मोठ्या प्रोस्टेटसाठी सर्जरीचा विचार तेव्हा केला जातो, जेव्हा वाढलेला प्रोस्टेट लघवीचा प्रवाह स्पष्टपणे अडवत असतो आणि औषधे पुरेशी राहत नाहीत. वारंवार कॅथेटर लागणे, लघवीची खूप कमी धार, मूत्राशयात जास्त लघवी शिल्लक राहणे, वारंवार युरिन इन्फेक्शन, ब्लॅडर स्टोन, रक्तस्राव, किडनीला सूज किंवा क्रिएटिनिन वाढणे अशा परिस्थितीत सर्जरी लागू शकते. खूप मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये HoLEP किंवा इतर एन्युक्लिएशन पद्धती मानक TURP पेक्षा अडथळा अधिक पूर्णपणे काढू शकतात. एंडोस्कोपिक एन्युक्लिएशन उपलब्ध नसल्यास निवडक खूप मोठ्या ग्रंथीत ओपन, लॅप्रोस्कोपिक किंवा रोबोटिक सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमी वापरली जाऊ शकते.

“मोठा प्रोस्टेट” म्हणजे किती?

अल्ट्रासाऊंड, CT किंवा MRI वर प्रोस्टेट 80–100 ग्रॅम किंवा mL पेक्षा मोठा असेल तर त्याला अनेकदा “मोठा” म्हटले जाते. पण हा आकडा एकटाच सर्जरी ठरवत नाही.

60 g प्रोस्टेट असलेल्या काही पुरुषांमध्ये मोठा मिडियन लोब मूत्राशयात झडपेसारखा येऊन तीव्र अडथळा करू शकतो. तर 100 g प्रोस्टेट असूनही काही जण बऱ्यापैकी लघवी करू शकतात. म्हणून युरोलॉजिस्ट फक्त अल्ट्रासाऊंडचा आकडा उपचारत नाही; रुग्ण, मूत्राशय आणि प्रत्यक्ष अडथळा पाहतो.

मोठा प्रोस्टेट बहुतेकदा BPH, म्हणजे कॅन्सर नसलेली वाढ, असतो. पण PSA वाढलेला असेल, तपासणीत प्रोस्टेट असामान्य वाटत असेल किंवा MRI संशयास्पद असेल तर BPH सर्जरीपूर्वी प्रोस्टेट कॅन्सरचा संशय स्पष्ट करावा लागू शकतो.

मोठ्या प्रोस्टेटसाठी सर्जरी कधी आवश्यक असते?

लक्षणे तीव्र असतील, औषधांनी फायदा होत नसेल किंवा गुंतागुंत झाली असेल तर सर्जरीचा सल्ला दिला जाऊ शकतो. NICE नुसार लघवीच्या अडथळ्याची लक्षणे तीव्र असतील किंवा औषधे व साधे उपाय अपयशी/अयोग्य असतील तर सर्जरीचा विचार करावा.

लक्षणे नसलेला मोठा प्रोस्टेट नेहमी सर्जरीची गरज निर्माण करत नाही. उलट धोकादायक अडथळा करणारा लहान प्रोस्टेट लवकर उपचाराची गरज निर्माण करू शकतो.

औषधे कधी अपुरी पडू शकतात?

अनेक पुरुषांना औषधांनी फायदा होतो. अल्फा-ब्लॉकर्स प्रोस्टेट आणि ब्लॅडर नेक सैल करतात. 5-अल्फा रिडक्टेज इनहिबिटर्स निवडक मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये काही महिन्यांत ग्रंथी हळूहळू लहान करू शकतात आणि पुढे रोग वाढण्याचा धोका कमी करू शकतात.

पण औषधे अडथळा प्रत्यक्ष काढून टाकत नाहीत. प्रोस्टेटमुळे आधीच वारंवार रिटेन्शन, ब्लॅडर स्टोन, किडनीवर बॅक-प्रेशर किंवा कॅथेटरवर अवलंबून राहणे सुरू झाले असेल तर गोळ्या निश्चित उपचार फक्त पुढे ढकलू शकतात.

OPD मध्ये लक्षात ठेवण्यासारखा सोपा मुद्दा: औषधे लक्षणांसाठी चांगली असतात; अडथळ्यामुळे परिणाम दिसू लागले तर सर्जरीची गरज वाढते.

युरोलॉजिस्ट सर्वोत्तम सर्जरी कशी निवडतात?

फक्त प्रोस्टेटच्या आकारावर सर्जरी ठरत नाही. प्रोस्टेटची रचना, मूत्राशयाचे कार्य, रुग्णाची वैद्यकीय क्षमता, उपलब्ध तंत्रज्ञान आणि सर्जनचे कौशल्य यांचा समतोल साधावा लागतो.

भारतामध्ये हा मुद्दा विशेष महत्त्वाचा आहे, कारण सर्व तंत्रे सर्व ठिकाणी उपलब्ध नसतात. फक्त “लेझर” नावामुळे चांगला परिणाम हमखास मिळत नाही. त्या रुग्णासाठी योग्य आणि त्या केंद्रात चांगल्या कौशल्याने केली जाणारी सर्जरी महत्त्वाची आहे.

मोठ्या प्रोस्टेटसाठी HoLEP

HoLEP म्हणजे होल्मियम लेझर एन्युक्लिएशन ऑफ द प्रोस्टेट. लघवीच्या मार्गातून टेलिस्कोप घालून लेझरने अडथळा निर्माण करणाऱ्या प्रोस्टेटच्या आतील ऊती बाहेरील कॅप्सूलपासून वेगळ्या केल्या जातात. या ऊती मूत्राशयात ढकलून मॉर्सेलेटरने लहान तुकड्यांमध्ये काढल्या जातात.

हे संत्र्याचा आतील गर काढून बाहेरील साल जागेवर ठेवण्यासारखे समजता येईल. कॅन्सर सर्जरीप्रमाणे संपूर्ण प्रोस्टेट काढला जात नाही.

मोठ्या प्रोस्टेटमध्ये HoLEP विशेषतः उपयोगी आहे, कारण पारंपरिक शेव्हिंग पद्धतीपेक्षा अडथळा करणारा अॅडेनोमा अधिक पूर्णपणे काढता येतो. EAU नुसार BPH मुळे मध्यम ते तीव्र लक्षणे असलेल्या पुरुषांमध्ये HoLEP हा TURP किंवा ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमीचा पर्याय आहे.

HoLEP कधी पसंत केली जाऊ शकते?

• प्रोस्टेट मोठा—विशेषतः 80 g पेक्षा जास्त
• पुन्हा पुन्हा रिटेन्शन
• कॅथेटरवर अवलंबून रुग्ण
• दीर्घकालीन टिकाऊ परिणाम महत्त्वाचा
• रक्तस्राव कमी ठेवणे महत्त्वाचे
• ऊती हिस्टोपॅथॉलॉजीसाठी आवश्यक
• सर्जनला HoLEP चा चांगला अनुभव

महत्त्वाचे: HoLEP कौशल्यावर अवलंबून असते. गुंतागुंतींच्या प्रमाणावर सर्जनच्या अनुभवाचा परिणाम होतो.

मोठ्या प्रोस्टेटसाठी बायपोलर TURP

TURP म्हणजे ट्रान्सयुरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ द प्रोस्टेट. इलेक्ट्रिक लूपने लघवीच्या मार्गातून प्रोस्टेटच्या ऊती काढल्या जातात. बायपोलर TURP मध्ये सलाईन इरिगेशन वापरल्यामुळे जुन्या मोनोपोलर TURP पेक्षा अनेक परिस्थितीत सुरक्षितता चांगली असते.

योग्य निवडलेल्या प्रोस्टेटसाठी TURP अजूनही मजबूत सर्जरी आहे. खूप मोठ्या ग्रंथीत मानक TURP ला अधिक वेळ लागू शकतो, रक्तस्राव वाढू शकतो, तुलनेने कमी अडथळा काढला जाऊ शकतो आणि शिल्लक अडथळा किंवा पुढे पुन्हा उपचाराची शक्यता वाढू शकते.

प्रोस्टेट अत्यंत मोठा नसेल, अडथळा मध्यम असेल, HoLEP/एन्युक्लिएशन उपलब्ध नसेल किंवा सर्जनच्या मते पुरेशा ऊती सुरक्षितपणे काढता येतील, तर बायपोलर TURP योग्य पर्याय ठरू शकते.

बायपोलर एन्युक्लिएशन

बायपोलर एन्युक्लिएशनमध्ये HoLEP सारखेच शारीरिक रचनेचे तत्त्व वापरले जाते: अडथळा करणारा आतील अॅडेनोमा कॅप्सूलपासून वेगळा करणे. होल्मियम लेझरऐवजी बायपोलर ऊर्जा वापरली जाते.

प्रशिक्षित सर्जनकडे मोठ्या ग्रंथीत मानक TURP पेक्षा बायपोलर एन्युक्लिएशनमध्ये ऊती अधिक पूर्णपणे काढता येतात. HoLEP नसून बायपोलर प्रणाली उपलब्ध असलेल्या केंद्रांमध्ये हा व्यावहारिक पर्याय असू शकतो.

सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमी

सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमी खूप मोठ्या BPH साठी केली जाते. नावात “प्रोस्टेटेक्टॉमी” असले तरी प्रोस्टेट कॅन्सरसाठीच्या रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमीप्रमाणे संपूर्ण प्रोस्टेट काढला जात नाही; अडथळा करणारा वाढलेला आतील अॅडेनोमा काढला जातो.

ही ओपन, लॅप्रोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने केली जाऊ शकते. EAU नुसार ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमी प्रभावी आणि टिकाऊ आहे, पण HoLEP किंवा बायपोलर एन्युक्लिएशनपेक्षा ही अधिक इन्व्हेसिव्ह असून शस्त्रक्रियेच्या आसपासच्या काळातील सुरक्षिततेच्या दृष्टीने तुलनेने कमी अनुकूल असू शकते.

प्रोस्टेट खूप मोठा असेल, HoLEP/बायपोलर एन्युक्लिएशन उपलब्ध नसेल, मोठे ब्लॅडर स्टोन असतील, रचना गुंतागुंतीची असेल किंवा केंद्र या पद्धतीसाठी अधिक सुसज्ज असेल तर सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमीचा विचार होऊ शकतो.

व्यावहारिक तुलना

सर्जरीपूर्वी कोणत्या तपासण्या लागतात?

सर्जरीपूर्वी युरोलॉजिस्ट तीन गोष्टी निश्चित करतात: प्रत्यक्ष अडथळा आहे का, सर्जरी सुरक्षित आहे का आणि कॅन्सरचा संशय आधी स्पष्ट करावा लागतो का.

• युरिन रुटीन आणि कल्चर
• सीरम क्रिएटिनिन
• योग्य समुपदेशनानंतर PSA
• प्रोस्टेटचा आकार आणि पोस्ट-वॉइड रेसिड्युअलसह USG KUB
• युरोफ्लोमेट्री
• डायबेटिस असल्यास ब्लड शुगर आणि HbA1c
• गरजेनुसार ECG आणि कार्डिअॅक वैद्यकीय योग्यता
• ब्लड थिनर्स असल्यास कोअॅग्युलेशन प्रोफाइल
• निवडक रुग्णांमध्ये सिस्टोस्कोपी
• कॅन्सर, स्टोन किंवा रचना अधिक तपासायची असल्यास CT/MRI किंवा प्रोस्टेट MRI

NICE नुसार तज्ज्ञांकडील तपासणीत लघवीच्या प्रवाहाचा वेग आणि पोस्ट-वॉइड रेसिड्युअल मोजणे उपयुक्त आहे; दीर्घकाळची युरिनरी रिटेन्शन, लघवीत रक्त किंवा वारंवार इन्फेक्शनसारख्या परिस्थितीत गरजेनुसार वरच्या युरिनरी ट्रॅक्टचे इमेजिंग करावे.

सर्जरीदरम्यान काय होते?

HoLEP, TURP आणि बायपोलर एन्युक्लिएशन या लघवीच्या मार्गातून केल्या जातात; त्वचेवर चिरा नसतो. स्पायनल किंवा जनरल अॅनेस्थेशिया दिला जातो. पेनिसमधून कॅमेरा युरेथ्रामध्ये नेऊन अडथळा करणाऱ्या ऊती काढल्या जातात, रक्तस्राव नियंत्रित केला जातो आणि कॅथेटर ठेवला जातो.

HoLEP आणि बायपोलर एन्युक्लिएशनमध्ये काढलेल्या ऊती मूत्राशयात मॉर्सेलेट करून पॅथॉलॉजीसाठी पाठवता येतात. सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमीमध्ये ओपन, लॅप्रोस्कोपिक किंवा रोबोटिक पद्धतीने खालच्या पोटातून प्रोस्टेटपर्यंत पोहोचले जाते. सर्जरीनंतर कॅथेटर ठेवला जातो; काहींमध्ये ड्रेनही लागू शकतो.

मोठ्या प्रोस्टेट सर्जरीनंतर कॅथेटर

सर्जरीनंतर लघवी बाहेर पडण्यासाठी आणि रक्तस्राव असल्यास इरिगेशन करता यावे म्हणून कॅथेटर ठेवला जातो. HoLEP किंवा TURP नंतर लघवीचा रंग, रक्तस्राव, रुग्णाची स्थिती आणि रुग्णालयच्या पद्धतीनुसार सहसा 1–3 दिवसांत तो काढला जातो.

प्रोस्टेट खूप मोठा असेल, रक्तस्राव अपेक्षेपेक्षा जास्त असेल, सर्जरीपूर्वी कॅथेटरवर अवलंबून असाल, मूत्राशय कमकुवत असेल, इन्फेक्शन असेल, ब्लड थिनर्स काळजीपूर्वक पुन्हा सुरू करायचे असतील किंवा ओपन/सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमी झाली असेल तर कॅथेटर अधिक दिवस लागू शकतो.

रुग्णांना सहसा कोणते फायदे जाणवतात?

• लघवीची धार मजबूत होणे
• जोर लावण्याची गरज कमी होणे
• मूत्राशय अधिक चांगले रिकामे होणे
• रिटेन्शनचे प्रसंग कमी होणे
• कॅथेटरवरील अवलंबित्व कमी होणे
• शिल्लक लघवी कमी होणे
• रात्रीची लघवी काही प्रमाणात अडथळ्यामुळे असल्यास झोप सुधारू शकते
• निवडक रुग्णांमध्ये पुढील ब्लॅडर स्टोन किंवा इन्फेक्शनचा धोका कमी होऊ शकतो

लघवीची धार लवकर सुधारू शकते. पण अनेक वर्षांच्या अडथळ्यानंतर मूत्राशय शांत होण्यासाठी वेळ लागत असल्याने वारंवार लघवी आणि अर्जन्सी कमी होण्यास अधिक वेळ लागू शकतो.

धोके आणि दुष्परिणाम

• लघवीत रक्त
• लघवी करताना जळजळ
• तात्पुरती वारंवार लघवी आणि अर्जन्सी
• युरिन इन्फेक्शन
• क्लॉट रिटेन्शन
• तात्पुरती लघवी गळणे
• कॅथेटर पुन्हा घालण्याची गरज
• युरेथ्रल स्ट्रिक्चर
• ब्लॅडर नेक अरुंद होणे
• क्वचित पुन्हा सर्जरीची गरज
• अॅनेस्थेशियाशी संबंधित धोके

दीर्घकाळ टिकणारा सर्वात सामान्य लैंगिक दुष्परिणाम म्हणजे ड्राय किंवा रेट्रोग्रेड इजॅक्युलेशन—ऑर्गॅझमच्या वेळी वीर्य नेहमीप्रमाणे बाहेर येत नाही. हे धोकादायक नाही; पण पुढे मूल हवे असल्यास महत्त्वाचे आहे.

BPH सर्जरीमुळे इरेक्शन सहसा थेट बिघडत नाही; मात्र वय, डायबेटिस, हायपरटेन्शन, हृदयविकार, औषधे आणि आधीपासूनच्या इरेक्शन समस्या महत्त्वाच्या असतात. याबद्दल सर्जरीपूर्वी चर्चा करावी.

बरे होण्याचा कालावधी

जड वजन, जोर लावणे, सायकलिंग, तीव्र जिम, लांब प्रवास डॉक्टरांची परवानगी मिळेपर्यंत टाळा. पुरेसे पाणी प्या; पण जबरदस्तीने अतिपाणी पिऊ नका. ब्लड थिनर्स फक्त सांगितल्याप्रमाणे पुन्हा सुरू करा.

महत्त्वाचे समुपदेशन: मार्ग मोकळा होतो, पण मूत्राशयाने काम केले पाहिजे

हा मुद्दा अनेक रुग्णांना पुरेसा स्पष्ट सांगितला जात नाही.

प्रोस्टेटने अनेक वर्षे लघवी अडवली असेल तर मूत्राशय जाड, चिडचिडा किंवा कमकुवत होऊ शकतो. सर्जरी अडथळा काढते; पण मूत्राशयाचे नुकसान तात्काळ उलटवू शकत नाही. चांगले आकुंचन असलेला मूत्राशय सर्जरीनंतर उत्तम लघवी करू शकतो. कमकुवत मूत्राशयाला वेळ, औषधे, इंटरमिटंट कॅथेटरायझेशन किंवा पुढील तपासणी लागू शकते.

दीर्घकाळचा डायबेटिस, दीर्घकाळची युरिनरी रिटेन्शन, खूप जास्त रेसिड्युअल युरिन, दीर्घकाळ कॅथेटर, मूत्राशयाची संवेदना कमी, खूप वाढलेले वय किंवा न्यूरोलॉजिकल आजार असलेल्या पुरुषांमध्ये हा मुद्दा विशेष महत्त्वाचा आहे.

मूत्राशय कायमचा कमकुवत होण्यापूर्वी योग्य वेळी सर्जरी करणे हा उद्देश असतो.

सल्लामसलतीला काय आणावे?

• पोस्ट-वॉइड रेसिड्युअल युरिनसह USG KUB/प्रोस्टेट अहवाल
• PSA अहवाल
• युरिन रुटीन आणि युरिन कल्चर
• सीरम क्रिएटिनिन
• केले असल्यास युरोफ्लोमेट्री अहवाल
• प्रोस्टेटच्या औषधांची यादी
• कॅथेटर नोंदी किंवा रुग्णालयातून सुट्टीची जुनी कागदपत्रे
• डायबेटिस, BP आणि हृदयाचे अहवाल
• ब्लड थिनर्सची माहिती
• पूर्वीच्या सर्जरीच्या नोंदी

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

संबंधित वाचन

• वाढलेल्या प्रोस्टेटसाठी सर्जरी कधी आवश्यक असते?
• HoLEP सर्जरी: प्रक्रिया, बरे होण्याचा कालावधी आणि फायदे
• बायपोलर TURP सर्जरी समजून घ्या
• TURP सर्जरी: प्रक्रिया, बरे होण्याचा कालावधी आणि धोके
• TURP की HoLEP: कोणता पर्याय चांगला?
• लेझर प्रोस्टेट सर्जरी समजून घ्या
• TURP नंतर कॅथेटर
• प्रोस्टेट सर्जरीनंतर लैंगिक कार्य
• प्रोस्टेट वाढ / BPH
• युरोलॉजिस्ट कन्सल्टेशन

संदर्भ

• European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, 2026.
• NICE. Lower urinary tract symptoms in men: management.
• British Association of Urological Surgeons. HoLEP patient information leaflet.
• British Association of Urological Surgeons. TURP patient information leaflet.
• Sandhu JS, et al. AUA Guideline Amendment: Management of Lower Urinary Tract Symptoms attributed to BPH.