायांपेक्षा रक्तस्राव नियंत्रण चांगले असू शकते.

प्रत्यक्ष जीवनातील तीन सामान्य परिस्थिती

1. अलीकडे स्टेंट बसवलेला आणि कॅथेटर असलेला रुग्ण

रुग्णाला नैसर्गिक लघवी होत नाही आणि कॅथेटर आहे; पण अँजिओप्लास्टी अलीकडे झाली आहे. अँटिप्लेटलेट औषधे सुरक्षितपणे थांबवता येत नसतील तर नियोजित प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया ची घाई धोकादायक ठरू शकते. अधिक सुरक्षित योजना म्हणजे कॅथेटरची काळजी, इन्फेक्शन नियंत्रण आणि कार्डिओलॉजी वैद्यकीय परवानगी नंतर सर्जरी.

2. फक्त अॅस्पिरिन वर असलेला स्थिर हृदयविकाराचा रुग्ण

स्टेंट किंवा बायपास अनेक वर्षांपूर्वी झाला आणि रुग्ण स्थिर असेल तर सर्जरीचे नियोजन सोपे असू शकते. रक्तस्रावाचा धोका आणि कार्डिओलॉजी सल्ल्यानुसार काही परिस्थितीत अॅस्पिरिन चालू ठेवता येते.

3. मोठा प्रोस्टेट आणि हार्ट फेल्युअर

मोठ्या प्रोस्टेटला HoLEP किंवा आकारानुसार दुसरी सर्जरी लागू शकते; पण आधी हार्ट फेल्युअर नियंत्रणात आणणे आवश्यक आहे. अॅनेस्थेटिस्ट 2D इको, द्रवपदार्थांचे नियोजन आणि सर्जरीनंतर बारकाईने देखरेख मागू शकतात.

या उदाहरणांमधून दिसते की समान प्रोस्टेट आकार असूनही वेगवेगळ्या हृदयविकाराच्या रुग्णांमध्ये उपचार योजना वेगळी असू शकते.

TURP, HoLEP की ग्रीनलाइट—कोणती सर्जरी सर्वोत्तम?

प्रत्येक हृदयविकाराच्या रुग्णासाठी एकच सर्वोत्तम ऑपरेशन नसते.

अंतिम निर्णय प्रोस्टेटचा आकार, मूत्राशयाची स्थिती, ब्लड थिनर्स, हृदयाची स्थिरता, उपकरणांची उपलब्धता आणि सर्जनच्या कौशल्यावर अवलंबून असतो.

हृदयविकाराच्या रुग्णात अॅनेस्थेशियाचे नियोजन

प्रोस्टेट सर्जरी स्पायनल किंवा जनरल अॅनेस्थेशियाखाली केली जाऊ शकते. निवड पुढील गोष्टींवर ठरते:

• हृदयाचे कार्य
• ब्लड थिनर्सचा वेळ
• सर्जरीचा प्रकार आणि अपेक्षित कालावधी
• श्वसनाची स्थिती
• पेसमेकर किंवा व्हॉल्वचा इतिहास
• अॅनेस्थेटिस्टचे मूल्यमापन

काही ब्लड थिनर्स अलीकडे घेतले असल्यास स्पायनल अॅनेस्थेशिया शक्य नसेल. निवडक रुग्णांमध्ये जनरल अॅनेस्थेशिया अधिक सुरक्षित असू शकतो. हृदयविकाराच्या रुग्णात अॅनेस्थेशिया योजना ही औपचारिकता नसून सुरक्षिततेचा मुख्य भाग आहे.

प्रोस्टेट सर्जरीपूर्वीच्या तपासण्या

प्रोस्टेटच्या तपासणीत पुढील गोष्टी लागू शकतात:

• युरिन रुटीन आणि मायक्रोस्कोपी
• युरिन कल्चर
• सीरम क्रिएटिनिन
• प्रोस्टेटचा आकार आणि पोस्ट-वॉइड रेसिड्युअलसह USG KUB
• गरजेनुसार PSA
• रुग्ण लघवी करू शकत असल्यास युरोफ्लोमेट्री
• निवडक रुग्णांमध्ये सिस्टोस्कोपी

हृदय तपासणीमध्ये पुढील गोष्टी लागू शकतात:

• ECG
• 2D इको
• BP आणि डायबेटिसचा आढावा
• कार्डिओलॉजी वैद्यकीय योग्यता नोट
• गरज असेल तेव्हाच अतिरिक्त कार्डिअॅक तपासणी

प्रत्येक रुग्णाला प्रत्येक तपासणी लागत नाही. अनावश्यक विलंब न करता प्रोस्टेट आणि हृदय या दोन्हींचा धोका समजून घेणे हा उद्देश आहे.

प्रोस्टेट सर्जरीनंतर बरे होणे

बरे होण्याचा कालावधी ऑपरेशन आणि एकूण आरोग्यावर अवलंबून असतो. TURP किंवा लेझर सर्जरीनंतर सामान्यतः:

• 1–3 दिवस कॅथेटर; काहींना अधिक दिवस
• लघवीत थोडे रक्त
• लघवी करताना जळजळ
• वारंवार लघवी
• अर्जन्सी
• काहींमध्ये तात्पुरती लघवी गळणे
• काही दिवस थकवा
• कॅथेटर काढल्यानंतर पुढील भेट

ब्लड थिनर्स पुन्हा सुरू करताना हृदयविकाराच्या रुग्णांना जवळून निरीक्षण लागू शकते. अँटिकोअॅग्युलंट/अँटिप्लेटलेट पुन्हा सुरू केल्यावर काही रक्तस्राव होऊ शकतो, त्यामुळे पुढील सूचना स्पष्ट असाव्यात.

सल्लामसलतीसाठी सोबत आणायची यादी

• सध्याची औषधांची यादी—विशेषतः ब्लड थिनर्स
• अँजिओप्लास्टी/स्टेंट/बायपासचे अहवाल
• कार्डिओलॉजिस्टची औषधांची चिठ्ठी
• उपलब्ध असल्यास ECG आणि 2D इको
• रुग्णालयातून सुट्टीची जुनी कागदपत्रे
• युरिन रुटीन आणि युरिन कल्चर
• सीरम क्रिएटिनिन
• केले असल्यास PSA अहवाल
• USG KUB/प्रोस्टेट आकार/PVR अहवाल
• केले असल्यास युरोफ्लोमेट्री
• कॅथेटर असल्यास त्याच्या नोंदी
• डायबेटिस आणि BP नोंदी

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• TURP सर्जरी: प्रक्रिया, बरे होण्याचा कालावधी आणि धोके
• HoLEP सर्जरी: प्रक्रिया, बरे होण्याचा कालावधी आणि फायदे
• बायपोलर TURP सर्जरी समजून घ्या
• लेझर प्रोस्टेट सर्जरी समजून घ्या
• मोठ्या प्रोस्टेटसाठी सर्जरी
• ब्लड थिनर्स घेत असताना प्रोस्टेट सर्जरी
• प्रोस्टेटची लक्षणे असल्यास पुरुषाने युरोलॉजिस्टला कधी भेटावे?
• डायबेटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रोस्टेट सर्जरी
• वाढलेला प्रोस्टेट / BPH
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• American Urological Association. Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Guideline, 2026 https://www.auanet.org/guidelines
• European Association of Urology. Management of Non-neurogenic Male LUTS https://uroweb.org/guidelines
• ACC/AHA. 2024 Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery https://professional.heart.org
• American College of Chest Physicians. Perioperative Management of Antithrombotic Therapy https://www.chestnet.org/guidelines
• British Association of Urological Surgeons. TURP and GreenLight laser prostatectomy patient information https://www.baus.org.uk/patients
• Heiman J, Large T, Krambeck A. Best practice in the management of benign prostatic hyperplasia in patients requiring anticoagulation. Therapeutic Advances in Urology. 2018 https://doi.org/10.1177/1756287218807591