बहुतेक उच्च-जोखीम आणि शरीराच्या इतर भागांत न पसरलेल्या अप्पर ट्रॅक्ट युरोथेलियल कॅन्सरसाठी रॅडिकल नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमी ही प्रमाणित शस्त्रक्रिया आहे. यात प्रभावित किडनी, संपूर्ण युरेटर आणि युरेटर ब्लॅडरमध्ये उघडतो त्या जागेभोवतीचा ब्लॅडर कफ काढला जातो. संपूर्ण युरेटर आणि ब्लॅडर कफ काढणे महत्त्वाचे आहे, कारण डिस्टल युरेटरचा भाग मागे राहिल्यास त्यात युरोथेलियल कॅन्सर पुन्हा होऊ शकतो. शस्त्रक्रिया ओपन, लॅप्रोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने होऊ शकते. ट्यूमरचे स्थान आणि स्टेज यानुसार लिम्फ नोड डिसेक्शन जोडले जाऊ शकते. एक किडनी काढली जाणार असल्यामुळे शस्त्रक्रियेपूर्वी किडनीचे कार्य आणि शस्त्रक्रियेच्या आसपासच्या काळात केमोथेरपीची शक्यता यांचा विचार करणे महत्त्वाचे असते.

नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमी सहसा कोणाला लागते?

हाय-ग्रेड बायोप्सी/सायटोलॉजी, इमेजिंगवर इन्व्हेसिव्ह आजार, मोठ्या किंवा अनेक गाठी, उच्च-जोखीम हिस्टॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये किंवा एंडोस्कोपिक पद्धतीने विश्वासार्ह नियंत्रण शक्य नसलेला आजार यामध्ये रॅडिकल शस्त्रक्रियेकडे कल असतो. निवडक कमी-जोखीम ट्यूमरमध्ये किडनी वाचवणारे एंडोस्कोपिक उपचार किंवा सेगमेंटल युरेटेरेक्टॉमी हा पर्याय असू शकतो.

शस्त्रक्रियेत काय काढले जाते?

• प्रभावित किडनी
• संपूर्ण युरेटर
• युरेटरच्या ब्लॅडरमधील उघडण्याभोवतीचा ब्लॅडर कफ
• धोका/स्टेज आणि शस्त्रक्रियेच्या नियोजनानुसार आवश्यक असल्यास भागातील लिम्फ नोड्स

शस्त्रक्रिया कशी केली जाते?

योग्य रुग्णांत किडनीचा भाग बहुतेकदा लॅप्रोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने केला जातो आणि ट्यूमर पेशी सांडू नयेत म्हणून ऊती काळजीपूर्वक हाताळल्या जातात. डिस्टल युरेटर आणि ब्लॅडर कफ पूर्णपणे काढणे आवश्यक असते. मोठा, इन्व्हेसिव्ह किंवा तांत्रिकदृष्ट्या गुंतागुंतीचा आजार असल्यास ओपन शस्त्रक्रियाही योग्य ठरू शकते.

केमोथेरपी आणि तिची योग्य वेळ

नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीनंतर किडनीचे कार्य बऱ्याचदा कमी होते आणि त्यामुळे सिस्प्लॅटिन केमोथेरपी देणे कठीण होऊ शकते. म्हणून निवडक उच्च-जोखीम रुग्णांत शस्त्रक्रियेपूर्वी निओअॅडजुवंट केमोथेरपीची चर्चा केली जाऊ शकते. अंतिम पॅथॉलॉजी आणि शस्त्रक्रियेनंतरचे किडनीचे कार्य पाहून अॅडजुवंट प्लॅटिनम-आधारित केमोथेरपीचाही विचार होऊ शकतो.

धोके आणि बरे होण्याचा काळ

• रक्तस्राव, इन्फेक्शन आणि रक्ताच्या गुठळ्या होणे
• आसपासच्या आतड्याला किंवा मोठ्या रक्तवाहिन्यांना इजा
• ब्लॅडर दुरुस्त केलेल्या भागातून लघवी गळणे
• किडनीचे कार्य कमी होणे
• जखम किंवा हर्नियाशी संबंधित समस्या
• शस्त्रक्रियेनंतरही ब्लॅडरमध्ये किंवा शरीराच्या इतर भागांत कॅन्सर पुन्हा होणे

शस्त्रक्रियेनंतरची पुढील देखरेख

ब्लॅडरमध्ये कॅन्सर पुन्हा होणे सामान्य असल्यामुळे पुढील देखरेखीत सिस्टोस्कोपी आवश्यक असते. धोक्यानुसार उरलेल्या वरच्या मूत्रमार्गाचे, चेस्ट आणि पोटाचे इमेजिंग केले जाते. किडनीचे कार्य तपासले जाते आणि अंतिम पॅथॉलॉजीमध्ये उच्च-जोखीम आजार दिसल्यास सिस्टेमिक उपचार सुचवले जाऊ शकतात.

कॅन्सरच्या दृष्टीने ब्लॅडर कफ का महत्त्वाचा आहे?

युरेटर ब्लॅडरमध्ये उघडण्यापूर्वी ब्लॅडरच्या भिंतीतून जातो. मागे राहिलेल्या कोणत्याही डिस्टल युरेटरमध्ये युरोथेलियल कॅन्सर पुन्हा होऊ शकतो. म्हणून रॅडिकल नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीमध्ये भिंतीतील हा इंट्राम्युरल भाग आणि युरेटरच्या उघडण्याभोवतीचा ब्लॅडर कफ काढला जातो. ही शस्त्रक्रिया केवळ नेफ्रेक्टॉमी करून युरेटर वरच्या बाजूला कापण्यापेक्षा अधिक व्यापक असते.

किडनीचे कार्य कमी होण्यापूर्वी केमोथेरपीची चर्चा व्हायला हवी

सिस्प्लॅटिन देता येईल की नाही हे अनेकदा किडनीच्या कार्यावर अवलंबून असते. एक किडनी काढल्यानंतर eGFR कमी होऊ शकतो. म्हणून स्पष्ट उच्च-जोखीम पण नॉन-मेटास्टॅटिक UTUC असलेल्या काही रुग्णांत शस्त्रक्रियेपूर्वी निओअॅडजुवंट सिस्प्लॅटिन-आधारित केमोथेरपीचा विचार केला जाऊ शकतो. अंतिम पॅथॉलॉजी आणि शस्त्रक्रियेनंतरचे किडनीचे कार्य यानुसार अॅडजुवंट प्लॅटिनम केमोथेरपीही महत्त्वाची राहते.

नंतर ब्लॅडरमध्ये ट्यूमर झाल्याचा अर्थ किडनीची शस्त्रक्रिया “अपयशी” झाली असा नाही

नंतर ब्लॅडरमध्ये ट्यूमर होऊ शकतो, कारण संपूर्ण युरोथेलियल अस्तरालाच जैविकदृष्ट्या धोका असतो. म्हणून नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीनंतरही सिस्टोस्कोपी सुरू ठेवली जाते. योग्य रुग्णांत ब्लॅडरमध्ये कॅन्सर पुन्हा होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपीची एक मात्रा दिली जाऊ शकते.

ब्लॅडर कफ हा कॅन्सरच्या शस्त्रक्रियेचा अविभाज्य भाग आहे

उच्च-जोखीम UTUC साठीची नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमी म्हणजे फक्त नेफ्रेक्टॉमी करून युरेटर काढणे नव्हे. संपूर्ण युरेटर—त्याचा इंट्राम्युरल भाग आणि ब्लॅडर कफसह—योग्य प्रकारे काढणे आवश्यक आहे, कारण डिस्टल युरेटर मागे राहिल्यास कॅन्सर पुन्हा होण्याचा धोका वाढतो. शस्त्रक्रियेपूर्वी किडनीचे कार्यही महत्त्वाचे असते: एक किडनी काढल्यावर उरलेली कार्यक्षमता कमी झाल्यास भविष्यात सिस्प्लॅटिन-आधारित केमोथेरपी देता येण्यावर परिणाम होऊ शकतो. म्हणून निवडक रुग्णांत किडनी काढण्यापूर्वीच शस्त्रक्रियेच्या आसपासच्या सिस्टेमिक उपचारांची चर्चा केली जाते.

लवकर डॉक्टरांशी संपर्क कधी साधावा?

नेफ्रोयुरेटेरेक्टॉमीनंतर ताप, वाढत जाणारी पोट/कुशीतील वेदना, सतत उलट्या, जखमेतून द्रव येणे, लघवीचे प्रमाण कमी होणे किंवा धाप लागणे यांची त्वरित माहिती डॉक्टरांना द्या. पॅथॉलॉजी अहवाल मिळाल्यावर वेळेत भेट ठरवा, कारण pT2–T4 किंवा नोड-पॉझिटिव्ह आजार आढळल्यास अॅडजुवंट उपचारांची वेळेवर चर्चा आवश्यक होऊ शकते.

डॉक्टरांकडे येताना काय आणावे?

• सीटी युरोग्राफी आणि स्टेजिंग इमेजिंग
• युरेटेरोस्कोपी/बायोप्सी/सायटोलॉजी
• क्रिएटिनिन/eGFR
• पूर्वीच्या ब्लॅडर कॅन्सर आणि केमोथेरपीचे अहवाल

डॉक्टरांना कोणते प्रश्न विचारावेत?

• किडनीचे कार्य कमी होण्यापूर्वी निओअॅडजुवंट सिस्प्लॅटिनचा विचार करणे योग्य आहे का?
• संपूर्ण इंट्राम्युरल युरेटर आणि ब्लॅडर कफ काढला जाईल का?
• शस्त्रक्रियेनंतर ब्लॅडरची तपासणी कोणत्या वेळापत्रकानुसार करावी लागेल?

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• अप्पर ट्रॅक्ट युरोथेलियल कॅन्सर समजून घ्या
• युरेटर कॅन्सर समजून घ्या
• रेनल पेल्विस कॅन्सर समजून घ्या
• अप्पर ट्रॅक्ट कॅन्सरसाठी सीटी युरोग्राफी
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology (EAU). Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma Guidelines. Diagnosis https://uroweb.org/guidelines/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/chapter/diagnosis
• European Association of Urology (EAU). Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma Guidelines. Disease Management https://uroweb.org/guidelines/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/chapter/disease-management
• National Cancer Institute. Transitional Cell Cancer of the Renal Pelvis and Ureter Treatment (PDQ) https://www.cancer.gov/types/kidney/hp/transitional-cell-treatment-pdq