TURP आणि HoLEP यांची तुलना करत असाल, तर सरळ उत्तर असे आहे: मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये, कमी रक्तस्राव, कमी कॅथेटर कालावधी आणि दीर्घकाळ टिकणाऱ्या परिणामांच्या दृष्टीने HoLEP अनेकदा फायदेशीर ठरते. पण TURP—विशेषतः बायपोलर TURP—मध्यम आकाराच्या अनेक प्रोस्टेटसाठी अजूनही उत्कृष्ट, सिद्ध आणि विश्वासार्ह सर्जरी आहे.

फक्त “लेझर” हा शब्द पाहून सर्वोत्तम सर्जरी ठरत नाही. निर्णय प्रोस्टेटचा आकार, लघवीतील अडथळा, कॅथेटरची गरज, ब्लड थिनर्स, हृदयविकाराचा धोका, खर्च, उपलब्ध उपकरणे आणि सर्जनचा अनुभव यांवर अवलंबून असतो.

TURP की HoLEP: रुग्णांसाठी झटपट तुलना

EAU मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार साधारण 30–80 mL प्रोस्टेटमध्ये TURP हा मानक शस्त्रक्रियात्मक पर्याय आहे. मध्यम ते तीव्र लक्षणे असलेल्या योग्य रुग्णांमध्ये HoLEP हा TURP किंवा ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमीचा पर्याय मानला जातो.

TURP म्हणजे काय?

TURP म्हणजे ट्रान्सयुरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ द प्रोस्टेट. “ट्रान्सयुरेथ्रल” म्हणजे सर्जरी लघवीच्या मार्गातून केली जाते; शरीरावर बाहेरून चिरा नसतो.

TURP मध्ये पेनिसमधून प्रोस्टेटच्या लघवीच्या मार्गापर्यंत टेलिस्कोपसारखे उपकरण नेले जाते. लहान इलेक्ट्रिक लूपने अडथळा निर्माण करणाऱ्या प्रोस्टेटच्या ऊती छोट्या तुकड्यांमध्ये कापल्या जातात. हे तुकडे मूत्राशयात धुऊन काढले जातात. सर्जरीनंतर लघवी बाहेर पडण्यासाठी आणि गरज पडल्यास रक्त धुण्यासाठी कॅथेटर ठेवला जातो.

TURP अनेक दशकांपासून वापरली जाते आणि BPH साठी सर्वात विश्वासार्ह शस्त्रक्रियांपैकी एक आहे. BAUS नुसार TURP मध्ये इलेक्ट्रिक करंटच्या मदतीने अडथळा निर्माण करणाऱ्या प्रोस्टेटच्या मध्यवर्ती ऊती टेलिस्कोपिक पद्धतीने काढून लघवीचा मार्ग रुंद केला जातो.

बायपोलर TURP आणि जुनी TURP यांतील फरक

रुग्णांना अनेकदा फक्त “TURP” एवढेच सांगितले जाते; प्रत्यक्षात दोन प्रमुख प्रकार वापरले जातात:

म्हणून TURP सुचवली असेल तर “ही बायपोलर TURP आहे की मोनोपोलर TURP?” असा प्रश्न विचारणे योग्य आहे.

HoLEP म्हणजे काय?

HoLEP म्हणजे होल्मियम लेझर एन्युक्लिएशन ऑफ द प्रोस्टेट.

HoLEP मध्ये होल्मियम लेझरच्या मदतीने वाढलेला आतील प्रोस्टेट बाहेरील कॅप्सूलपासून वेगळा केला जातो. काढलेल्या ऊती मूत्राशयात ढकलून मॉर्सेलेटर नावाच्या उपकरणाने लहान तुकड्यांमध्ये काढल्या जातात.

फरक समजण्यासाठी सोपी तुलना:

• TURP मध्ये अडथळा करणारा प्रोस्टेट आतून छोट्या तुकड्यांत कापून मार्ग रुंद केला जातो.
• HoLEP मध्ये अडथळा करणारा आतील प्रोस्टेट अधिक पूर्णपणे वेगळा करून काढला जातो.

म्हणून मोठ्या प्रोस्टेटमध्येही HoLEP चांगले काम करू शकते. AUA मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार योग्य कौशल्य उपलब्ध असल्यास HoLEP हा प्रोस्टेटच्या आकारावर अवलंबून नसलेला पर्याय आहे.

मग HoLEP हे TURP पेक्षा चांगले आहे का?

आधुनिक BPH सर्जरीतील अनेक परिस्थितींमध्ये HoLEP चे काही स्पष्ट फायदे असू शकतात:

• रक्तस्राव कमी
• कॅथेटर कमी दिवस
• ब्लॅडर इरिगेशन कमी काळ
• अनेक अभ्यासांमध्ये रुग्णालयात कमी दिवस
• मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये चांगले परिणाम
• मोठ्या ग्रंथीत पुन्हा सर्जरीची गरज कमी असण्याची शक्यता

2023 च्या TURP आणि HoLEP तुलनात्मक पद्धतशीर आढाव्यात HoLEP ला शस्त्रक्रियेसाठी अधिक वेळ लागला; मात्र कॅथेटर, रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी आणि ब्लॅडर इरिगेशन कमी होते.

पण एक महत्त्वाची व्यावहारिक गोष्ट लक्षात ठेवा: आपल्या प्रोस्टेटसाठी योग्य आणि अनुभवी सर्जनकडून नीट केलेली सर्जरीच सर्वोत्तम असते.

45–60 ग्रॅम प्रोस्टेटमध्ये उत्तम प्रकारे केलेली बायपोलर TURP उत्कृष्ट परिणाम देऊ शकते. फक्त लेझर वापरते म्हणून अपुऱ्या कौशल्याने केलेली HoLEP आपोआप चांगली ठरत नाही.

HoLEP सहसा कधी अधिक योग्य ठरते?

• प्रोस्टेट मोठा असणे—विशेषतः 80–100 ग्रॅमपेक्षा जास्त
• पुन्हा पुन्हा युरिनरी रिटेन्शन होणे
• आधीपासून कॅथेटर असणे
• रक्तस्रावाचा धोका जास्त असणे
• योग्य वैद्यकीय नियोजनानंतर ब्लड थिनर्स घेणारा रुग्ण
• TURP साठी प्रोस्टेट खूप मोठा असणे
• दीर्घकाळ टिकणाऱ्या परिणामाला विशेष प्राधान्य असणे
• पूर्वीची प्रोस्टेट सर्जरी अपयशी ठरलेली असणे
• केंद्रात योग्य HoLEP उपकरणे आणि अनुभवी टीम उपलब्ध असणे

मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये HoLEP मुळे अनेकदा ओपन प्रोस्टेट सर्जरी टाळता येते. मोठ्या प्रमाणातील अडथळा करणाऱ्या ऊती लघवीच्या मार्गातूनच काढता येतात.

EAU मधील पुराव्यानुसार HoLEP चे मध्यम ते दीर्घकालीन परिणाम TURP सारखे असू शकतात; अनेक अभ्यासांमध्ये कॅथेटर कमी दिवस ठेवावा लागणे आणि रुग्णालयात कमी काळ राहावे लागणे यांसारखे शस्त्रक्रियेच्या आसपासच्या काळातील काही फायदे दिसतात.

TURP अजूनही कधी खूप चांगला पर्याय आहे?

• प्रोस्टेट मध्यम आकाराचा—साधारण 30–80 mL
• बायपोलर TURP उपलब्ध असणे
• रक्तस्रावाचा धोका फार जास्त नसणे
• खर्च हा महत्त्वाचा मुद्दा असणे
• HoLEP उपकरणे उपलब्ध नसणे
• सर्जनला TURP चा चांगला अनुभव असणे
• रुग्णाला सिद्ध आणि सर्वत्र उपलब्ध पर्याय हवा असणे

TURP ला “जुनी” म्हणून नाकारणे योग्य नाही. योग्य रुग्णामध्ये बायपोलर TURP अजूनही विश्वासार्ह आणि लक्षणांमध्ये ठोस आराम देणारी सर्जरी आहे.

प्रत्यक्ष व्यवहारातील निर्णय: 4 सामान्य रुग्ण परिस्थिती

रुग्णांना “लेझर सर्वोत्तम” किंवा “TURP जुनी” असे सरसकट सांगण्याऐवजी सर्जरी रुग्णाच्या परिस्थितीशी जुळवणे हेच योग्य समुपदेशन आहे.

लघवीची धार कोणत्या सर्जरीनंतर जास्त सुधारते?

TURP आणि HoLEP दोन्ही पुढील लक्षणांमध्ये सुधारणा करू शकतात:

• लघवीची धार कमी असणे
• लघवी करताना जोर लावावा लागणे
• मूत्राशय पूर्ण रिकामे न होणे
• रात्री पुन्हा पुन्हा लघवी होणे
• युरिनरी रिटेन्शन
• पोस्ट-वॉइड रेसिड्युअल युरिन जास्त असणे
• प्रोस्टेट अडथळ्यामुळे कॅथेटरवर अवलंबून असणे

मध्यम आकाराच्या प्रोस्टेटमध्ये दोन्ही पद्धतींनी लक्षणांमध्ये साधारण समान आराम मिळू शकतो. मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये HoLEP ला फायदा असू शकतो, कारण अडथळा करणाऱ्या अधिक ऊती काढता येतात.

मात्र दीर्घकाळचा अडथळा, डायबेटिस, वाढते वय किंवा नसांच्या समस्यांमुळे मूत्राशयाचा स्नायू कमकुवत झाला असेल तर सर्जरीने मार्ग मोकळा झाला तरी लघवीची धार सुधारायला वेळ लागू शकतो. काही वेळा मूत्राशय पूर्णपणे सावरत नाही. म्हणून सर्जरीपूर्व तपासणी ही केवळ औपचारिकता नाही.

TURP की HoLEP नंतर बरे होण्याचा कालावधी

फक्त पहिल्या आठवड्यावरून कोणतीही सर्जरी यशस्वी की अयशस्वी ठरवू नका. प्रोस्टेटचा मार्ग हळूहळू भरून येतो. अनेक महिने किंवा वर्षे अडथळा सहन केलेल्या मूत्राशयालाही शांत होण्यासाठी वेळ लागतो.

रक्तस्राव आणि ब्लड थिनर्स

हा महत्त्वाचा फरक आहे. TURP मध्ये इलेक्ट्रिक करंटने ऊती कापल्या जात असल्यामुळे रक्तस्राव HoLEP पेक्षा जास्त होऊ शकतो. बायपोलर TURP मुळे सुरक्षितता सुधारली आहे; तरी रक्तस्राव आणि क्लॉट रिटेन्शन होऊ शकते.

HoLEP मध्ये लेझर ऊती वेगळ्या करताना लहान रक्तवाहिन्या सील करण्यास मदत करतो, त्यामुळे रक्तस्राव सहसा कमी असतो. वृद्ध रुग्ण, मोठा प्रोस्टेट आणि ब्लड थिनर्स घेणारे निवडक रुग्ण यांच्यात हा फायदा महत्त्वाचा ठरू शकतो.

मात्र ब्लड थिनर्सचे नियोजन काळजीपूर्वक करावे लागते. अॅस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वॉरफरिन, एपिक्साबॅन, रिव्हारॉक्साबॅन किंवा इतर ब्लड थिनर्स डॉक्टरांच्या सल्ल्याशिवाय बंद करू नका.

लैंगिक कार्यावर काय परिणाम होतो?

सर्जरीपूर्वी हे स्पष्ट सांगणे आवश्यक आहे. TURP आणि HoLEP दोन्हीनंतर रेट्रोग्रेड इजॅक्युलेशन, म्हणजे ड्राय इजॅक्युलेशन, सामान्य आहे. ऑर्गॅझमच्या वेळी वीर्य पेनिसमधून बाहेर येण्याऐवजी मागे मूत्राशयात जाते.

महत्त्वाचे मुद्दे:

• ऑर्गॅझमची भावना पूर्वीसारखी राहू शकते
• TURP किंवा HoLEP मुळे इरेक्शन सहसा थेट बिघडत नाही
• वीर्य नेहमीप्रमाणे बाहेर न आल्यामुळे फर्टिलिटीवर परिणाम होऊ शकतो
• दोन्ही सर्जरीनंतर ड्राय इजॅक्युलेशन सामान्य आहे
• इजॅक्युलेशन जपण्याला प्राधान्य असल्यास सर्जरीपूर्वी स्पष्ट चर्चा आवश्यक आहे

अनेक वृद्ध पुरुषांसाठी लघवीचा अडथळा कमी होणे हे मुख्य ध्येय असते. तरुण किंवा लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय पुरुषांमध्ये ही चर्चा विशेष महत्त्वाची आहे.

लेझर प्रोस्टेट सर्जरीबद्दल सामान्य गैरसमज

“लेझर म्हणजे कॅथेटर लागत नाही.”

चुकीचे. HoLEP नंतरही सहसा काही काळ कॅथेटर लागतो.

“लेझर म्हणजे अजिबात रक्तस्राव होत नाही.”

चुकीचे. रक्तस्राव सहसा कमी असतो; तरी लघवीत काही प्रमाणात रक्त येऊ शकते.

“लेझर म्हणजे लैंगिक दुष्परिणाम नसतात.”

चुकीचे. HoLEP नंतरही रेट्रोग्रेड इजॅक्युलेशन सामान्य आहे.

“TURP कालबाह्य झाली आहे.”

चुकीचे. योग्य रुग्णांमध्ये बायपोलर TURP अजूनही मानक आणि प्रभावी सर्जरी आहे.

“खूप मोठ्या प्रोस्टेटसाठी नेहमी ओपन सर्जरीच लागते.”

नेहमीच नाही. योग्य कौशल्य उपलब्ध असल्यास अनेक मोठे प्रोस्टेट HoLEP ने एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार करता येतात.

HoLEP हे TURP पेक्षा करणे अधिक कठीण आहे का?

HoLEP ला महत्त्वाचा लर्निंग कर्व आहे. यासाठी आवश्यक असते:

• होल्मियम लेझर
• मॉर्सेलेटर
• योग्य एंडोस्कोपिक उपकरणे
• प्रशिक्षित ऑपरेशन थिएटर टीम
• एन्युक्लिएशनचा अनुभव असलेला सर्जन

EAU मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये HoLEP मधील गुंतागुंतींवर सर्जनच्या अनुभवाचा परिणाम होतो असे विशेष नमूद केले आहे. त्यामुळे फक्त तंत्रज्ञान पाहून सर्जरी निवडू नये. सर्जनचा अनुभव आणि रुग्णालयाची व्यवस्था दोन्ही महत्त्वाची आहेत.

भारतामधील खर्च: TURP की HoLEP

भारतामध्ये TURP सहसा कमी खर्चिक आणि अधिक सर्वत्र उपलब्ध असते. HoLEP साठी लेझर उपकरण, मॉर्सेलेटर, लेझर फायबर्स, देखभाल आणि विशेष प्रशिक्षण आवश्यक असल्यामुळे खर्च जास्त असू शकतो.

पण खर्चाकडे संदर्भासह पाहणे आवश्यक आहे. मध्यम प्रोस्टेटमध्ये बायपोलर TURP पुरेशी आणि किफायतशीर असू शकते. खूप मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये HoLEP मुळे रक्तस्राव, कॅथेटरचा कालावधी, रुग्णालयात राहण्याचे दिवस आणि पुढे पुन्हा सर्जरीची शक्यता कमी होऊ शकते.

व्यावहारिक प्रश्न “सर्वात स्वस्त सर्जरी कोणती?” एवढाच नसतो.

अनुभवी सर्जन आणि योग्य उपकरणे असलेल्या केंद्रात आपल्या प्रोस्टेटच्या रचनेसाठी सुरक्षित व दीर्घकाळ टिकणारा आराम देणारी सर्जरी निवडणे अधिक महत्त्वाचे आहे.

युरोलॉजिस्ट निर्णय कसा घेतात?

• अल्ट्रासाऊंड, TRUS किंवा MRI वरील प्रोस्टेटचा आकार
• उपलब्ध असल्यास युरोफ्लोमेट्री
• पोस्ट-वॉइड रेसिड्युअल युरिन
• PSA पातळी
• युरिन रुटीन आणि कल्चर
• किडनीचे कार्य
• युरिनरी रिटेन्शनचा इतिहास
• सध्या कॅथेटर आहे का
• ब्लड थिनर्सचा वापर
• हृदय, फुफ्फुसे आणि डायबेटिसची वैद्यकीय तयारी
• ब्लॅडर स्टोन किंवा डायव्हर्टिक्युलम
• पूर्वीची प्रोस्टेट सर्जरी
• इजॅक्युलेशनबद्दल रुग्णाचे प्राधान्य
• उपलब्ध कौशल्य आणि उपकरणे

कधी कधी कमी लघवीची धार फक्त प्रोस्टेट वाढीमुळे नसते. युरेथ्रल स्ट्रिक्चर, कमकुवत मूत्राशय, युरिन इन्फेक्शन, ब्लॅडर स्टोन, प्रोस्टेट कॅन्सर किंवा न्यूरोलॉजिकल आजार यांमुळेही अशीच लक्षणे होऊ शकतात. म्हणून सर्जरी निवडण्यापूर्वी योग्य तपासणी महत्त्वाची आहे.

सल्लामसलतीसाठी सोबत आणायची यादी

• पोस्ट-वॉइड रेसिड्युअल युरिनसह USG KUB/प्रोस्टेट
• PSA अहवाल
• युरिन रुटीन आणि युरिन कल्चर
• सीरम क्रिएटिनिन/किडनीच्या कार्याची तपासणी
• केले असल्यास युरोफ्लोमेट्री अहवाल
• प्रोस्टेटच्या औषधांची यादी
• ब्लड थिनर्स आणि हृदयाच्या औषधांची यादी
• डायबेटिस आणि BP नोंदी
• पूर्वी रुग्णालयात दाखल झाले असल्यास कॅथेटरची माहिती किंवा रुग्णालयातील उपचारांचा सारांश
• केले असल्यास CT, MRI किंवा सिस्टोस्कोपी अहवाल

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• वाढलेला प्रोस्टेट / BPH: लक्षणे, कारणे आणि उपचार
• TURP सर्जरी: प्रक्रिया, बरे होण्याचा कालावधी आणि धोके
• बायपोलर TURP सर्जरी समजून घ्या
• HoLEP सर्जरी: प्रक्रिया, बरे होण्याचा कालावधी आणि फायदे
• लेझर प्रोस्टेट सर्जरी समजून घ्या
• मोठ्या प्रोस्टेटसाठी सर्जरी
• प्रोस्टेट सर्जरीनंतर लैंगिक कार्य
• प्रोस्टेट शस्त्रक्रियेनंतर पीएसए टेस्ट: टीयूआरपी, होलेप किंवा कॅन्सर सर्जरीनंतर काय सामान्य आहे?
• वाढलेल्या प्रोस्टेट / BPH चे उपचार
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• American Urological Association. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/bph-guideline
• European Association of Urology. Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts
• British Association of Urological Surgeons. TURP for benign disease patient information leaflet https://www.baus.org.uk/patients/information_leaflets/
• British Association of Urological Surgeons. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) patient information leaflet https://www.baus.org.uk/patients/information_leaflets/
• Chen F, et al. Comparison of holmium laser enucleation and transurethral resection of prostate for benign prostatic hyperplasia: systematic review and meta-analysis. 2023.